單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療老年患者腦梗死的療效分析

蔣國(guó)鋒

（浙江省湖州市長(zhǎng)興縣長(zhǎng)廣職工醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 湖州 313117）

單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療老年患者腦梗死的療效分析

蔣國(guó)鋒

（浙江省湖州市長(zhǎng)興縣長(zhǎng)廣職工醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 湖州 313117）

目的 探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療老年患者腦梗死的臨床效果。方法 將 68 例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各 34例，兩組均給予常規(guī)脫水劑、鈣離子拮抗劑、抗氧化劑等藥物治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率61.8%。觀察組總有效率 82.4%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。兩組治療前 FMA 積分、MB I經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò) 1 個(gè)月康復(fù)治療后，經(jīng)治療后兩組 FMA、MBI積分差異有顯著性意義 (P＜0.05)。結(jié)論 采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療，療效優(yōu)于胞二磷膽堿聯(lián)合康復(fù)治療，經(jīng)治療后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙顯著改善，日常生活能力顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；康復(fù)治療；老年；腦梗死

腦梗死是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷引起腦動(dòng)脈管腔狹窄，及多種因素導(dǎo)致局部血栓形成，引起動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。腦梗死臨床多采用抗凝治療、溶栓治療、卒中單元治療、神經(jīng)保護(hù)治療[2]等，各種療法適應(yīng)征及療效不一。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂為新型腦保護(hù)劑，可調(diào)節(jié)機(jī)型腦梗死后糖及乳酸的代謝紊亂，抑制中樞系統(tǒng)神經(jīng)毒性介質(zhì)大量釋放。本研究對(duì)我院2009年9月至2010年1月收治的68例腦梗死老年患者，采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合微波理療、紅外線理療，中藥熱奄包治療，中藥熱敷治療等康復(fù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者均為首次急性前循環(huán)系統(tǒng)腦梗死入院，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男41例、女27例；年齡65～81歲；發(fā)病時(shí)間5～72h，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分≥3分。排除：①既往有神經(jīng)節(jié)苷脂累積病或家族史患者。②妊娠或哺乳期婦女。③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂過(guò)敏患者。④合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)脫水劑、鈣離子拮抗劑、抗氧化劑等治療，對(duì)照組加靜脈滴注胞二磷膽堿治療（胞二磷膽堿注射劑0.75g溶于250mL生理鹽水中，1次/d，治療15d）。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂40～60mg溶于25mL生理鹽水，連續(xù)治療15d）。

1.3 康復(fù)治療

1.3.1 微波理療

于腦部病灶頭皮投影區(qū)采用移動(dòng)法進(jìn)行。0.75～1.25W/cm2，每次治療5～10min，每日1次，連續(xù)治療15d。

1.3.2 促通及按摩治療

采用Bobath、Brunnstrom為主的促通技術(shù)及傳統(tǒng)按摩療法進(jìn)行，每日2次，每次30min，連續(xù)治療30d。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練

以動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、心身兼治的原則，根據(jù)患者具體情況制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方案，切記循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈。訓(xùn)練內(nèi)容包括慢步訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練，1次/d，40min/次，連續(xù)治療20d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Fugl-Meyer（FMA）積分進(jìn)行評(píng)價(jià)；②日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)；③療效評(píng)價(jià)參照患者臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)，基本治愈：臨床癥狀基本消失、患肢肌力及肌張力提高進(jìn)步2級(jí)以上，血流動(dòng)力學(xué)檢查提示明顯好轉(zhuǎn)、生活可自理，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效:臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)、患肢肌力及肌張力提高2級(jí)、血流動(dòng)力學(xué)檢查提示改善、基本生活可自理，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)、患肢肌力及肌張力提高1級(jí)、血流動(dòng)力學(xué)檢查提示有所改善、基本生活勉強(qiáng)可自理，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；其余為無(wú)效；總有效率=總病例數(shù)-無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組基本痊愈11例、顯效4例、有效4例，總有效率55.9%。觀察組基本痊愈16例、顯效9例、有效3例，總有效率82.4%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.581，P＜0.05）。

觀察組及對(duì)照組治療前FMA積分分別為（32.68±20.34）、（30.53±23.24）(t=0.4059，P=0.6861＞0.05)，MBI積分分別為（45.36± 12.45）、（47.12±10.24）(t=-0.6366，P=0.5265＞0.05)，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)康復(fù)治療，對(duì)照組的FMA積分、MBI積分分別為（37.36 ±25.34）、（53.45±14.36），觀察組分別為（50.69±23.89）、（70.45±15.23）；兩組患者FMA(t=-2.2318，P =0.0290＜0.05)、 MBI(t=-7.7355，P =0.0000＜0.05)積分差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 討 論

胞二磷膽堿為核苷衍生物，可改善頭部外傷及腦手術(shù)后意識(shí)障礙，促進(jìn)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。可通過(guò)：①增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識(shí)密切相關(guān)的上行激動(dòng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮增強(qiáng)錐體系，抑制椎體外系的作用。②改善腦血管張力，改善腦血管調(diào)節(jié)功能，增加腦血流量，減輕腦血管麻痹及水腫，降低顱內(nèi)壓。但其再減少鈣內(nèi)流，清除氧自由基、促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)方面無(wú)明星效果，作用機(jī)制相對(duì)單一。神經(jīng)節(jié)苷脂為神經(jīng)細(xì)胞的重要組分之一，在人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生、生長(zhǎng)、分化及再生過(guò)程中起著重要作用。目前單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦梗死機(jī)制尚不清楚，報(bào)道得較多的機(jī)制有[4]：①通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子發(fā)揮作用。②通過(guò)對(duì)Na+-K+-ATP酶活性的“補(bǔ)償”而發(fā)揮作用。③作為新型EAA受體拮抗劑而發(fā)揮作用。

微波理療，Bobath、Brunnstrom等促通技術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)治療手段的運(yùn)用，顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。本組研究結(jié)果顯示，采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療，療效優(yōu)于胞二磷膽堿聯(lián)合康復(fù)治療，經(jīng)治療后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙顯著改善，日常生活能力顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:329.

[2]Liu Y,karonen JO,Vanninen RL.Acute ischemic stroke: predictive value of 2D phase-contrast MR angi-ography-serial study with combined diffusion and perfusion MR imaging[J].Radiology, 2004,231(3):517.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]孫硯輝,陸雪芬.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1及其腦保護(hù)機(jī)制[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2000,6(4):319-320.

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