自動化藥房對藥品調(diào)劑工作的影響

劉許媛 陳維紅 張智靈

（山西大醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030032）

自動化藥房對藥品調(diào)劑工作的影響

劉許媛 陳維紅 張智靈

（山西大醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030032）

目的 探討自動化藥房的建立對門診藥房藥品調(diào)劑工作帶來的創(chuàng)新性影響。方法 結(jié)合我院自動化藥房藥品調(diào)劑工作流程，采取與傳統(tǒng)工作模式對比的方法進(jìn)行分析比較。結(jié)果 優(yōu)化了藥品調(diào)配流程，降低了藥師的工作強(qiáng)度，提高了處方調(diào)配效率和準(zhǔn)確性。結(jié)論 自動化藥房的建立符合醫(yī)院的實(shí)際要求，推進(jìn)了調(diào)劑工作的現(xiàn)代化進(jìn)程。

自動化藥房；藥品調(diào)劑；處方調(diào)配效率

伴隨著醫(yī)藥信息化與自動化設(shè)備在醫(yī)療行業(yè)的深入應(yīng)用，作為山西省一所新建的開放床位數(shù)最多的醫(yī)院，以建院為契機(jī)，本著高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)的服務(wù)理念，我院在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)了門診藥房的自動化建設(shè)，不但提高了工作效率，而且提升了藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)[1]。本文結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況，探討自動化藥房的啟用對門診調(diào)劑工作帶來的影響。

1 我院門診自動化藥房概述

我院作為一所大型綜合性醫(yī)院，通過預(yù)估門診的實(shí)際需求，在門診藥房調(diào)劑區(qū)配備了一臺全自動發(fā)藥機(jī)、四臺智能發(fā)藥機(jī)和一臺特殊藥品管理機(jī)，同時(shí)以傳統(tǒng)貨架（包括藥品冷藏柜、麻醉藥品柜等）作為必要的補(bǔ)充[2]。其中全自動發(fā)藥機(jī)進(jìn)行盒裝藥品的配發(fā)，而智能發(fā)藥機(jī)和特殊藥品管理機(jī)進(jìn)行異型包裝藥品和精二藥品的調(diào)劑，組成了門診藥房整體自動化體系。

在門診藥房探索實(shí)行了快速出藥系統(tǒng)與智能發(fā)藥機(jī)并行的自動化藥品調(diào)劑模式，通過對發(fā)藥機(jī)各單元的任意組合，使之與相應(yīng)的窗口綁定，實(shí)現(xiàn)了近90.21%藥品的自動調(diào)配。通過快速發(fā)藥機(jī)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫連接，在接收到處方信息后，按最優(yōu)路徑自動分配到相應(yīng)窗口，并打印出用藥提示單，完成藥品的初次調(diào)配與審核，繼而藥劑師依據(jù)處方條碼尋找相應(yīng)的智能藥框，最終完成藥品的配發(fā)工作。

2 自動化藥房對藥品調(diào)劑的創(chuàng)新性影響

2.1 后臺調(diào)配

2.1.1 藥品分配模式

整體上藥品的分配模式，以引入的發(fā)藥機(jī)為主要考慮因素，以外觀特征進(jìn)行分類，盒裝藥品主要分配到自動發(fā)藥機(jī)，異型包裝藥品及部分小針劑分配到智能發(fā)藥機(jī)，毒麻藥品使用其特有專柜，精二及部分貴重藥品分配到特殊藥品管理機(jī)，大輸液部分仍然依靠貨架。

單個藥品的分配上，自動發(fā)藥機(jī)以藥盒的尺寸大小自動分配到不同的槽道，根據(jù)需要一個藥物可以占據(jù)數(shù)個槽位。而智能發(fā)藥機(jī)中的藥品，主要依據(jù)藥品的藥理作用分層擺放，一些經(jīng)常配伍使用的藥物放在相鄰的位置，一些容易混淆的藥品可放在不同的層次。目前，我院門診藥房藥品共有1052種，全自動發(fā)藥機(jī)共放藥品571種，智能發(fā)藥機(jī)共放藥品378種，放在設(shè)備中的藥品數(shù)占總體的90.21%，最大程度上實(shí)現(xiàn)了藥品的自動調(diào)配。此外有部分大輸液針劑、毒麻、冷藏藥品、另外存放，實(shí)行手工調(diào)配。

門診藥房自動化體系建立的過程中，難免會出現(xiàn)一些意想不到的情況，為此我們做好了應(yīng)急準(zhǔn)備。在門診藥房設(shè)有二級庫貨架，藥品種類涵蓋了設(shè)備中的所有品種，是一種方便有效的應(yīng)急預(yù)案。

