腹壁子宮內(nèi)膜異位癥35例分析

周立英

（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 675900）

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥35例分析

周立英

（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 675900）

腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是指發(fā)生于腹膜表面的異位內(nèi)膜病灶。子宮內(nèi)膜異位癥以盆腔病灶占大多數(shù)，其發(fā)生在腹壁切口較少見。本文針對(duì)我院收治的例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其進(jìn)行治療，詳細(xì)情況如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科2008年5月至2012年5月收治腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例，年齡20～35歲，發(fā)生在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后32例，第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后3例，發(fā)病時(shí)間術(shù)后6個(gè)月～7年（2年內(nèi)發(fā)病25例，3至7年發(fā)病10例）。

1.2 臨床表現(xiàn)

35例患者均表現(xiàn)為月經(jīng)期腹壁切口疤痕處疼痛，并觸及質(zhì)硬的包塊。包塊隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，經(jīng)前及經(jīng)期增大，觸痛明顯，且病情漸進(jìn)性加重。B超檢查均提示腹壁內(nèi)低回聲包塊。

2 治療結(jié)果

35例患者10例在局麻下手術(shù)治療，25例患者通過持續(xù)硬膜麻醉進(jìn)行的治療，在手術(shù)治療的過程中有7例患者皮下脂肪層出現(xiàn)了異位結(jié)節(jié)，28例患者的前鞘與腹直肌之間出現(xiàn)了異位結(jié)節(jié)。均為單發(fā)。直徑1～5cm。所有患者的手術(shù)過程均較為順利，手術(shù)過程中患者的出血量相對(duì)較少，并且在術(shù)中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。以上患者經(jīng)過病理診斷均確認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥，并且通過一年的隨訪發(fā)現(xiàn)無復(fù)發(fā)患者。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，婦科子宮內(nèi)膜異位癥是活性的子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)壁以外的其他部位引起的一種疾病。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥最常繼發(fā)于足月剖宮產(chǎn)或中孕剖宮取胎術(shù)后，瘢痕性子宮發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的幾率先對(duì)較低，潛伏期多在術(shù)后6個(gè)月～2年。表現(xiàn)為切口深部有硬結(jié)，不活動(dòng)，月經(jīng)來時(shí)明顯疼痛，病灶位于皮下、肌肉或與腹直前鞘之間，皮膚表面無明顯改變[1,2]。

診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥并不困難，彩色多普勒超聲檢查對(duì)本病的診斷有一定的價(jià)值，可輔助確定病灶的囊實(shí)性和部位，排除腹腔內(nèi)病變，細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜腺體和含鐵血黃素也有助于診斷。本組的病例均符合上述癥狀和體征，術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷相吻合。

針對(duì)腹腔切口子宮內(nèi)膜異位癥，使用藥物進(jìn)行治療的臨床效果較差，因?yàn)楦贡诘那锌谠谶M(jìn)行愈合的這一過程中，會(huì)逐漸形成一種較為堅(jiān)硬的瘢痕，使得患者的病灶在大量的締結(jié)組織的包圍之內(nèi)，使得藥物在治療的過程中難以達(dá)到最有效的水平，所以進(jìn)行手術(shù)切術(shù)是目前較為有效的一種治療方法，切除范圍包括病灶外1cm組織。因?yàn)椴≡顣?huì)和腹膜、腹直肌的肌層或筋膜有所粘連，所以導(dǎo)致患者需要對(duì)筋膜或腹膜中的一部分進(jìn)行切除，避免患者因遺留的微小的病灶，在后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀。針對(duì)腹膜或筋膜部位相對(duì)較大的缺損，則可使用皮瓣移植的方法或補(bǔ)片的方法進(jìn)行治療。35例患者均為手術(shù)治療，患者進(jìn)行治療后臨床效果顯著，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

總之對(duì)于本病的治療及預(yù)防應(yīng)提高手術(shù)技巧，注意保護(hù)手術(shù)切口，及時(shí)吸出羊水及血液，不要重復(fù)使用清理宮腔的紗布，縫合子宮切口時(shí)不要穿透子宮內(nèi)膜，關(guān)閉筋膜后要用生理鹽水沖洗切口，避免宮內(nèi)膜組織遺落于切口，以減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦科學(xué)[M].7版.北京:人民出版社,2008:325.

[2]梁開如,李明.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥10例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,27(11):844.

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：1671-8194（2013）03-0074-02