87例重度內(nèi)痔患者行痔上黏膜環(huán)切術的臨床研究

劉保林

（湖南省臨武縣人民醫(yī)院，湖南 臨武 424300）

87例重度內(nèi)痔患者行痔上黏膜環(huán)切術的臨床研究

劉保林

（湖南省臨武縣人民醫(yī)院，湖南 臨武 424300）

目的 分析討論臨床治療重度內(nèi)痔患者時給予痔上黏膜環(huán)切術治療后的臨床效果。方法 選取本院肛腸科在 2008 年 2 月至 2011 年8 月期間收治的 87 例重度內(nèi)痔患者，給予所有患者實施痔上黏膜環(huán)切術治療，并對治療效果及術后并發(fā)癥進行觀察統(tǒng)計。結果 87 例患者中 81 例患者痔核回縮得到治愈，術后共產(chǎn)生 16 例并發(fā)癥，其中尿潴留 7 例，下腹不適 9 例。結論 臨床應用痔上黏膜環(huán)切術治療重度內(nèi)痔患者時，臨床治療效果良好，值得廣泛應用于臨床。

重度內(nèi)痔；上黏膜環(huán)切；臨床療效

內(nèi)痔是臨床肛腸科一種常見的疾病，其發(fā)病率約占全部肛腸患者總數(shù)的87%左右。該病在臨床上通常被分做四期，本次所討論的重度內(nèi)痔屬于四個分期中的Ⅲ、Ⅳ期。在臨床的治療中所應用最多的方式便是內(nèi)扎外剝術，但是該種手術方式其術后并發(fā)癥較多，易形成肛門狹窄[1]。因此，本院此次采用痔上黏膜環(huán)切術治療并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究對象均選自本院肛腸科在2008年2月至2011年8月期間收治的87例重度內(nèi)痔患者。其中男性患者52例，女性患者35例，患者平均年齡43.1歲，平均病程5.3年?；颊邇?nèi)痔程度分型屬于Ⅲ期的69例，分型屬于Ⅳ期的18例。對患者病史查詢發(fā)現(xiàn)21例患者存在硬化劑治療史，27例患者存在手術史。

1.2 術前準備

入院對所有患者行常規(guī)查體，例如血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查等；在患者實施手術前3天開始為患者進行口服新霉素及甲硝唑治療；術前24h內(nèi)為患者進行緩瀉藥治療及1～2次清潔灌腸治療。

1.3 手術方法

為所有患者實施痔上黏膜環(huán)切術治療，麻醉方式選用硬膜外麻醉，手術體位取截石位，手術區(qū)域常規(guī)消毒并鋪設手術孔巾。操作過程分為：①術者先要松弛患者肛門部位以對其充分擴肛，充分擴肛后在肛門四周選取對應四點用組織鉗夾住肛緣皮膚向外牽拉，使痔核外翻于體外后放入肛管擴張器并加以固定。②取出內(nèi)芯并在齒狀線的上方3cm左右的3點與9點兩個方向分別進針，以順時針的方向?qū)χ蹦c黏膜進行荷包式縫合，縫合時要注意縫合兩圈。③將縫合好的黏膜荷包置入吻合器抵釘座，吻合器釘砧頭與荷包縫線上方連接，將縫線圍繞吻合器中心桿進行收緊結扎。④利用帶線器將荷包的縫線兩頭分別從吻合器兩側小孔穿出，并保持縫線拉緊狀態(tài)將吻合器旋緊并結扎縫線。⑤打開吻合器保險并擊發(fā)吻合器，同時關閉切割口吻合手柄，保持吻合器閉合狀態(tài)30s左右后取出吻合器并觀察黏膜是否完整，活動口有無活動性出血及吻合口有無出血、狹窄等現(xiàn)象。如遇出血現(xiàn)象可采用3/0線進行結扎止血或行“8”字法進行縫合。術畢對患者肛管內(nèi)行凡士林紗布填塞并保留7h左右。

1.4 術后護理

所有患者手術當天禁食并給予靜脈滴注氨芐霉素及甲硝唑以進行補液治療，同時要控制患者2d后排便。待術后第二天起開始給予患者流質(zhì)飲食，并常規(guī)給予3～5d的抗生素治療。

2 結 果

此次臨床研究對對87例重度內(nèi)痔患者實施了痔上黏膜環(huán)切術治療，手術平均時間16.3min，術畢81例患者痔核回縮得到治愈，治愈率高達93.1%。患者術后共產(chǎn)生16例并發(fā)癥，其中尿潴留7例，下腹不適9例，但未發(fā)生肛門狹窄、肛門失禁等嚴重并發(fā)癥。對患者進行1年隨訪，無1例復發(fā)病例產(chǎn)生，療效滿意。

