綜合性教學(xué)醫(yī)院對(duì)骨科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)方式的實(shí)踐與探索

宋揚(yáng)

進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)與教育是綜合性教學(xué)醫(yī)院的重要組成部分。北華大學(xué)附屬醫(yī)院是一所省屬的重點(diǎn)三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院,擁有1200張床位, 骨科共有100張床位, 所有臨床帶教教師均擁有博士、碩士學(xué)歷。充足的病源及復(fù)雜的病種及有力的師資隊(duì)伍給每年各個(gè)基層醫(yī)院派送到我院的進(jìn)修生提供了難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。作者分析了(2010～2012年)來自基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)師的現(xiàn)狀, 采取一套行之有效的方法和培養(yǎng)措施, 使進(jìn)修醫(yī)師都圓滿完成了學(xué)習(xí)任務(wù), 取得了很好的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 骨科進(jìn)修醫(yī)師的現(xiàn)狀分析

臨床科室進(jìn)修生培養(yǎng)時(shí)間為一年、半年以及三個(gè)月。大多數(shù)的進(jìn)修生來自地縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。來本科進(jìn)修的醫(yī)師首先要通過其所在單位及本單位的資格審查, 通過資格審查的學(xué)生于進(jìn)科前進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師所在單位條件、工作時(shí)間、個(gè)體素質(zhì)不同及進(jìn)修目的不同, 把進(jìn)修醫(yī)師大致分為三類［1］：第一類是專門技能培訓(xùn)型, 特點(diǎn)是具有較好的業(yè)務(wù)能力和理論水平, 在原基層單位已從事臨床工作多年, 希望通過學(xué)習(xí)開展某種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。第二類是臨床技能提高型進(jìn)修生, 特點(diǎn)是參加工作時(shí)間短, 具有一定理論基礎(chǔ)及臨床能力, 希望通過學(xué)習(xí)掌握相關(guān)專業(yè)常見病和多發(fā)病的診療技術(shù), 了解疑難雜癥。第三類是臨床知識(shí)普及型進(jìn)修生, 特點(diǎn)是剛分配到單位就來進(jìn)修, 臨床技能和理論都不足。其次, 因?yàn)槲以赫麄€(gè)診療過程采取的都是微機(jī)化管理,所有進(jìn)修醫(yī)師都需要進(jìn)行3～5 d的電腦培訓(xùn)。最后, 進(jìn)修醫(yī)師分配到各個(gè)導(dǎo)師, 因材施教, 合理安排學(xué)習(xí)工作。

2 進(jìn)修醫(yī)師因材施教措施的探討

2.1 骨科進(jìn)修醫(yī)師的分層次培養(yǎng) 對(duì)于第一類進(jìn)修生, 他們大多數(shù)手術(shù)基本功比較好, 來進(jìn)修的目的是學(xué)習(xí)臨床的新技能、新技術(shù)。我們采取的措施是多為其創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì), 大膽放手讓他們主刀, 放手不放眼, 傳授其手術(shù)技巧。第二類進(jìn)修師大多缺乏臨床經(jīng)驗(yàn), 我們采取的措施是不斷強(qiáng)化進(jìn)修醫(yī)師的基本功, 骨科手術(shù)入路有上百種, 需要進(jìn)修醫(yī)師熟悉各種解剖結(jié)構(gòu)的空間排列與鄰近關(guān)系。必須掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí), 將影像學(xué)圖片與患者的病癥體征結(jié)合。還需要進(jìn)修醫(yī)師掌握各種常見外科及內(nèi)科急救知識(shí)以及術(shù)后康復(fù)知識(shí)等等［2］。第三類進(jìn)修生應(yīng)著重培養(yǎng)其基本臨床思維的形成［3］。首先由帶教教師親自查房指導(dǎo)和手術(shù)示教, 同時(shí)講述每一個(gè)手術(shù)要領(lǐng), 然后可讓進(jìn)修醫(yī)師當(dāng)助手。進(jìn)修醫(yī)師還需要掌握生物力學(xué)及循證醫(yī)學(xué)知識(shí), 充實(shí)人文精神, 注重強(qiáng)化法律意識(shí), 加強(qiáng)職業(yè)道德的培養(yǎng), 讓他們?cè)谄鸩綍r(shí)就養(yǎng)成良好的從醫(yī)習(xí)慣, 減少犯錯(cuò)幾率。對(duì)年輕的積極上進(jìn)的進(jìn)修醫(yī)師, 積極鼓勵(lì)他們報(bào)考本院的碩士研究生, 將他們培養(yǎng)成臨床與科研都過硬的復(fù)合型人才。