2.1.2 調(diào)配流程

鑒于自動化發(fā)藥設(shè)備的引進(jìn)，藥品的調(diào)劑流程得到了創(chuàng)新性的改進(jìn)。傳統(tǒng)模式下藥師依據(jù)處方實(shí)行手工調(diào)配，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，現(xiàn)在通過HIS系統(tǒng)與發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)的對接，第一時(shí)間接受處方信息，自動進(jìn)行盒裝藥品的調(diào)配，同時(shí)自動鎖定其他異型藥品的位置，藥師只需依據(jù)用藥提示單進(jìn)行調(diào)配核對，優(yōu)化和簡化了工作流程，降低了藥師的工作強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)了由“人等藥”到“藥等人”的逆轉(zhuǎn)，推進(jìn)了藥品調(diào)劑的現(xiàn)代化進(jìn)程[3]。

2.2 前臺調(diào)劑

前臺調(diào)配是整個調(diào)配過程中的最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。傳統(tǒng)模式下主要依賴窗口藥師常規(guī)性、經(jīng)驗(yàn)性的核對調(diào)配?，F(xiàn)在通過處方條形碼與智能藥框的對應(yīng)綁定關(guān)系，能通過智能藥框上的亮條準(zhǔn)確無誤地找出相對應(yīng)的藥品，實(shí)現(xiàn)了前臺調(diào)配的單人雙重核對制度。所謂綁定關(guān)系，即指患者的處方號（電子處方）—發(fā)票號—智能藥框條碼三者相互統(tǒng)一，自動識別，快速定位，保證了藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性。在取藥高峰期，可以避免以往常出現(xiàn)的一些易混淆的狀況，比如：①患者姓名相同，但所取藥物不同；②患者姓名不同，但所取藥物相同；③患者所開藥物相同，但規(guī)格劑量不同；④患者所開藥物相同，但廠家不同；⑤患者所開藥物相同，但數(shù)量不同；等等。前臺調(diào)劑的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全，自動化技術(shù)的應(yīng)用，為提高工作質(zhì)量提供了技術(shù)支撐。

2.3 對調(diào)劑工作質(zhì)量和效率的影響

自動化藥房的建立，對藥房調(diào)配工作帶來了前所未有的變革。硬件和軟件的相互結(jié)合，藥品質(zhì)量安全得到了系統(tǒng)性的保障，也為調(diào)劑工作質(zhì)量提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。諸如：①藥品在進(jìn)入自動發(fā)藥機(jī)時(shí)，使用激光槍對藥品電子監(jiān)管碼進(jìn)行掃描，實(shí)現(xiàn)了入機(jī)時(shí)的質(zhì)量篩選，成為藥品質(zhì)量控制中的必要補(bǔ)充，同時(shí)加強(qiáng)了上藥的準(zhǔn)確性，避免了人工上藥時(shí)輸入藥品名稱的差錯。②發(fā)藥機(jī)本身是一個相對封閉的空間，內(nèi)部潔凈，儲存其內(nèi)的藥品可與藥房的人流、物流隔離開來，避免污染。號稱“立體倉庫”的發(fā)藥機(jī)具有強(qiáng)大的儲存功能，其中自動發(fā)藥機(jī)就可放置常規(guī)藥品60000盒，智能機(jī)也有240個儲存位置，可滿足日常臨床的需求量，也有效地提高了空間利用率，降低了藥師的勞動強(qiáng)度，營造了一個舒適的現(xiàn)代化調(diào)劑環(huán)境。③自動發(fā)藥機(jī)藥品出藥由機(jī)械手統(tǒng)一完成，有效避免了人為造成的感染。④發(fā)藥系統(tǒng)軟件的應(yīng)用，使得藥品信息的管理、盤點(diǎn)工作及藥劑師工作量統(tǒng)計(jì)實(shí)現(xiàn)了自動化，解放了藥劑師的勞動力。⑤通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)與發(fā)藥機(jī)藥品信息系統(tǒng)的對接，實(shí)現(xiàn)了藥品信息的院內(nèi)資源共享，為提供全面的藥學(xué)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。⑥實(shí)踐中，自動化藥房的優(yōu)勢凸現(xiàn)出來，系統(tǒng)性地保障了藥品的安全，為將來實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)量、金額、效期的統(tǒng)一管理提供了可能，同時(shí)使得藥房內(nèi)部管理和外部形象都得到了提升，取得了較好的社會效益。

調(diào)配效率及準(zhǔn)確性是調(diào)配工作的核心指標(biāo)，自動化設(shè)備的引入使得調(diào)配效率的提高有了硬件的支撐。根據(jù)藥房處方數(shù)據(jù)的分析，只含有盒裝的處方比例達(dá)到42.7%，應(yīng)用1臺快速發(fā)藥系統(tǒng)將此類處方藥品直接發(fā)送至窗口，可以滿足高峰期1200張?zhí)幏?小時(shí)的工作速度要求，提高藥房調(diào)劑效率，實(shí)現(xiàn)病人零等候，減少了大廳排隊(duì)；而混合處方（有盒裝藥品和異型包裝藥品的處方）約占處方比例54.2%，通過1臺快速發(fā)藥系統(tǒng)、3臺智能存取系統(tǒng)和1臺特殊藥品管理機(jī)同步進(jìn)行調(diào)劑，同時(shí)能滿足800-1500張/日處方量的工作需求，藥品整體自動化調(diào)配發(fā)送率達(dá)到96.9%，真正意義上減少了藥師的工作量，提高了調(diào)劑效率。

