腦出血急性期血腫擴大的臨床研究

李建華

（山西省晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032000）

腦出血急性期血腫擴大的臨床研究

李建華

（山西省晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032000）

目的 研究腦出血患者在急性期的癥狀處理方法，促進病情的盡快恢復(fù)。方法 共選擇 2009 年 7 月至 2010 年 7 月期間，在我院接受診斷治療的腦出血病例資料，一共 60例，詳細觀察其臨床癥狀的變化情況。對于出現(xiàn)血腫擴大的患者，及時制定緊急處理方案，防止突發(fā)性死亡。結(jié)果 急性心腦出血患者危險性極高，若控制不當(dāng)則有可能導(dǎo)致死亡，嚴重影響了患者的身心健康。經(jīng)過臨床綜合治療，60例中老年患者的病情得到有效控制，出血量明顯降低。結(jié)論 腦出血突發(fā)性死亡率較高，臨床應(yīng)注意血腫擴大的有效處理。

腦出血；急性期；血腫擴大；治療

社會醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，我國中老年群體的疾病發(fā)生率有所上升，各種疾病均有可能出現(xiàn)而降低了患者的健康水平。腦出血是中老年人常見的疾病之一，俗稱“腦溢血”，一般多發(fā)于老年群體。為了避免死亡，醫(yī)師應(yīng)緊急治療針對性的處理方法。本次對60例的治療情況進行匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機性抽取60例患者資料，均為2009年7月至2010年7月期間，在我院接受診斷治療的腦出血病例，病程時間1～5年。60例患者的年齡范圍40～70歲，平均年齡（66±2.5）歲；其中，男40例，平均年齡（68.±3.8）歲，平均病程3年；女20例，平均年齡（65±1.9）歲，平均病程2年。臨床治療過程中，詳細地觀察60例患者的癥狀情況，重點注意血腫擴大現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)后及時匯報主治醫(yī)師采取措施處理。初步統(tǒng)計，60例主要癥狀集中于：突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁等。

1.2 方法

1.2.1 檢查

根據(jù)患者提供的病情資料，先采用醫(yī)療設(shè)備進行檢查，確定腦出血病情發(fā)展的程度。腦出血患者常用的檢查方法：①頭顱CT檢查。CT是檢查腦出血癥狀的主要方法，在臨床診斷中得到了較多的應(yīng)用。通過CT顯示對60例患者的病況進行反饋，掌握其腦出血病情的演變過程。②MRI檢查。此種檢查是一種更高級的方法，彌補了CT檢查存在的諸多不足[1]。本次選擇MRI檢查，能夠進一步辨別出腦部的出血量大小，延長出血監(jiān)測的有效時間。③DSA全腦血管造影檢查。利用影像學(xué)檢查60例患者的腦部組織，對是否有血腫擴大、病情惡化、血管破裂等時刻觀測，發(fā)現(xiàn)異常情況后提醒醫(yī)師緊急處理。

1.2.2 治療

腦出血急性期血腫擴大屬于特殊時期，其治療方法應(yīng)相對綜些。本次60例治療的方法，集中于血壓、腦水腫、止血、手術(shù)等方面的處理。

2 結(jié) 果

引發(fā)腦出血的病因十分復(fù)雜，給臨床治療工作造成了很大的難度。通常，高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等是導(dǎo)致腦出血的主要因素，且與患者日常生活習(xí)慣有一定的聯(lián)系。本次60例患者中，有高血壓病史的人數(shù)達37例，61.7%，是最為常見的病因之一。急性期血腫擴大是一種危險信號，不及時采取措施處理則易死亡。急性期治療的方法：控制腦水腫、調(diào)控血壓、適當(dāng)用藥等，有效抑制了血腫擴大癥狀，防止了病情的進一步惡化。數(shù)據(jù)顯示，60例總有效率90%以上，大部分患者的病情得到了抑制。

3 討 論

3.1 腦出血的危害

腦出血，俗稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。我國中老年群體常受腦出血疾病的危害，導(dǎo)致身心健康遭受嚴重的創(chuàng)傷，影響了正常的生活狀態(tài)[2]。臨床醫(yī)學(xué)研究中，對不同時期的腦出血癥狀提出了治療方案，為廣大患者提供了優(yōu)越的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 急性期的臨床治療方法

3.2.1 調(diào)控血壓

急性期腦出血患者的血壓一艙比平時高，是由于胞出血后顱內(nèi)壓增高，機體為保證腦組織供血的一種代償反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般可不應(yīng)用降壓藥物。當(dāng)收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg時，可適當(dāng)給予應(yīng)用作用較為溫和的降壓藥物如硫酸鎂等。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。

3.2.2 控制腦水腫

腦出血后，由于腦實質(zhì)內(nèi)突然出現(xiàn)血腫的占位效應(yīng)，引起腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位、顱內(nèi)壓急劇增高時，可出現(xiàn)腦癌，危及生命。因此，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)。

3.2.3 止血藥和凝血藥

—般認為高血壓性腦出血控制難度較大，難以用止血藥物控制。但如并發(fā)消化退出血或有凝血障礙時，止血藥和凝血藥的合用可以發(fā)揮—定作用，故臨床上對腦出血患者仍可選用[3]。

3.2.4 手術(shù)治療

對大腦半球出血量在30mL以上和小腦出血量在10mL以上者，均可考慮手術(shù)治療，開顱清除血腫，對破人腦室者可行腦室穿刺引流。經(jīng)皮顱骨鉆孔、血腫穿刺袖吸也為治療方法。

4 結(jié) 論

總之，導(dǎo)致腦出血癥狀的因素復(fù)雜多變，給臨床治療工作造成了很大的難度。其中，處于急性期的血腫擴大癥狀最為危險。結(jié)合患者的檢查結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)制定綜合性的處理方法，嚴格防止急性出血造成的死亡。

[1]陳皆春,姜玉龍,孫德錦.控制血壓防止高血壓腦出血血腫擴大的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(5):383-384.

[2]周俊山,張衛(wèi)東.腦出血早期血腫擴大及其相關(guān)因素的分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(1):48-49.

[3]董釗,石鑄,陸兵勛.腦出血急性期患者血腫周圍細小動脈的病理改變[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(4):247-249.

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