臨床用藥督導(dǎo)中不合理用藥的藥歷分析

吉翔鵬 陳 穎

（焦作市人民醫(yī)院西藥劑科，河南 焦作 454002）

臨床用藥督導(dǎo)中不合理用藥的藥歷分析

吉翔鵬 陳 穎

（焦作市人民醫(yī)院西藥劑科，河南 焦作 454002）

目的 了解并分析我院臨床科室藥物的不合理應(yīng)用情況，提高臨床合理用藥水平。方法 臨床督導(dǎo)小組下科室，隨機(jī)對(duì)住院病歷進(jìn)行抽查，了解臨床用藥是否合理，并對(duì)不合理病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，督促臨床醫(yī)師合理用藥。結(jié)果 2012 年第一季度藥品使用監(jiān)查小組共抽調(diào)臨床住院病歷 305 份，其中存在不合理用藥情況病歷 6 份，占住院病歷的 1.96%。結(jié)論 本院用藥基本合理，但還存在缺陷，合理用藥水平有待提高。

住院患者；合理用藥；藥歷；抗生素應(yīng)用

為了保證醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，提高臨床合理用藥水平，促進(jìn)臨床按照安全、有效、方便、節(jié)約等原則選擇和使用藥物，更好的為患者服務(wù)，我院一直以來(lái)實(shí)行臨床用藥督導(dǎo)制度。院相關(guān)部門(mén)組織藥品使用監(jiān)查小組，定期對(duì)全院臨床科室用藥情況進(jìn)行抽查。結(jié)果顯示：2012年第一季度藥品使用監(jiān)查小組共抽調(diào)臨床住院病歷305份，其中用藥不合理病歷6份，占住院病歷的1.96%。對(duì)存在不合理用藥的科室和醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)行通報(bào)并跟蹤檢查，此督查活動(dòng)取得一定成效?，F(xiàn)將本人在臨床督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的幾例典型藥歷予以分析。

病歷1：患者男性，6歲，以“發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕”為主訴入院。院外曾服用阿莫西林膠囊、金剛烷胺片及小兒氨酚黃那敏顆粒兩天，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)就醫(yī)。臨床診斷：上呼吸道感染。入院后給予復(fù)方氨基比林注射液1mL，肌內(nèi)注射。頭孢孟多酯鈉粉針0.5g，加0.9%氯化鈉注射液100mL，iv.gtt.，q 8h；阿奇霉素粉針0.25g，加0.9%氯化鈉注射液250mL，iv.gtt.，q.d.，穿心蓮內(nèi)酯（喜炎平）5mL加5%葡萄糖注射液250mL，iv.gtt.，q.d.。8d后患者癥狀緩解，體溫平穩(wěn)，出院。

分析：上呼吸道感染（如感冒）分為細(xì)菌感染、病毒感染或二者混合感染，但多為病毒感染，故一般不主張使用抗菌藥物，除非有輔助檢查證實(shí)存在細(xì)菌感染。對(duì)于單純病毒感染，使用抗病毒藥物未必能立竿見(jiàn)影，但不能因此認(rèn)為合并細(xì)菌感染。該病歷并未進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌素并多種連用，似有不妥。建議應(yīng)用抗病毒及解熱鎮(zhèn)痛藥物，在確定病原感染的種類(lèi)后再應(yīng)用抗生素。

病歷2：患者男性，56歲，以“發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急”為主訴入院，臨床診斷：急性腎炎伴高凝血癥。入院后給予阿司匹林抗凝，頭孢哌酮舒巴坦鈉抗炎治療?；颊呓?jīng)7日用藥后退燒，但查房記錄顯示患者仍腰痛且尿中帶血。檢查時(shí)患者仍在住院治療。

分析：一些頭孢類(lèi)抗菌藥物如頭孢一代和頭孢哌酮等可影響血液系統(tǒng)的功能，當(dāng)與抗血小板聚集藥物或同樣影響血液系統(tǒng)功能的藥物聯(lián)合使用時(shí)，易增加出血的危險(xiǎn)性。尤其老年人和腎功能減退患者在使用時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血功能。建議停用頭孢哌酮舒巴坦，改用頭孢呋辛鈉，并密切監(jiān)測(cè)腎功能。

病歷3：患者女性，67歲，以“發(fā)熱、尿頻、尿急、尿刺痛”為主訴入院。臨床診斷：①急性尿路感染；②慢性腎炎。患者有高血壓史10年，慢性腎炎史6年。目前患者持續(xù)發(fā)熱，最高體溫可達(dá)39.0℃，尿路刺激感明顯。相關(guān)檢查及用藥情況：

2月3日～2月6日，奧硝唑氯化鈉注射液100mL iv.gtt.，b.i.d.，聯(lián)用頭孢呋辛鈉3.0g，q.d.，iv.gtt；2月6日，左氧氟沙星0.4g，q.d.，iv.gtt；2月5日～2月7日，阿莫西林克拉維酸鉀片0.28125g，b.i.d.，p.o.，癥狀緩解不明顯，進(jìn)行尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2月4日，WBC 10.30?109/L；2月5日，尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)報(bào)告表皮葡萄球菌，對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南敏感。2月7日～2月12日，阿莫西林克拉維酸鉀2.4g，q.d.，iv.gtt。2月13日，體溫基本平穩(wěn)，降至36.9℃，患者要求出院。

分析：①患者體質(zhì)較弱，持續(xù)高熱，白細(xì)胞較高，且病情較急，臨床應(yīng)用抗感染藥物要及早確立病原學(xué)的診斷，分離和鑒定病原菌后應(yīng)盡可能做細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)。在治療過(guò)程中，基本做到及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并將報(bào)告結(jié)果與治療相結(jié)合，基本按照藥敏試驗(yàn)選用抗生素，增加針對(duì)性，減少盲目性。②不合理處：在藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之前，頻繁更換抗生素，應(yīng)用奧硝唑、頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星治療效果欠佳。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物需要有明確的指征，臨床多數(shù)感染用一種抗菌藥物即可控制。不必要的聯(lián)合用藥只能增加藥物的副反應(yīng)及增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或產(chǎn)生耐藥性[1-2]，也易造成菌群失調(diào)。③β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀及頭孢呋辛鈉）為時(shí)間依賴性抗菌藥物[3]，應(yīng)每8～12h一次，不應(yīng)一日一次用藥。建議停用奧硝唑、頭孢呋辛鈉及左氧氟沙星，改用阿莫西林克拉維酸鉀，1.2g，q8h，iv.gtt.。并待體征平穩(wěn)之后，改靜脈滴注給藥為口服給藥。

臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中，往往比較重視藥物的治療作用，而對(duì)其不良反應(yīng)及藥物的聯(lián)合應(yīng)用較為忽視。本院開(kāi)展的臨床用藥督查活動(dòng)，對(duì)敦促及指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，提高其合理用藥水平，起到了現(xiàn)實(shí)的意義。

[1]陳慶剛.β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(23):2363-2364.

[2]孟慶明,曹鳳梅.試論β-內(nèi)酰胺類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用的合理性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(11):721-722.

[3]李忠東,高燕,王健康.淺述β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的合理使用[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2001,7(1):43-44.

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：1671-8194（2013）03-0160-02