前列腺增生癥的手術(shù)治療體會(huì)

范 巖

（沈陽市益民醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110122）

前列腺增生癥的手術(shù)治療體會(huì)

范 巖

（沈陽市益民醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110122）

目的 探討前列腺增生癥的外科手術(shù)治療方法。方法 對(duì) 76 例前列腺增生癥患者據(jù)不同情況選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、前列腺高壓水囊擴(kuò)裂，前列腺記憶合金網(wǎng)架植入術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。結(jié)果 所有患者排尿都得到有效緩解，無死亡病例。結(jié)論 根據(jù)患者的不同情況，合理選擇不同的術(shù)式，保證患者手術(shù)安全，提高手術(shù)治療效果及患者生存質(zhì)量。

前列腺增生癥；手術(shù)治療；并發(fā)癥

前列腺增生癥是老年男性常見病，發(fā)病率隨年齡增長而迭增，其治療方法日漸增多。目前我院開展有前列腺開放手術(shù)，前列腺高壓水囊擴(kuò)裂，前列腺記憶合金網(wǎng)架植入術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但仍以開放手術(shù)為其主要方法之一。我院于1997年至2002年根據(jù)患者不同情況選擇不同術(shù)式治療前列腺增生癥76例，療效明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組76例，年齡60～80歲，平均70歲。病程3～10年。以急性尿潴留入院有24例，以急性膀胱填塞入院1例，以進(jìn)行性排尿困難入院的51例。肛診前列腺Ⅱ度增生42例，Ⅲ度增生34例，其中中葉增生26例。測(cè)殘尿量＞60mL。B超均提示前列腺增生，向膀胱腔內(nèi)突出，有的伴有膀胱結(jié)石。本組患者年齡較高，其中61例伴有心肺功能不良。

1.2 治療與結(jié)果

根據(jù)患者的不同情況選擇不同的術(shù)式，其中恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)48例，前列腺高壓水囊擴(kuò)裂9例，前列腺記憶合金網(wǎng)架植入7例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)12例。術(shù)后切口感染3例，暫時(shí)尿失禁9例，無1例大出血發(fā)生。術(shù)后隨訪4例有尿失禁。其余均能自行排尿。

2 討 論

前列腺增生癥常見臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿不盡感，夜尿明顯增多，重者尿潴留以至腎衰竭，嚴(yán)重影響廣大患者的生活質(zhì)量[1]。由于該病患者多為老年，且常伴有并發(fā)癥，加上排尿困難、尿潴留，導(dǎo)致腎功受損，加重了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，故手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以，必須重視術(shù)前并發(fā)癥的治療和術(shù)式的選擇。

我們認(rèn)為心血管與肺部疾病可危及手術(shù)的安全，故術(shù)前必須行內(nèi)科治療。因此類患者術(shù)中失血，麻醉刺激，各種應(yīng)激反應(yīng)可使心肌耗氧增加，加重原有的循環(huán)功能障礙。肺部疾患易并發(fā)肺部感染而增加手術(shù)病死率。所以，積極的內(nèi)科治療保護(hù)心功能，改善肺部呼吸功能，可增加手術(shù)的安全性。腎功不良的患者，應(yīng)使腎功恢復(fù)后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于貧血，離子紊亂，低蛋白的患者應(yīng)先糾正后再手術(shù)[2]。

前列腺增生癥治療方法較多，我們根據(jù)患者的具體情況選擇有利的術(shù)式。對(duì)于梗阻癥狀明顯，前列腺腺體過大的或中葉增生，向膀胱內(nèi)突出的，體積＞80mL的，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者，我們選擇恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。術(shù)中包膜下摘除腺體須準(zhǔn)確，不能強(qiáng)行剝出。前列腺窩創(chuàng)緣與縫扎止血要嚴(yán)密。術(shù)后保證沖洗的通暢，使患者情緒穩(wěn)定，避免其他并發(fā)癥[2]。對(duì)于腺體較小，纖維化明顯的，我們選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療良性前列腺增生癥比較滿意的腔內(nèi)治療方法[3]。確有膀胱頸部梗阻存在，TURP可獲得滿意療效[4]?，F(xiàn)此項(xiàng)技術(shù)較成熟，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。已成為治療前列腺增生癥的首要方法，被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”。因操作技術(shù)掌握較難，故選擇患者應(yīng)以腺體較小，能在60min內(nèi)完成手術(shù)為原則[5]。高齡及心腦肺肝腎等器官的合并癥一直被視為是開放手術(shù)的禁忌證[6]，此類患者不能耐受開放手術(shù)，我們選擇前列腺高壓水囊擴(kuò)裂以及前列腺記憶合金網(wǎng)架植入，此兩種方法簡(jiǎn)單，時(shí)間短，術(shù)中出血少。

前列腺增生癥常是老年男性的常見病，目前尚無確切藥物能夠根治本病，仍以手術(shù)治療為主。根據(jù)患者的不同情況選擇不同的術(shù)式，以改善患者癥狀，解除梗阻，增加膀胱排空能力，預(yù)防泌尿道感染和腎功能衰竭，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]王能斌,郭軍,許峰.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,7(12):136.

[2]謝桐,吳階平.前列腺外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:165.

[3]陳強(qiáng)華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21):42.

[4]周芳堅(jiān),謝晉良,齊范,等.小體積前列腺增生癥的論治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1996,6(8):26.

[5]孫光.泌尿外科手冊(cè)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:108.

[6]黃海波,王全好,劉任濱,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥兩種方法的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,4(1):133.

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