口服法小腸雙對(duì)比造影術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

尹德奎張紅春

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158000）

口服法小腸雙對(duì)比造影術(shù)的應(yīng)用價(jià)值

尹德奎1張紅春2

（1 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院影像科，黑龍江 雞西 158100；2 黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，黑龍江 雞西 158000）

目的 探討口服法小腸雙對(duì)比造影檢查的優(yōu)越性。方法 吞服裝有產(chǎn)氣粉的腸溶性膠囊，釋放 CO2氣體，口服 80%（w/v）硫酸鋇，形成小腸雙對(duì)比圖像。結(jié)果 總結(jié)性分析 21 例小腸雙對(duì)比造影檢查，成功率 100%，陽(yáng)性 6 例，陽(yáng)性率 28.6%，小腸疾病雙對(duì)比影像具有特征性表現(xiàn)。結(jié)論 口服小腸雙對(duì)比造影檢查能形成清晰的氣鋇雙對(duì)比圖像，有利于病變的顯示，易于定性診斷，該法具有簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。

小腸雙對(duì)比造影術(shù)；口服法；X線攝影

小腸成人全長(zhǎng)約5～7m，是消化、吸收的主要場(chǎng)所，同時(shí)還具有內(nèi)分泌和免疫防御功能。小腸走向迂回重疊，小腸疾病的診斷一直是醫(yī)學(xué)的難題，以往小腸鋇餐檢查，效果難令人滿意。插管法因技術(shù)要求高、患者痛苦并損傷消化道黏膜，臨床開(kāi)展困難[1]。膠囊腸鏡雖能清晰觀測(cè)小腸腔內(nèi)及黏膜下的病變、血管畸形等，能清楚顯示小腸[2]。但價(jià)位較高，并易發(fā)生嵌頓。本人自2010年采用口服法小腸氣鋇雙對(duì)比造影術(shù)?，F(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該法的優(yōu)越性。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析了我院自2010年12月至2012年3月間無(wú)消化道活動(dòng)性出血及梗阻的21例患者的小腸氣鋇雙對(duì)比造影的影像資料，其中男14例，女7例，年齡29～68歲，平均年齡（42.3±12.8）歲。

1.2 設(shè)備及藥品

德國(guó)西門子數(shù)字胃腸機(jī)，北京首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中心研制的160%的鋇劑150mL，配至成80%鋇漿300mL，青島東風(fēng)化工有限工司生產(chǎn)的產(chǎn)氣粉3袋，裝入腸溶性膠囊內(nèi)。

1.3 檢查方法

檢查前空腹6～8h，囑患者吞服裝有產(chǎn)氣粉膠囊8～10粒，5min后分兩次口服80%鋇漿300～400mL，間隔30min，采用立位、右側(cè)臥位及頭低足高位等對(duì)小腸依次檢查，并配合壓迫法，清晰顯示每段小腸，按小腸組別、存儲(chǔ)圖像，對(duì)病變或可疑病變部位采取多體位、多角度或加壓點(diǎn)片。

2 結(jié) 果

對(duì)21例患者采用口服法小腸氣鋇雙對(duì)比造影術(shù)檢查，成功率100%，陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率28.6%，檢出小腸多發(fā)性憩室2例，表現(xiàn)為第2、3、4組小腸內(nèi)見(jiàn)有多發(fā)囊袋狀突起；回盲部腸結(jié)核1例，表現(xiàn)為回盲部小腸呈細(xì)線狀狹窄，激惹，呈銹鐵絲征，管壁彊硬；小腸占位1例（病理為間質(zhì)瘤），表現(xiàn)為第4組小腸內(nèi)偏心樣充盈缺損，邊緣不規(guī)則，有淺分葉，鋇涂抹不均，其內(nèi)有小龕影；小腸內(nèi)蛔蟲1例，表現(xiàn)為第5組小腸內(nèi)見(jiàn)有一長(zhǎng)約12cm線樣充盈缺損，加壓后略有卷曲；克羅恩病1例，表現(xiàn)為第6組小腸多節(jié)段樣狹窄，呈跳躍征，黏膜呈卵石樣改變。

3 討 論

雙對(duì)比造影術(shù)是利用小腸內(nèi)氣鋇間的高低密度反差原理形成的優(yōu)質(zhì)影像，提高了小腸疾病的診斷率，從而使病變的定位、定性診斷更加準(zhǔn)確。所獲圖像效果較傳統(tǒng)口服鋇劑法有明顯提高[3]。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，插管法與口服法小腸雙對(duì)比造影術(shù)對(duì)小腸疾病的診斷率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。而口服法禁忌癥較少，具有無(wú)痛苦、費(fèi)用低，簡(jiǎn)單易行、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，并且不受設(shè)備約束及患者身體條件的限制，易與推廣。小腸雙對(duì)比影像表現(xiàn)：充盈對(duì)比劑的正常小腸呈相互重疊、連貫而自然彎曲的管狀影，腸袢走行自然，在高低密度反差襯托下清晰顯示腸腔、腸壁、腸黏膜等形態(tài)，小腸內(nèi)病變?cè)阡^劑涂ā，氣體襯托下使病變的大小、范圍、形態(tài)等顯示的更加清晰，更能顯示病變的細(xì)微特征性變化。從而使病變定性診斷更加準(zhǔn)確。

本研究采用自制的膠囊法+鋇劑造影雙對(duì)比術(shù)代替原單純鋇劑造影術(shù)及插管法小腸造影術(shù)，得到了清晰的小腸雙對(duì)比圖像，明確了病變的部位、范圍及性質(zhì)，有效的解決了診斷小腸病變的瓶頸，減少了單純鋇劑造影的漏診率，彌補(bǔ)了對(duì)管腔內(nèi)細(xì)小病變顯示不佳的缺點(diǎn)，也避免了插管法造成的患者不適，提高了患者依從性，同時(shí)為臨床制定治療方案提供更加直觀、確切的影像學(xué)依據(jù)。

如何將氣體引入小腸是解決氣鋇雙對(duì)比技術(shù)的關(guān)健，本人在探索中，采用膠囊法成功地將氣休導(dǎo)入了小腸，使口服法氣鋇雙重造影術(shù)成為了可能，本人多次實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為80%濃度鋇膠漿的流動(dòng)性好，黏附性強(qiáng)，用量為300～400mL為宜，產(chǎn)氣粉采用3包，可產(chǎn)生約1500～2000mLCO2氣體，清晰顯示小腸黏膜及病變。

[1]馬洪燦.口服法、插管法小腸氣鋇雙對(duì)比造影的對(duì)照分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,10(5):604.

[2]郭永紅,龍利民,王海琴,等.老年人膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(3):285-289.

[3]紀(jì)年尚,張國(guó)梁,藍(lán)孝全,等.口服腸溶氣鋇膠囊法在小腸雙對(duì)比造影中的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(6):859-862.

[4]陳飛,魏煒.插管法與無(wú)管法小腸雙對(duì)比造影的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,15(6):64-65.

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