小兒高熱驚厥的臨床診治及預防措施
——附80例報道

張志鋒

（山西省柳林縣人民醫(yī)院兒科，山西 柳林 033300）

小兒高熱驚厥的臨床診治及預防措施
——附80例報道

張志鋒

（山西省柳林縣人民醫(yī)院兒科，山西 柳林 033300）

目的 探討小兒高熱驚厥臨床診治體會及預防措施。方法 觀察 80 例高熱驚厥患兒的臨床表現(xiàn)，采取積極急救措施：保持呼吸道通暢；控制驚厥；吸氧；避免刺激；降溫；控制感染；防止腦水腫等。結(jié)果 80 例高熱驚厥反作持續(xù)時間為 25s～14min，平均 (4.23±2.45) min，均好轉(zhuǎn)出院，3 例患兒出現(xiàn)輕微舌咬傷，1 例出現(xiàn)誤吸。隨訪 13 個月 ～5 年，平均 (19.58±9.90)個月，高熱驚厥復發(fā) 4 例 5.00%(4/80)。結(jié)論 小兒高熱驚厥大多數(shù)預后良好，嚴重者則易引起運動障礙、癲癇及智力低下等不良后果，控制體溫是防止反復抽搐及并發(fā)癥的重要措施，通過做好高熱驚厥患兒家長的健康教育，預防性使用抗抽搐藥以減少高熱驚厥再發(fā)。

小兒；高熱驚厥；處理；預防

高熱驚厥是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致大腦皮質(zhì)運動神經(jīng)元突然異常放電全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時的不隨意的收縮，常伴有意識障礙，是嬰幼兒期常見的急癥之一[1]。我院2004年1月至2010年12月在診治的高熱驚厥患兒80例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在80例收治的高熱驚厥患兒中，男50例，女30例。首次發(fā)病年齡5個月～6歲，原發(fā)病分別為腸炎、腮腺炎、中耳炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎、細菌性痢疾、嬰兒腹瀉等，驚厥發(fā)作時有30例體溫在38.0～38.9℃，有50例體溫超過了39.0℃，首次發(fā)生驚厥者70例，復發(fā)10例；父母有熱性驚厥病史者13例，全部病例均無神經(jīng)系統(tǒng)體征。

1.2 癥狀和體征

發(fā)作前可有先兆如驚跳、抖動、發(fā)呆或煩躁不安等，多數(shù)為突然發(fā)作，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面部和四肢肌肉強直性和陣攣性抽動，意識喪失，頭向后仰，兩眼球凝視、上翻或斜視，口吐白沫或嘴角抽動，大小便失禁。驚厥時間較久者面、唇、指甲發(fā)紺，面色青紫，可以伴有喉部痰聲，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停。

1.3 方法

采取積極的急救措施：保持呼吸道通暢；及時有效地控制驚厥；吸氧；避免刺激；降溫；控制感染等；較長時間發(fā)作者，給予甘露醇、地塞米松防止腦水腫等措施；嚴密觀察病情變化、觀察生命體征：體溫、心率觀察患兒的緩解時間及并發(fā)癥等。

2 結(jié) 果

80例高熱驚厥反作持續(xù)時間為25s～14min，平均(4.23±2.45) min，均好轉(zhuǎn)出院，3例患兒出現(xiàn)輕微舌咬傷，1例患兒出現(xiàn)誤吸。隨訪13個月～5年，平均(19.58±9.90)個月，高熱驚厥復發(fā)4例5.00%(4/80)。