2.2 骨科進(jìn)修醫(yī)師的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制 進(jìn)修師指導(dǎo)教師責(zé)任制是本院在研究生導(dǎo)師制成熟經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下派生出的一種醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育管理新模式［4］。由于帶教老師的診療思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研意識(shí)都會(huì)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師起到重要影響的作用, 所以必須擁有一支素質(zhì)高的教師隊(duì)伍。帶教教師必須具有正確的人生觀、價(jià)值觀、具有高尚的職業(yè)道德, 具有精神的專業(yè)知識(shí)。我們一般選定高年資主治醫(yī)師以上的人擔(dān)任進(jìn)修生導(dǎo)師, 進(jìn)修醫(yī)師與導(dǎo)師之間實(shí)行雙向選擇, 導(dǎo)師對(duì)指導(dǎo)的學(xué)生實(shí)行責(zé)任管理, 對(duì)學(xué)生的臨床工作及科研需求等給予指導(dǎo), 并承擔(dān)學(xué)生在醫(yī)療工作中發(fā)生的問題, 年底給予指導(dǎo)教師一定的酬金。并且, 進(jìn)修醫(yī)師還可以在不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)熼g輪轉(zhuǎn), 以便獲得更全面的專業(yè)知識(shí)。進(jìn)修生指導(dǎo)教師責(zé)任制使教學(xué)雙方責(zé)任分明, 使進(jìn)修醫(yī)師有歸屬感, 充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性, 更好的達(dá)到不同層次的進(jìn)修需求。另外, 由于本科研究生較多,研究生具有學(xué)術(shù)視野, 外語水平高, 進(jìn)修醫(yī)師具有臨床經(jīng)驗(yàn),兩者之間互動(dòng)交流, 學(xué)習(xí)效果更好。

2.3 骨科進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)教育課程的設(shè)置 進(jìn)修醫(yī)師除安排學(xué)員到臨床科室學(xué)習(xí)以外, 醫(yī)院還堅(jiān)持面向進(jìn)修人員開設(shè)繼續(xù)教育課程。本科對(duì)進(jìn)修人員合理設(shè)置課程內(nèi)容, 現(xiàn)歸納如下:對(duì)于第一類進(jìn)修醫(yī)師, 同時(shí)帶領(lǐng)他們多參加科、院內(nèi)、院外舉辦的新技術(shù)學(xué)術(shù)講座及會(huì)議講座, 包括新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法, 以期理論結(jié)合實(shí)際, 關(guān)注最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)［5］。第二類進(jìn)修醫(yī)師, 每周三下午3:00～4:00科室都進(jìn)行疑難雜癥病例討論。第三類進(jìn)修醫(yī)師, 科室導(dǎo)師按期舉行專題講座。學(xué)習(xí)各種實(shí)用的臨床知識(shí)技能、人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)。另外, 對(duì)于有科研需求的進(jìn)修生還設(shè)置醫(yī)學(xué)科研方法的學(xué)習(xí), 課題申報(bào)技巧, 文獻(xiàn)檢索技巧及論文寫作方法等。

總之, 骨科是臨床實(shí)踐性很強(qiáng), 臨床工作復(fù)雜, 風(fēng)險(xiǎn)較大的學(xué)科。基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師到大型綜合教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程就是一個(gè)崗位勝任能力培養(yǎng)的過程。采取以上措施,考慮到進(jìn)修醫(yī)師的實(shí)際情況, 聽取他們的建議與需求, 進(jìn)一步提高了骨科進(jìn)修醫(yī)師的進(jìn)修質(zhì)量。今后, 我們還將在實(shí)踐中不斷完善, 為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才而不斷努力奮斗。

［1］張誠, 陳幸華, 張曦, 等.淺談教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修生培養(yǎng)現(xiàn)狀.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,27(8): 1271-1272.

［2］趙建華, 劉 鵬.淺談骨科進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng).局解手術(shù)學(xué)雜志,2011, 20(6):699.

［3］李曉芳, 李維國, 張永生,等.如何提高醫(yī)院進(jìn)修生培訓(xùn)質(zhì)量.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8(5):61.

［4］孫宏, 李君.進(jìn)修生實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的探索.解放軍醫(yī)院管理雜志, 2009, 16(8): 785-786.

［5］傅媛媛,路陽,陳紅, 等.進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)教育課程設(shè)置的研究與探討.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2012, 26(5):10-13.