無癥狀性腦梗死82臨床分析

車小花

（山西省柳林縣人民醫(yī)院兒科，山西 柳林033300）

無癥狀性腦梗死82臨床分析

車小花

（山西省柳林縣人民醫(yī)院兒科，山西 柳林033300）

目的 探討無癥狀腦梗死臨床特點及診治體會。方法 回顧性分析 2006 年 1 月至 2011 年 12 月 82 例無癥狀腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果 82 例患者中有高血壓病史 56 例，糖尿病史 23 例，心房顫動 15 例，短暫性腦缺血發(fā)作 9 例，高脂血癥 38 例。CT 及 MRI梗死灶大小不一，分別呈片狀、圓形、楔形或不規(guī)則形；缺乏典型的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。所有患者均住院治療，對影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死病灶的患者均按急性期腦梗死治療，對影像學(xué)檢查僅發(fā)現(xiàn)陳舊梗死灶的患者均按康復(fù)期腦梗死治療，同時積極處理合并征，如控制血壓、降血脂、控制血糖和護腎等，均癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 無癥狀性腦梗死起病隱匿，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點，易被誤診和漏診，臨床工作中要充分認識無癥狀性腦梗死早診斷，同時應(yīng)采取積極的干預(yù)措施。

無癥狀腦梗死；臨床特點；診治體會

無癥狀性腦梗死亦稱靜止性腦梗死，是指臨床上無明確的卒中病史而影像學(xué)檢查卻有梗死病灶或卒中病史無關(guān)的梗死灶，廣義的還包括有短暫神經(jīng)體征的腦梗死，隨著影像學(xué)(螺旋CT、MRI)技術(shù)的飛速發(fā)展，無癥狀性腦梗死報道逐年增多[1]。隨著頭部CT及MRI的廣泛應(yīng)用，無癥狀性腦梗死日漸增多，被認為是腦血管意外的早期病變，越來越引起臨床的重視。本文回顧分析我科住院無癥狀腦梗死患者的臨床資料，探討其臨床特點及診治體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2011年12月腦血管意外住院患者950例，入選無癥狀腦梗死82例(8.63%，82/950），男50例，女32例，年齡57～84歲，平均(65.34±7.56)歲。既往史：有高血壓病史56例，糖尿病史23例，高脂血癥38例。

1.2 CT及MRI特點

梗死灶大小不一，分別呈片狀、圓形、楔形或不規(guī)則形，直徑在5～15mm 70例，＞15mm 12例；單發(fā)11例，2個及2個以上病灶并存71例；位于左側(cè)半球40例，右側(cè)半球42例，病灶位于基底節(jié)區(qū)35例，丘腦15例，內(nèi)囊12例，額頂葉8例，腦干3例，其他部位包括顳葉、枕葉、小腦等共7例。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者就診時往往缺乏典型的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征，而表現(xiàn)為頭痛、頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作45例。

1.4 治療和預(yù)后

所有患者均住院治療，對影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死病灶的患者均按急性期腦梗死治療，包括予抗血小板聚集、清除氧自由基、防治腦水腫等藥物治療；對影像學(xué)檢查僅發(fā)現(xiàn)陳舊梗死灶的患者均按康復(fù)期腦梗死治療，包括予改善腦供血藥物、腦細胞保護劑、血小板聚集抑制劑等藥物治療。所有患者均同時積極處理合并征，如控制血壓、降血脂、控制血糖和護腎等。82例患者均癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及社會老齡化進程的加速，腦血管疾病的發(fā)生率也漸增高，給患者、家屬、社會造成巨大的軀體、精神、經(jīng)濟上的損害，無癥狀性腦梗死被認為是癥狀性腦梗死障礙的前期，以前有許多在生前無任何癥狀的腦梗死只有在尸檢后才發(fā)現(xiàn)。隨著CT的普及，在臨床上就可發(fā)現(xiàn)無癥狀性腦梗死，研究發(fā)現(xiàn)對短暫性腦缺血發(fā)作及輕度腦缺血發(fā)作病例進行CT檢查，其中13%可出現(xiàn)無癥狀性腦梗死，其病變分布為腦腔隙栓塞79%，大腦皮質(zhì)受累為14%，分水嶺區(qū)受累為7%，但CT對后顱窩病變的檢出較為困難，且對大腦皮質(zhì)白質(zhì)的病變也常被漏掉，同一個人同一斷面的CT像與1.5T的MR-T2加權(quán)像，MRI明顯可見左側(cè)半卵圓中心的腔隙性梗死，而CT無這種所見，為進一步弄清無癥狀性腦梗死的實際情況，有必要進行MRI檢查，MRI對無癥狀腦梗死的輪廓變得更加明確、清晰，MRI對無癥狀腦梗死的檢出率，一般中年人或老年人早期為10%～15%，高齡人為30%～40%[2]，本文950例腦血管意外住院患者中無癥狀腦梗死82例(8.63%，82/950）。