3 討 論

小兒高熱驚厥是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)或功能的異常緊急癥狀，由于大腦神經(jīng)元異常放電，引起骨骼肌群突然發(fā)生的一過性不隨意收縮，常伴有意識障礙[2]，高熱驚厥發(fā)病機制尚不完全清楚，但公認本病與遺傳、年齡、發(fā)熱、感染等因素有關(guān)[3]，發(fā)病年齡多為6個月～6歲的兒童，以3歲以下的嬰幼兒最多，可能與下列因素有關(guān)[4]：嬰幼兒期腦發(fā)育不成熟；腦組織中酶活性和神經(jīng)興奮，抑制性遞質(zhì)的動態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)。高熱驚厥發(fā)作時體溫升高，且處于上升期，一般＞38.5℃時出現(xiàn)驚厥，驚厥的發(fā)生與體溫上升速度有關(guān)[5]。如搶救不及時或處理不當，可導致腦損傷，可留有后遺癥，如癲癇、智力不全等，對可能引起發(fā)熱的患兒，密切觀察高熱驚厥的臨床表現(xiàn)，做到早期診斷，并采取積極急救措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生和嚴重不良后果[6]。

關(guān)于高熱驚厥的處理：①即刻控制發(fā)作 可靜脈注射安定，每次0.3～0.5mg/kg，10歲內(nèi)小兒一次量可按每歲1mg計算，幼兒1次不超過2mg。安定靜脈注射速度不宜過快，按每分鐘1mg速度注射，因不易保證緩慢注射，也可將原藥液稀釋注射，為防止在一次熱性病過程中再次出現(xiàn)驚厥，可同時肌注苯巴比妥鈉，每次5mg/kg，然后給口服維持量[7]，②迅速退熱。高熱驚厥時，應及時給予降溫措施，本文觀察表明，靜脈輸液、物理降溫和適當配合藥物降溫仍是基本有效的降溫方法。用溫水擦浴體表大血管部位，如頸部、腋窩、ā窩、腹股溝等部位，禁擦前胸、腹部、腳心等部位；同時口服退熱藥或退熱栓塞肛；冰袋和冰帽的應用等，直至體溫降至37.5℃以下，部分持續(xù)高熱不退者可配合藥物鹽水保留灌腸。降溫時應注意：防止體溫驟降，防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)，一旦發(fā)生寒戰(zhàn)應停止物理降溫，給予非那根或地塞米松，并調(diào)整降溫措施；防止高熱復發(fā)，因此必須使整個降溫過程保持完全，不要隨意間斷[8]，③病因治療。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作，約50%的患兒發(fā)熱時再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)(約75%)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)[9]。

雖然小兒高熱驚厥大多數(shù)預后良好，但高熱可以引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細胞水腫，反復發(fā)作引起腦損傷使腦細胞損壞，嚴重者則易引起運動障礙、癲癇及智力低下等不良后果[10]，因此控制體溫是防止反復抽搐及并發(fā)癥的重要措施。通過做好高熱驚厥患兒家長的健康教育，使其能夠正確掌握小兒高熱驚厥的相關(guān)知識，對預防高熱驚厥的發(fā)生、減少驚厥的復發(fā)、降低高熱驚厥患兒的意外傷害率、減少腦后遺癥的發(fā)生以有重要的意義：①加強科學喂養(yǎng)及體格鍛煉，以增強抵御寒冷及微生物的能力。②指導家長正確使用體溫計并備有體溫計，以便及時掌握小兒的體溫變化。③家中需備有常用退熱藥，指導家長正確掌握常規(guī)物理降溫及藥物降溫的方法。④指導家長密切觀察患兒有無體溫居高不下、神志淡漠、反應遲鈍、四肢輕微抽動、驚跳等高熱驚厥先兆，如有應及時降溫或送醫(yī)院。⑤驚厥發(fā)生時應立即把頭偏向一側(cè)，放松衣領袖口，保持呼吸道通暢，上下牙間置毛巾以防舌咬傷，指壓人中、內(nèi)關(guān)等穴位，并隨后就近送醫(yī)院急救。預防性使用抗抽搐藥物可減少復發(fā)已被證實，存在復發(fā)危險因素患兒短程安定可以預防高熱驚厥再發(fā)[11]。

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