婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護理研究進展

江艷華

(廣西梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300)

婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護理研究進展

江艷華

(廣西梧州市藤縣婦幼保健院，廣西 梧州 543300)

腹腔鏡手術(shù)屬于近幾年以來發(fā)展快速的微創(chuàng)治療方法，腹腔鏡手術(shù)能夠取代開腹手術(shù)已經(jīng)成為明顯趨勢。和普通的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)存在很多的優(yōu)點，在臨床護理方面也存在很多不同之處，仔細做好腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護理和并發(fā)癥的觀察以及處理屬于進一步證實腹腔鏡手術(shù)在治療模式存在優(yōu)勢的主要環(huán)節(jié)。本文通過總結(jié)婦科施行腹腔鏡手術(shù)患者的護理內(nèi)容，討論婦科腹腔鏡手術(shù)前以及手術(shù)后的護理工作，以此來定制一系列的有效可行護理操作流程。針對婦科施行腹腔鏡手術(shù)的患者，在手術(shù)之前完善準備工作，注意患者的心理護理，使用科學(xué)有效的護理操作流程對手術(shù)以及麻醉的順利實施是相當有利的，能夠有效的促進患者的身心康復(fù)。

婦科；腹腔鏡；護理進展

腹腔鏡手術(shù)屬于近幾年以來快速發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能夠代替剖腹手術(shù)已經(jīng)具備明顯的趨勢。次手術(shù)方式在醫(yī)院婦科的使用范圍越來越廣，具備切口小、手術(shù)之后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快和患者住院時間短的優(yōu)點，能夠很容易被患者以及醫(yī)師接受。腹腔鏡手術(shù)防止了開腹手術(shù)過程中醫(yī)師的手以及紗布等對患者腹膜以及臟器的摩擦，降低了創(chuàng)傷以及手術(shù)后粘連，手術(shù)之后患者的腹部沒有明顯瘢痕，腹腔鏡手術(shù)的治療風險相對比較小，但是，腹腔鏡手術(shù)到底是一種手術(shù)，即使優(yōu)點多，再施行此類手術(shù)的患者，在手術(shù)之前需要注意一些問題，施行腹腔鏡手術(shù)和普通開腹手術(shù)的手術(shù)方法不一樣，所以護理方式也存在不同之處[1]。

1 術(shù)前護理

腹腔鏡手術(shù)屬于近幾年以來發(fā)展的一種新技術(shù)，患者和家屬針對這類手術(shù)形式缺少了解以及比較，都抱有很大的疑慮，大多數(shù)的患者對于手術(shù)存在著較強的恐懼感和緊張心理，對于手術(shù)抱有懷疑的態(tài)度，加上腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比費用較高一些，一些患者擔心費用等問題。針對患者的這些心理特點，對于準備進行腹腔鏡手術(shù)的患者在施行手術(shù)之前的宣傳教育是非常主要的，首先需要積極的配合醫(yī)師向準備進行腹腔鏡手術(shù)的患者詳細介紹關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)的切口小，患者出現(xiàn)盆腔粘連的發(fā)生幾率較低，手術(shù)之后患者的痛苦小，恢復(fù)速度快，患者的住院時間短。之后再向患者詳細的講解麻醉方式、手術(shù)的步驟、治療的效果和手術(shù)之后應(yīng)該注意的事項，還可以請一些已經(jīng)施行過腹腔鏡手術(shù)并且治愈的患者現(xiàn)身說法，降低患者的思想顧慮，保證患者能夠積極的配合醫(yī)師進行手術(shù)治療。

2 術(shù)前準備

2.1 常規(guī)檢查

在手術(shù)之前為患者做心電圖、胸透，掌握患者的心肺功能是否存在異常，檢查患者血常規(guī)和尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能和乙肝五項，掌握患者時候存在貧血、凝血機制和肝功能、腎功能情況[2]。

