30例高血壓腦出血圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理體會

朱峰珍

高血壓腦出血又可以叫作腦溢血, 年齡>50歲的高血壓患者極易患此病, 同時因此病致殘率、死亡率都比較高, 直接嚴(yán)重影響人們的生命安全, 加深社會的負(fù)擔(dān)［1］。本文是以對高血壓腦出血患者進(jìn)行全方位的圍手術(shù)期護(hù)理為研究對象, 將其中護(hù)理體會及護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院收治的30例高血壓腦出血患者, 其有15例男, 15例女, 年齡為36～77歲之間, 平均年齡為57.2歲。神智：有2例神智清晰, 10例恍惚, 15例淺昏迷,3例深昏迷。出血量：11例約20～50 ml, 15例約51～100 ml,4例枕葉出血。所有患者都有高血壓病史, 收縮壓范圍通常在195～210 mmHg, 舒張壓范圍通常在95～120 mmHg, 280/160 mmHg為最高血壓。

1.2 方法 給予患者手術(shù)治療, 按照患者不用病情進(jìn)行選擇手術(shù)。其中采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)10例, 小骨窗開顱術(shù)和側(cè)腦室外引流手術(shù)各5例, 血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)10例。全方位精心給予患者圍手術(shù)期護(hù)理。

1.3 術(shù)前護(hù)理 首先患者需要充分的休息。為防止患者靜脈回流將患者的顱內(nèi)壓降低, 必須要求患者臥床休息, 床頭抬高15°～30°。盡量減少搬動, 避免加重患者腦出血［2］。立即清除患者呼吸道內(nèi)的嘔吐物和分泌物, 目的是使患者氣道維持順暢；為避免患者腦缺氧, 及時補(bǔ)吸氧氣；患者頭部戴冰帽, 防止頭部溫度過高, 提高腦組織對缺氧的承壓能力；快速靜滴甘露醇脫水, 在有效降低患者顱內(nèi)壓的同時確保降壓效果；必要時使用速尿等藥物預(yù)防急性腎衰。將患者的血壓保持在 160/100 mmHg左右, 這樣不但確保灌注壓的有效性, 而且可以避免因高血壓導(dǎo)致腦部再出血。對于情緒比較急躁患者, 及時安撫情緒或適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥, 避免患者墜床,此外應(yīng)維持患者大便順暢。

1.4 術(shù)后護(hù)理 在對患者進(jìn)行引流護(hù)理時應(yīng)注意將患者引流管時刻維持順暢, 首先按照手術(shù)適當(dāng)?shù)牟课粚⒁鞴芄潭? 懸掛在床頭, 引流管與穿刺點(diǎn)之間的距離保持在15 cm以下, 防止堵塞。此外將其引流量和顏色的變化情況仔細(xì)觀察, 同時做好記錄。比如：顏色從暗紅色向鮮紅色轉(zhuǎn)變, 引流量< CT報(bào)告出血量等。謹(jǐn)慎檢查患者再出血。逐漸減壓,一般在30 min內(nèi)就會停止出血, 但是在傷后1 d之內(nèi)仍然有20%～40%患者早期再出血或者出現(xiàn)活動性出血。拔管之前務(wù)必將引流管夾閉1 d, 精密觀察患者顱內(nèi)壓是否升高、引流液是否排出等, 將管撤離后, 適當(dāng)包扎刀口處。

患者進(jìn)行手術(shù)之后需要在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行細(xì)心監(jiān)護(hù), 維持1 d, 對于麻醉還未清醒患者選取平臥位, 將頭偏于一側(cè)并維持氣道順暢, 或必要時置口咽通氣管；處在昏迷狀態(tài)患者,呼吸道存在較多難抽吸的分泌物的情況下為避免患者因氣道堵塞致腦缺氧, 可切開患者氣管。麻醉清醒后, 將床頭抬高15°～30°, 有助于改善患者呼吸功能和顱內(nèi)靜脈回流。注意給予患者補(bǔ)充營養(yǎng)和合理飲食。在患者進(jìn)行手術(shù)后當(dāng)天即可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?；颊卟∏榉€(wěn)定1 d后可進(jìn)流食, 穩(wěn)定2～3 d后可進(jìn)半流食, 一周后可進(jìn)普食, 只有充足的營養(yǎng), 才能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 快速恢復(fù)健康。此外, 需要保持患者大便順暢,盡量多吃易通便食物, 如：水果、粗纖維的蔬菜等。保持體溫,盡量控制于38℃以下, 必要時可采用物理降溫, 如：冰袋冷敷、乙醇擦浴等。

2 結(jié)果

通過全面給予患者護(hù)理后, 其中有17例患者痊愈, 12例患者病情好轉(zhuǎn), 1例死亡。

3 討論

貫穿于手術(shù)前和手術(shù)后的全程護(hù)理, 即圍手術(shù)期護(hù)理。將患者圍手術(shù)期相關(guān)的護(hù)理工作做好, 有助于降低術(shù)中危險的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥。目前, 常見的并發(fā)癥是腦出血和高血壓, 腦部大量出血導(dǎo)致了患者的死亡率與致殘率升高［3］。據(jù)報(bào)道, 患者發(fā)病30 d內(nèi)的死亡率高達(dá)30%～35%。然而有效的圍術(shù)期護(hù)理可以將患者的死亡率與致殘率降低, 全面護(hù)理的完成情況直接影響到患者的生存質(zhì)量及康復(fù)速度。因此,應(yīng)充分了解疾病的特征, 巧妙應(yīng)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 切實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理預(yù)案非常重要, 這樣才能將“三分治療, 七分護(hù)理”的真正價值充分體現(xiàn)出來, 幫助患者盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)與基本勞動能力, 提升生存質(zhì)量。

［1］孫玉萍.高血壓腦出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥,2012, 1(01):56-78.

［2］唐春梅.87例高血壓癥患者腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2010,2(12):76-80.

［3］張運(yùn)花,張先茂.高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,3(03):12-18.