pentacam檢查角膜后表面高度對屈光手術方式選擇的指導意義探討

宋小康 陳明亮 關 印 丁新玲

（南陽眼視光醫(yī)院，河南 南陽 473003）

pentacam檢查角膜后表面高度對屈光手術方式選擇的指導意義探討

宋小康 陳明亮 關 印 丁新玲

（南陽眼視光醫(yī)院，河南 南陽 473003）

目的 探討 pentacam 檢查角膜后表面高度對屈光手術方式選擇的指導意義。方法 選取行 pentacam 檢查的患者 1886 例（3772 眼）分析其檢查結果，并選擇適宜的屈光手術方式。結果 對 188 例角膜后表面＞ 17 的患者中 146 眼排除圓錐角膜后行準分子激光手術。其中角膜后表面高度在 17～22μm 之間 130 眼行 SBK（前彈力層下準分子激光角膜原位磨鑲術）手術，16 眼＞ 22μm 者行 LASEK(準分子激光角膜上皮瓣下角膜磨鑲術 )。另有 42 眼因高度懷疑圓錐角膜而放棄手術，手術后密切隨訪 3～9 個月，未發(fā)現(xiàn)角膜膨隆現(xiàn)象。結論 pentacam 在屈光手術術前檢查中具有早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的功能，指標量化，敏感，可信度高，但必須綜合其他因素全面考慮，分析判斷，既不因為單一數(shù)值高而輕易放棄手術，也不能盲目手術，針對不同情況，設計不同手術方式，以期獲得最佳效果。

pentacam；角膜；后表面高度；屈光手術

隨著近視人群的增加以及準分子激光技術的不斷進展，越來越多的人選擇屈光手術矯治近視。但是如不能有效把握手術適應證，術后角膜后表面可能出現(xiàn)膨隆、前凸，嚴重者可引起角膜擴張以及屈光回退。Orbscan在很長一段時間內(nèi)被廣泛應用于準分子激光手術術前眼前節(jié)檢查，但也表現(xiàn)出了較大的局限性[1]。本研究通過對1886例近視患者3772眼行pentacam檢查并指導手術方式選擇取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至12月我院行pentacam檢查的患者1886例，其中男1048例，女838例；年齡（19～32）歲，平均（22.48±5.02）歲；屈光度數(shù)等效球鏡（-1.00～-9.00）DS，平均（-4.27±1.83）DS；角膜厚度（490～604）μm，平均（548.28±20.47）μm，對于角膜厚度大于580μm的患者行角膜內(nèi)皮檢查證實角膜健康。所有患者均無眼部手術史，排除急性結膜炎、青光眼；排除心血管疾病、風濕性疾病以及內(nèi)分泌疾病等手術禁忌證。

1.2 方法

對上述患者行pentacam檢查，發(fā)現(xiàn)角膜后表面高度＞17μm者208眼，均囑人工淚液（思然）點眼（4～8）次/d，（3～7）d后復查pentacam，其中20眼后表面高度回歸正常（＜17μm）。在剩下的188眼中：＞17μm＜22μm為150眼，＞22μm為38眼。綜合下述因素謹慎分析是否為圓錐角膜：最大屈光力、最大前后表面高度和角膜最薄點的關系；前后表面最高點的位置是否重合；最薄點是否偏心；地形圖形態(tài)。

2 結 果

188例角膜后表面＞17的患者中146眼排除圓錐角膜后行準分子激光手術。其中角膜后表面高度在17～22μm之間130眼行SBK手術，16眼＞22μm者行表面手術。另有42眼因高度懷疑圓錐角膜而放棄手術，手術后密切隨訪3～9個月，未發(fā)現(xiàn)角膜膨隆現(xiàn)象。

3 討 論

準分子激光屈光手術在某種意義上而言是一種錦上添花的手術，一直以來其安全性最受關注。Pentacam眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)通過Scheimpflug方式呈現(xiàn)，可以準確檢測出角膜前后表面形態(tài)及參數(shù)，其各方面數(shù)據(jù)與Orbscan相比都要更加準確[2]。

圓錐角膜是一種非炎性原發(fā)性角膜變性疾病，多表現(xiàn)為角膜前凸、變薄，產(chǎn)生高度不規(guī)則近視散光，嚴重者可致盲。其發(fā)病因素不明，在正常人群中發(fā)病率約為1/2000，多于青春期發(fā)病，有一定的自限性[3]。我們認為對于散光＞3D，角膜中央厚度＜480μm，散光及近視進行性發(fā)展，矯正視力不理想，有圓錐角膜家族史或有過敏性結膜炎及春季卡他性結膜炎的患者應給予更多的關注，排除其圓錐角膜的可能性。早期圓錐角膜在裂隙燈下很難發(fā)現(xiàn)，角膜地形圖對其診斷有著重要價值。

Pentacam眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)通過360°旋轉(zhuǎn)掃描，可以再2s內(nèi)采集50幅圖像，精確測量25000個角膜表面真實高度，具有較高的敏感性；其對角膜各項指標的測量不受到方位和軸位的影響[4]，具有更高的可信度；其將各項指標精確量化，更為直觀的呈現(xiàn)給醫(yī)生進行判斷。Pentacam檢查后表面高度＞17μm的隆起往往認為存在后圓錐的可能，特別是此最高點與角膜最薄點以及前表面最高點相重合時圓錐角膜可能性往往較大。結合角膜厚度變化趨勢圖以及患者病史可作出初步判斷。

屈光手術的原理在于通過消融角膜基質(zhì)層而改變角膜曲率達到矯正近視的目的。有大量研究認為Lasik術后角膜前隆可能與術前角膜厚度、切削比例、術前術后眼壓以及角膜基質(zhì)床厚度等因素有關[5-6]。因此無論何種手術方式勢必削薄角膜，改變其生物力學[7]。Lasek（表面手術）無需制作角膜瓣，相對于板層手術來說對角膜的生物力學改變較小，但亦有需要長期點眼藥，容易引起眼壓高等弊端。SBK角膜瓣制作較薄，由于切削位置表淺，盡可能多的保留了殘余基質(zhì)床，保護了角膜的強度，有效防止術后角膜擴張的發(fā)生[8]。

總之，pentacam在屈光手術術前檢查中具有早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的功能，是目前為止能客觀反映角膜屈光力，角膜前后表面厚度及最高點與角膜最薄點之間關系的設備，但必須綜合其他因素全面考慮，分析判斷，既不因為單一數(shù)值高而輕易放棄手術，也不能盲目手術，應針對不同情況，設計不同手術方式，以期獲得最佳效果。

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[2]Ha BJ,Kim SW,Kim EK,et al.Pentacam and Orbscan II measurements of posterior corneal elevation before and after photorefractive keratectomy[J].Refract Surg,2009,25(3):290-295.

[3]姜宏鈞,謝培英.圓錐角膜的角膜地形圖分析[J].中華眼科雜志, 2006,42(3):231-235.

[4]徐藝,戴錦暉,褚仁遠,等.Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)對各期圓錐角膜后表面形態(tài)的研究[J].眼科研究,2009,27(3):229-233.

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[7]Wang JC,Hufnagel TJ,Buxton DF.Bilateral keratoectasia afterunilateral laser in situ keratomileusis: a retrospective diagnosis of ofectatic corneal disorder[J].J Cataract Refract Surg,2003,29(10): 2015-2018.

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