2.2 皮膚及胃腸道的準備

在患者進行手術(shù)之前一天進行備皮，范圍患者陰部、恥骨聯(lián)合上到劍突下毛發(fā)，為患者徹底清潔臍孔，使用汽油棉簽擦凈患者臍內(nèi)污垢，但是需要注意的是不要用力過大，避免損傷到患者臍孔四周皮膚。清潔完成之后使用3%的過氧化氫進行消毒，除去宮外孕患者在手術(shù)之前不需要灌腸，避免出現(xiàn)破裂出血以外，進行手術(shù)的患者在手術(shù)之前應(yīng)該多進食含有豐富營養(yǎng)和清淡容易消化的食物，在進行手術(shù)之前的一晚應(yīng)該進食流質(zhì)飲食，在當晚八點到手術(shù)當天清晨患者進食、禁飲，避免在手術(shù)過程中患者由于惡心、嘔吐出現(xiàn)窒息以及吸入性肺炎，還可以避免患者手術(shù)之后腹脹。

2.3 陰道準備

在選擇手術(shù)日期上要避開患者的月經(jīng)期，最佳的是選擇在患者月經(jīng)干凈之后的2～3d進行。手術(shù)之前進行常規(guī)陰道檢查，倘若患者有陰道炎癥或者是性疾病，要治愈之后在進行手術(shù)，需要放置舉宮器和涉及到患者子宮腔、陰道操作的手術(shù)，在手術(shù)之前的3天全部使用0.25%碘伏液對患者陰道進行常規(guī)沖洗[3]，每天兩次。

2.4 尿管放置的時間

進行全子宮切除術(shù)需要按照開腹手術(shù)的標準進行放置尿管，針對手術(shù)時間較短的附件手術(shù)在手術(shù)之前可以不放置尿管，改為手術(shù)之后放置尿管。

2.5 常規(guī)準備

患者在進行手術(shù)之前需要戒煙、戒酒，患者需要注意保暖，放置感冒，護理人員需要教患者正確的咳嗽、咳痰方式，其目的是保持患者的呼吸道通暢，對于手術(shù)之后的呼吸道分泌物排出是相當有利的，降低患者出現(xiàn)肺部感染的機會，在手術(shù)之前晚上口服少量的安定，確?；颊叩乃叱渥?，讓患者處在一個安靜的狀態(tài)。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后體位

當患者手術(shù)之后安全返回到病房時，去枕平臥位12h，降低對患者的各種刺激，降低探視，保證患者睡眠，加快麻醉藥物的排泄，降低患者由于麻醉藥物導(dǎo)致的惡心、嘔吐，將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞住呼吸道，給予患者持續(xù)低流量氧氣，氧流量控制在2～3L/min，6h之后改為半臥位，護理人員在此同時需要指導(dǎo)患者適量的在床上翻身活動，持續(xù)導(dǎo)尿時間不要超出24h，停止尿管之后護理人員多鼓勵患者下床活動，避免腸粘連[4]。

3.2 術(shù)后生命體征觀察

在患者手術(shù)之后的6～8h之內(nèi)要使用心電監(jiān)護儀，每間隔0.5h檢測患者的基本生命體征，患者指脈氧檢測6h，每間隔4h進行體溫測量一次，直到患者病情穩(wěn)定，護理人員注意觀察患者的面色和精神情況，對于腹腔置引流管的患者要特別重視引流袋之內(nèi)的液體顏色和液體量的改變[5]。

3.3 保持患者呼吸道通暢

一些患者由于麻醉沒有完全清醒，護理人員需要時刻注意保持患者的呼吸道通暢，避免患者由于呼吸道阻塞導(dǎo)致窒息等較為嚴重的后果。當患者麻醉清醒之后護理人員要鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，針對痰液粘稠、不容易咳出的患者要鼓勵其多喝白開水或者使用去痰藥[6]。

3.4 保持患者導(dǎo)尿管通暢以及會陰部清潔

腹腔鏡手術(shù)留置尿管的時間長短根據(jù)患者的手術(shù)大小而定，一般在手術(shù)之后的24h拔除，拔管之后護理人員要鼓勵患者多飲水，鼓勵其早期下床活動，盡早的自行排尿。對于子宮切除的患者可以適當?shù)难娱L導(dǎo)尿管留置時間，宮頸癌手術(shù)之后需要留置尿管1～2周，必須要保持患者的會陰部干燥和清潔，采用1∶5000高錳酸鉀溶液每天進行沖洗2次[7]。手術(shù)之后需要密切注意患者的尿量，避免手術(shù)過程中損傷到患者的膀胱，尤其是觀察患者是否少尿、無尿以及血尿等狀況，倘若有要及時向醫(yī)師匯報，盡早處理。