以往藥品信息（包括通用名、規(guī)格、劑量、廠家、功能、效期等）都需要藥師靠肉眼來記憶，靠經(jīng)驗(yàn)來鞏固，隨著現(xiàn)代藥物學(xué)的發(fā)展，新藥層出不窮，藥師迫切需要改變以往的模式，而自動化發(fā)藥設(shè)備和信息化技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，在自動發(fā)藥系統(tǒng)中建立完整的藥品信息系統(tǒng)成為可能，發(fā)藥機(jī)借助信息系統(tǒng)自動識別不同的藥品，保證了調(diào)劑藥品品種和數(shù)量的準(zhǔn)確性[4]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，調(diào)配藥品品種的準(zhǔn)確率可達(dá)98%，數(shù)量準(zhǔn)確率可達(dá)93%。同時(shí)，一些名稱相似，外包裝相似，一品兩規(guī)的藥品都能做到有效辨別，避免了差錯。另外，針對一些容易混淆的藥品，在維護(hù)藥品信息系統(tǒng)時(shí)，我們加入了一些標(biāo)志以示區(qū)別。通過這些使得調(diào)劑藥品品種的準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)模式有了較大的提高。

3 自動化藥房應(yīng)用的思考與展望

我院自動化藥房發(fā)藥系統(tǒng)的運(yùn)營，目前尚處于起步階段，還存在許多需要改進(jìn)和磨合的狀況，體會如下：①混合處方中經(jīng)常包含了自動發(fā)藥機(jī)、智能機(jī)甚至需要手工調(diào)配的多種藥物，調(diào)配過程涉及多個環(huán)節(jié)，除要仔細(xì)核對外，還需在實(shí)際工作中繼續(xù)改進(jìn)藥品的擺放，擬定新流程，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)路徑。②廠家雖配有專人進(jìn)行機(jī)器的維護(hù)工作，但在日常工作中時(shí)有故障發(fā)生，需要我們的藥師定期做好檢查維護(hù)工作，同時(shí)要培養(yǎng)和積累處理一些故障的能力，保證調(diào)劑工作的順利進(jìn)行。③應(yīng)經(jīng)常維護(hù)藥品信息，及時(shí)更新，在藥品進(jìn)入發(fā)藥機(jī)時(shí)，仔細(xì)測量外包裝的尺寸，及時(shí)矯正軌道內(nèi)藥物的數(shù)量，為日后藥品盤點(diǎn)及統(tǒng)計(jì)工作做好鋪墊。

綜上所述，醫(yī)院自動化藥房的運(yùn)行，改變了傳統(tǒng)的藥品人工調(diào)配模式，建立了嶄新的自動配發(fā)模式，提高了處方配發(fā)效率和準(zhǔn)確性，降低了藥師的工作強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)了藥房的自動化、信息化管理[5]，從而保障了患者的用藥安全、有效。未來必將是人文藥學(xué)的時(shí)代，藥師通過應(yīng)用自動化設(shè)備，在提升藥品質(zhì)量保障的基礎(chǔ)上，也為開展全程化藥學(xué)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

[1]陳敏亞,陸一,施佳毅.醫(yī)院自動化藥房建設(shè)的實(shí)踐與體會[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(4):353-354.

[2]壽張軒.我院門診藥房自動化實(shí)踐與體會[J].中國藥師,2011,14 (8):1232-1234.

[3]陳敏亞,夏勇,施佳毅.綜合性醫(yī)院門急診自動化藥房建設(shè)的實(shí)踐與體會[J].中國醫(yī)療器械雜志,2011,35(2):155-156.

[4]沈瑾艷,王希藍(lán).啟用門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)的實(shí)踐與體會[J].中國藥業(yè),2011,20(24): 73-74.

[5]陳盛新,欒智鵬.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房信息系統(tǒng)與自動化[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(3): 235-237.

The Influence of Automated Pharmacy Drugs Swap Work

LIU Xu-yuan, CHEN Wei-hong, ZHANG Zhi-ling
(Department of Pharmacy, Shanxi Dayi Hospital, Taiyuan 030032, China)

ObjectiveTo explore the creative effects of the clinical pharmacy drugs swapping by foundation of automatic pharmacy.MethodCompares the automatic pharmacy drugs swapping procedures and traditional working modes.ResultsOptimizes the procedure of drug swapping, reduces the working pressure of the pharmacies, elevates the efficiency of the recipe swapping.ConclusionsThe foundation of automatic pharmacy is fit for the requirements of the hospital and propels the modernized procedure of swapping jobs.

Automatic pharmacy; Drug swapping; The efficiency of the recipe swapping

R952

：B

：1671-8194（2013）03-0031-02