3 討 論

3.1 發(fā)病機制

目前臨床普遍認為肛墊是內(nèi)痔的主要發(fā)病機制，講其形成是與肛墊的支持結構、血管叢以及動脈、靜脈的吻合發(fā)生了病理性移位或改變所造成的[2]。解剖學將肛管齒線以上1.5～2cm的正常組織稱為肛墊。此次我院就內(nèi)痔的發(fā)病機制肛墊的病理改變分析如下：①痔的組織黏膜層較薄，其柱狀上皮細胞會頻繁脫落，這樣就形成了黏膜破壞、糜爛、潰瘍等，其組織中的杯狀細胞也會發(fā)生萎縮，造成腺體生長不良，此種改變稱為病理性肛墊黏膜上皮。②肛周竇狀血管受到破壞，發(fā)生動脈、靜脈結合調(diào)節(jié)障礙，導致毛細血管前括約肌發(fā)生肌痙攣，吻合管開放次數(shù)增加，動脈血液直接流入靜脈血管，形成痔靜脈叢血流量增加，造成局部充血腫脹。而此時毛細血管會處于關閉狀態(tài)，這樣任何物質(zhì)的交換將會停止，導致肛墊局部缺氧，這樣的缺氧又會刺激組織釋放組胺，促進吻合管的開放，如此反復，形成惡性循環(huán)，加重痔的病癥[3]。此種改變稱為病理性肛墊血管。③肛墊下移是臨床普遍認為的形成內(nèi)痔的本質(zhì)，當肌纖維發(fā)生退化時，便會表現(xiàn)出排列密度降低、扭曲、纖維彈性減弱、部分纖維失去活力，一旦退化到一旦程度，那么便會出現(xiàn)肛墊下移的現(xiàn)象，此種改變稱為病理性肛墊Treitz肌。

3.2 實施痔上黏膜環(huán)切術的優(yōu)點

伴隨著科學技術的發(fā)展及臨床對痔的認識加深，一種新興的臨床術式痔上黏膜環(huán)切術得以應用于臨床治療，本文對此次我院使用該術式后得到的一些優(yōu)點進行了總結，發(fā)現(xiàn)其具有以下3個優(yōu)點：①手術整個操作是在內(nèi)痔的上方對直腸下段黏膜進行環(huán)形切除，是在原位進行黏膜的吻合，使脫垂內(nèi)痔及黏膜上提，擺脫脫垂現(xiàn)象。此外切除了黏膜下層動脈對痔核的供血，使內(nèi)痔癥狀得以改善[4]。②手術過程不對肛墊部位進行任何損傷，避免了術后患者排便功能障礙的現(xiàn)象產(chǎn)生。③整個手術過程操作簡單，術中出血少，術后住院時間短，患者恢復較快，一般在患者術后麻醉清醒后即可進食。

3.3 手術適應證及并發(fā)癥

痔上黏膜環(huán)切術的手術適應癥包括重度內(nèi)痔患者；內(nèi)痔脫垂但需做單個局部切除的患者，此類患者如存在局部炎性反應時，應首先控制炎癥再考慮對內(nèi)痔進行切除。該手術的并發(fā)癥主要包括三點，第一是尿潴留的產(chǎn)生，此種并發(fā)癥的產(chǎn)生約占總數(shù)的40%到70%左右，其發(fā)生主要是與對患者進行擴肛時損傷了患者的肛門括約肌、手術過程切除了部分直腸黏膜下層造成的腸壁植物神經(jīng)損傷及術后的肛門不適，臥床休息等因素有關[5]。第二點是吻合口的出血，其發(fā)生的原因多數(shù)是與黏膜的結構組織疏松、血管釘合后缺乏周圍的依托等有關。因此在術后一定要仔細檢查吻合口情況，發(fā)現(xiàn)出血點要仔細縫合結扎。第三點是肛區(qū)疼痛，這與術前的擴肛、吻合口受刺激及吻合位置過低有關。因此在進行荷包縫合時要注意盡量在齒線上方1cm處進行縫合，這樣可明顯降低患者術后的疼痛感[6]。

本次臨床研究結果顯示，臨床治療重度內(nèi)痔患者時應用痔上黏膜環(huán)切術治療時，其手術時間短、操作簡單，且術后未發(fā)生肛門狹窄及肛門失禁的現(xiàn)象，臨床療效顯著。因此，該術式是一種安全、有效的臨床術式，值得廣泛應用。

[1]汪建平,黃美近.吻全器痔上黏膜環(huán)形切除術在中國開展的概況[J].中華胃腸外科雜志,2004,7(4):258.

[2]中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志, 2006,9(5):461-463.

[3]張東銘.肛墊微循環(huán)及循環(huán)障礙[J].中國肛腸病雜志,2004,24(6): 31-33.

[4]Brian J,John RT,John EH,et al.Stapling procedure forhaemorrhoidsversus milligair morganhea morrhoidectomy:Randonised controlledtrial[J].Lancet,2000,355(9222):1020-1030.

[5]Ganio E,Altomare D F,Milito G,et al.Long-termoutcome of a multicentre randomized clinical trial of stapledhaemorrhoidopexy versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy[J].Br J Surg, 2007,94 (8):1033-1037.

[6]傅傳剛,張衛(wèi),王漢濤,等.吻合器環(huán)行痔切除術[J].中國實用外科雜志,2001,11(21):653-655.

R657.1+8

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：1671-8194（2013）03-0109-02