本組病例有如下特點：①梗死灶多位于基底節(jié)區(qū)，共35例(42.68%，35/82），并以腔梗多見，這些病灶解剖位置特征及其小的特點可能與其不產(chǎn)生癥狀有關(guān)，研究表明局限于基底節(jié)區(qū)的小的梗死常無癥狀，同樣當內(nèi)囊前肢或膝部發(fā)生小的梗死時，其可能不損害位于內(nèi)囊后肢后部的皮質(zhì)脊髓束而不產(chǎn)生癥狀[3]。②無癥狀腦梗死嚴格的說是指影像學(xué)發(fā)現(xiàn)梗死灶而臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者，但是某些表現(xiàn)輕微、短暫，非特異性的癥狀，如頭暈、麻木、注意力不集中或動作笨拙等也列入無癥狀腦梗死范疇，所以無癥狀腦梗死并非無臨床癥狀，只是癥狀輕微，短暫或缺乏仔細及敏感的量化檢測而被忽視，應(yīng)屬于癥狀性腦梗死的一種亞型[4]，本文45例(54.88%，45/82）患者表現(xiàn)為一些非特異性癥狀，如頭暈、輕微頭痛、眩暈、一過性肢體麻木或乏力、語言不清等，而未引起重視。③同有癥狀腦梗死一樣，無癥狀性腦梗死的危險因素包括高血壓，糖尿病與高脂血癥。尤其高血壓合并其他臟器受累時(如心、腎臟)，無癥狀性腦梗死的發(fā)生率高達72%，明顯高于無其他臟器受累組，本組有高血壓病史者56例占65.88%(56/82)，可見高血壓病是本病的首要危險因素，嚴重或長期的高血壓患者自動調(diào)節(jié)功能減弱，在各種因素的影響下易發(fā)生腦梗死；高脂血癥與本病有密切關(guān)系，膽固醇增高易引起腦梗死和冠心病，血脂濃度越高動脈硬化程度越重，腦梗死的機會愈多，本組高脂血癥患者38例占44.71%(38/82)，提示高脂血癥是本病發(fā)生的又一重要因素。糖尿病也是本病的危險因素，本組有糖尿病史者23例占27.06%(23/82)，糖尿病患者易早期發(fā)生動脈硬化，糖尿病患者血管壁中的肝素硫酸酯-蛋白多糖(HS-PG)的含量下降，HS-PG有保持血管壁完整[5]，阻止動脈硬化進展作用。

無癥狀性腦梗死起病隱匿，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，非特異性癥狀表現(xiàn)不一，由于其缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征的特點，易被誤診和漏診，診斷率較低，無癥狀腦梗死的診斷，其診斷主要依靠CT和MRI等影像學(xué)檢查，所以我們在臨床工作中要充分認識無癥狀性腦梗死床表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性、無癥狀，如果患者有發(fā)生SCI的高危因素，臨床初診為其它疾病，而治療效果不佳時要盡快作影像檢查確診，以便早診斷，早治療[6]。

無癥狀腦梗死患者的管理很大程度左右著預(yù)后，是預(yù)防發(fā)展成為癥狀性腦梗死的重要因素[7]，從預(yù)防再發(fā)的角度來看，無癥狀腦梗死與癥狀性腦梗死同樣重要，較癥狀性腦梗死更為重要，應(yīng)該把無癥狀腦梗死當作腦梗死的早期病變來對待，故應(yīng)采取積極的干預(yù)措施[8,9]：生活方式的指導(dǎo)：戒煙和限酒，為了稀釋血液，降低粘度，補充夜間生理性失水，每日早晚各飲白開水一大杯，避免過度勞累或持續(xù)緊張，保持愉快輕松而穩(wěn)定的情緒，定期查體，必要時可做頭部CI檢查。高血壓管理。藥物方面應(yīng)用偏重腦循環(huán)改善的降壓藥，如尼莫地平，尼群地平等，預(yù)防腦血流減少，以減輕發(fā)展成為腦缺血。合理選用降脂藥物，降低血脂治療能預(yù)防心腦血管硬化，同時能促使粥樣硬化斑塊消退。預(yù)防腦梗死發(fā)作的抗血小板療法：多數(shù)主張給予阿斯匹林或噻氯吡啶治療，用抗血小板藥物能夠預(yù)防的是血管內(nèi)形成血栓產(chǎn)生腦血栓型無癥狀腦梗死[10]。本文82例患者均住院治療，對影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死病灶的患者均按急性期腦梗死治療，對影像學(xué)檢查僅發(fā)現(xiàn)陳舊梗死灶的患者均按康復(fù)期腦梗死治療，同時積極處理合并征，如控制血壓、降血脂、控制血糖和護腎等，均癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)出院。

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