血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班及靜脈應(yīng)用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的療效觀察

王 冰

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班及靜脈應(yīng)用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死的療效觀察

王 冰

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 觀察在直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）急性心肌梗死時(shí)應(yīng)用血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班及靜脈滴注人腦利鈉肽的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 90 例有冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為 3 組各 30 例，A 組：在 PCI治療時(shí)給予血栓抽吸、替羅非班、重組人腦利鈉肽治療；B 組：在 PCI治療時(shí)給予血栓抽吸、替羅非班治療；C 組：在 PCI治療時(shí)單純血栓抽吸。觀察 3 組患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 A、B、C3 組直接冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后梗死相關(guān)血管的 TIMI3 級(jí)血流分別為 96.67%（29/30）、90.00%（27/30）、86.67%（26/30），30d 內(nèi)主要不良心臟事件的發(fā)生率分別為 3.33%(1/30)、6.67%(2/30)、13.33%(4/30)，出血并發(fā)癥發(fā)生率分別為 13.33%（4/30）、16.67%（5/30）、13.33%（4/30）。結(jié)論 血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班及靜脈應(yīng)用人腦利鈉肽在 PCI治療急性心肌梗死時(shí)臨床療效好，主要不良心臟事件發(fā)生率低，出血并發(fā)癥少。

血栓抽吸；替羅非班；重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死

為進(jìn)一步提高急性ST段抬高型心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療的療效，我們于2011年6月至2012年9月，觀察了90例有冠狀動(dòng)脈介入治療指征的急性ST段抬高型心肌梗死患者，比較研究在冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合血栓抽吸治療基礎(chǔ)上分別應(yīng)用替羅非班、重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死患者臨床療效的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

90例患者均為我院2011年6月至2012年9月期間就醫(yī)的急性ST段抬高型心肌梗死[1]患者，所有患者均有冠狀動(dòng)脈直接介入治療適應(yīng)證，入選患者均接受急診直接冠狀動(dòng)脈介入治療并伴有重度血栓負(fù)荷。A組30例：男18例，女12例，年齡42～70歲，平均54歲；B組30例：男17例，女13例，年齡43～71歲，平均55歲；C30例：男19例，女11例，年齡41～70歲，平均54歲。三組患者間在年齡、性別、高血壓患病率、糖尿病患病率、吸煙率、高脂血癥率方面比較無(wú)明顯差異，均有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前：患者均嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg，靜脈注射肝素5000U。PPCI前追加肝素4000～5000U。以計(jì)算機(jī)定量冠狀動(dòng)脈造影分析系統(tǒng)測(cè)量冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，然后根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)行PCI術(shù)，選擇6F指引導(dǎo)管，先用0.014普通軟導(dǎo)絲或中等硬度導(dǎo)絲通過(guò)病變部位，經(jīng)導(dǎo)絲直接送血栓抽吸導(dǎo)管至血栓部位遠(yuǎn)端約2cm處，導(dǎo)管尾端接20mL注射器手動(dòng)持續(xù)負(fù)壓抽吸，充分抽吸后記錄治療血管心肌梗死溶栓(TIMI)血流的變化，然后依據(jù)病變特點(diǎn)選擇合適直徑的支架，進(jìn)行支架置入術(shù)，術(shù)中盡可能按規(guī)定的正常釋放壓力一次擴(kuò)張支架球囊到位。A組30例患者在血栓抽吸后3min內(nèi)經(jīng)抽吸導(dǎo)管梗死相關(guān)動(dòng)脈注射替羅非班500μg并置入支架，然后持續(xù)靜脈滴注替羅非班[0.1μg/（kg·min)]12h，并在術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用靜脈注射rhBNP，沖擊量1.5μg/kg，90S內(nèi)勻速注入，繼而以0.0075～0.0100μg/（kg·min）的速度維持靜脈微量泵泵人48h；B組30例患者在血栓抽吸后3min內(nèi)經(jīng)抽吸導(dǎo)管梗死相關(guān)動(dòng)脈注射替羅非班500μg并置入支架，然后持續(xù)靜脈滴注替羅非班[0.1μg/（kg·min)]12h；C組患者在血栓抽吸后置入支架。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者TIMI血流分4級(jí)評(píng)定。0級(jí)：無(wú)灌注；1級(jí)：對(duì)比劑穿過(guò)伴微量灌注；2級(jí)：部分灌注；3級(jí)：完全灌注。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈介入治療后

A組：術(shù)后患者TIMI血流3級(jí)29例（96.67%），TIMI血流2級(jí)1例；B組：術(shù)后患者TIMI血流3級(jí)27例（90.00%），TIMI血流2級(jí)2例，TIMI血流1級(jí)1例；C組：術(shù)后患者TIMI血流3級(jí)26例（86.67%），TIMI血流2級(jí)2例，TIMI血流1級(jí)2例。A、B、C三組患者術(shù)后TIMI血流3級(jí)結(jié)果依次降低，A組與C組TIMI血流3級(jí)比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

A、B、C3組30天內(nèi)主要不良心臟事件的發(fā)生率分別為3.33%(1/30)、6.67%(2/30) 、13.33%(4/30)，A組、B組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），A組、B組兩組分別與C組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.3 出血并發(fā)癥

A、B、C3組出血并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.33%（4/30）、16.67%（5/30）、13.33%（4/30）。兩組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死的有效治療是迅速開(kāi)通梗死的冠狀動(dòng)脈血管，使缺血的心肌得到在灌注。PCI可使梗死相關(guān)的血管迅速再通實(shí)現(xiàn)早期再灌注，但是在介入治療中血栓易脫落導(dǎo)致微栓塞，引起“無(wú)復(fù)流”或“慢血流”，嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈介入治療的療效[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，血栓抽吸導(dǎo)管在STEMI患者的應(yīng)用是安全的并且有效改善心肌灌注，尤其在血栓負(fù)荷較大及梗死相關(guān)血管完全閉塞患者中獲益更加明顯。GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可以有效地減少血小板黏附、聚集，抑制血小板激活過(guò)程中縮血管和炎癥物質(zhì)的釋放，減少PCI過(guò)程中微血栓脫落和微栓塞發(fā)生。替羅非班是一種可逆性非肽類(lèi)血小板膜Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可阻斷血小板膜Ⅱb/Ⅲa受體與凝血因子Ⅰ的結(jié)合，更徹底地抑制血小板聚集，減輕病變部位的血栓負(fù)荷。重組人腦利鈉肽(rhBNP)，保護(hù)缺血再灌注損傷的作用機(jī)制可能與其增強(qiáng)抗氧化酶活性，減少自由基對(duì)心肌的氧化損傷有關(guān)，增加冠狀動(dòng)脈及微血管血流量，減輕心肌缺血癥狀及微血管損傷，明顯減少了冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓負(fù)荷，減少了微栓子脫落致使“慢血流”及“無(wú)復(fù)流”的風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)揮保護(hù)缺血再灌注損傷心肌的作用。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)直接冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死基礎(chǔ)上，血栓抽吸聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注替羅非班及靜脈應(yīng)用人腦利鈉肽治療急性心肌梗死臨床效果好，主要不良心臟事件發(fā)生率低，出血并發(fā)癥少，提高患者的臨床治愈率。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:288-292.

[2]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐2007[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:439-442.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2013）03-0073-02