3.5 術(shù)后飲食護理

腹腔鏡手術(shù)之后患者的排氣時間比較腹部手術(shù)患者的時間較短，腸蠕動功能恢復(fù)的較快，手術(shù)之后的8h患者可以進食流質(zhì)飲食，做到少量多餐，禁止食用奶、糖、豆制品，避免手術(shù)之后腸脹氣，手術(shù)之后1d患者可以由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，3d之后改為普通飲食，其中以高蛋白、高維生素以及高熱量食物為主，加強患者的機體康復(fù)。

3.6 腹壁傷口的護理

在手進行當天注意觀察患者的切口是否出現(xiàn)滲血，保持患者的敷料清潔、干燥，避免感染。

3.7 一般護理

腹腔鏡手術(shù)的切口只需要1cm，所以一周之后患者的腹部敷料可以去掉，并且可以淋浴，之后可以逐漸恢復(fù)正?；顒樱谝恢苤斑€是需要注意適量、輕便的活動。

3.8 并發(fā)癥的觀察和護理

氣腫多發(fā)于特別肥胖患者或者是手術(shù)時間過長的患者，因為氣腹針頭在活動時氣體漏到患者皮下導(dǎo)致皮下氣腫，穿入到患者大網(wǎng)膜導(dǎo)致網(wǎng)膜氣腫，一般情況能夠自行吸收，不需要處理。在患者手術(shù)之后回到病房以后，護理人員應(yīng)該注意觀察患者的面色和皮溫以及皮下是否出現(xiàn)氣腫或者是血腫等。當患者出現(xiàn)肩痛的時候可以使用膝胸位，使二氧化碳氣體能夠向盆腔聚集，降低對患者膈肌的刺激用以減少患者癥狀。當患者肩部有疼痛的時候，護理人員應(yīng)該向患者解釋發(fā)生疼痛的原因，一般情況下疼痛好發(fā)于手術(shù)之后的第一和第二天，當疼痛嚴重的時候囑咐患者使用膝胸位，降低二氧化碳對肋間神經(jīng)和膈神經(jīng)的刺激。由于全身麻醉氣管插管損傷患者的氣管黏膜，加上患者全身麻醉沒有清醒，咳嗽的反射相對較弱，容易出現(xiàn)咽喉部疼痛，咳嗽并且痰多[8]，針對此類現(xiàn)象的護理工作重點是鼓勵患者盡早下床活動，多做深呼吸，幫助患者翻身和拍背，及時的為患者清除呼吸道分泌物。手術(shù)之后患者回到病房以后2h之內(nèi)如果生命體征出現(xiàn)明顯變化，特別是血壓，需要馬上向醫(yī)師報告，進行及時的處理。患者在手術(shù)之后出現(xiàn)嘔吐的原因比較多，大多是因為麻醉藥物導(dǎo)致和二氧化碳人工氣腹造成的催吐中樞興奮性提高。在護理工作中針對出現(xiàn)嘔吐的患者應(yīng)該將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸，及時的清理嘔吐物，手術(shù)之后預(yù)防性采用惡心嘔吐藥物是很重要的，還需要降低阿片類藥物的使用劑量，在手術(shù)之后盡量的排除殘余氣體。

4 出院指導(dǎo)

叮囑患者注意休息，防止勞累，增強營養(yǎng)，多吃蔬菜和水果，避免便秘，保持外陰清潔，勤換會陰墊，避免上行性感染，禁止盆浴和性生活一個月，針對子宮全切的患者應(yīng)該在手術(shù)之后進行復(fù)查陰道斷端的愈合情況，如果出現(xiàn)不適馬上就診。

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 1999:163.

[2]陳芹.婦科腹腔鏡圍術(shù)期的護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007, 13(1):79-81.

[3]張順桂.婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2007,6(2):190-192.

[4]趙藝敏,聶建英,楊月婷等.婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷原因分析及護理對策[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(22):3145-3146.

[5]張月華.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理體會[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13): 2080.

[6]基香蓮.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2050-2050,2054.

[7]李琳.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(31):34-35.

[8]閆秋菊,郝艷霞,楊婷,等.婦科腹腔鏡手術(shù)對機體的影響及術(shù)中護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(13):1599-1600.

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