62例新生兒敗血癥的臨床觀察及耐藥特征研究

康樂

新生兒敗血癥在新生兒的危重病癥中比較常見, 通常為新生兒時(shí)期細(xì)胞及體液免疫功能較弱, 從而使其抗感染能力低下, 從而當(dāng)血液循環(huán)中出現(xiàn)細(xì)菌侵入時(shí), 能快速的進(jìn)行生產(chǎn)繁殖, 同時(shí)產(chǎn)生一定的毒素, 從而使全身各系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的損害。發(fā)病率一般為活產(chǎn)兒的6%以上, 且隨著近年來病原菌的耐藥情況變化, 其條件致病菌感染情況也有所加?。?］。而早期的了解患兒的臨床特征及耐藥性情況, 能夠有效的減輕臨床治療的難度。為有效的指導(dǎo)駐馬店市中心醫(yī)院對(duì)新生兒敗血癥的臨床用藥, 現(xiàn)選擇本院收治的62例新生兒敗血癥患兒, 對(duì)其臨床特征進(jìn)行觀察, 并對(duì)其耐藥性情況進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年3月～2013年3月收治的62例新生兒敗血癥患兒, 其中男性患兒35例, 女性患兒27例, 胎齡均超過37周, 出生體質(zhì)量為1.5～4.9 kg, 其中26例在3 kg以下, 31例為3～4 kg, 5例在4 kg以上。全部患兒均在院內(nèi)出生, 本院出生51例, 外院出生11例。全部新生兒敗血癥患兒的診斷過程均符合《新生兒敗血癥診療方案》［2］中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均經(jīng)血培養(yǎng)顯示陽性。臨床表現(xiàn)：全部患兒中主要表現(xiàn)為黃疸55例, 約占88.7%, 發(fā)熱32例, 約占51.6%, 腹脹、嘔吐19例, 約占30.6%, 其余臨床上還表現(xiàn)出程度不一的濕疹、貧血、呼吸困難、咳嗽、肺炎、食欲差、酸中毒、腸炎、鵝口瘡等。

1.2 方法 全部新生兒敗血癥患兒在予以抗生素前均以無菌法從頭皮靜脈取靜脈血2 ml, 并送入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行血常規(guī)、血生化及藥敏試驗(yàn)等。如患兒在采血前已應(yīng)用抗生素治療者,則需要再予以高滲血培養(yǎng)。

2 結(jié)果

62例新生兒敗血癥患兒血常規(guī)檢查中, 6例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20.0×109/L以上, 8例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)在5.0×109/L以下, 11例患兒血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以下, 總膽紅素為40.6～442.7 μmol/L,其中25例患兒間接膽紅素較高, 均超過221.0 μmol/L, 19例患兒C反應(yīng)蛋白水平較高。

血培養(yǎng)檢查中, 8株為革蘭氏陰性菌, 約占12.9%, 54株為革蘭氏陽性菌, 約占87.1%, 其中表皮葡萄球菌所占比例最高, 約占61.3%(38/62)；其次為溶血性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌, 均約占11.3%(7/62), 余依次為肺炎克雷伯桿菌(6.5%,4/62)、大腸埃希桿菌(4.8%, 3/62), 微球菌(3.2%, 2/62)及陰溝腸桿菌(1.6%, 1/62)。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果中顯示, 以上致病菌均對(duì)環(huán)丙沙星(42株)、左氧氟沙星(40株)、頭孢唑林(45株)、慶大霉素(46株)、萬古霉素(62株)及苯唑西林(48株)敏感。58株對(duì)青霉素及氨芐西林不敏感。

62例新生兒敗血癥患兒針對(duì)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感程度較高的抗生素進(jìn)行抗感染治療, 并對(duì)其原發(fā)病及并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的治療, 同時(shí)予以靜脈使用丙種球蛋白及新鮮血液等措施, 其轉(zhuǎn)歸情況為：57例患兒治愈, 4例患兒病情危重且家屬要求出院, 1例患兒死亡。

3 討論

新生兒敗血癥在新生兒危重疾病中比較常見, 如治療不當(dāng)或延誤, 則可導(dǎo)致患兒死亡。其發(fā)病的主要原因?yàn)榛颊叩奶禺愋约胺翘禺愋悦庖吖δ馨l(fā)育不完善, 且在患兒出生幾天內(nèi)其正常菌群并未完全建立, 從而導(dǎo)致容易被感染而迅速擴(kuò)散而形成敗血癥。新生兒敗血癥無特異性臨床表現(xiàn), 患兒體溫可呈現(xiàn)上升、下降或正常情況, 且大部分患兒存在病理性黃疸, 部分患兒存在拒乳、腹脹、嘔吐、呼吸困難、驚厥、發(fā)紺、少動(dòng)、不哭及肝脾腫大等情況, 部分早產(chǎn)患兒還呈現(xiàn)出程度不一的皮膚硬腫情況［3］。

新生兒因免疫功能較差, 容易被微生物感染, 且其機(jī)體皮膚黏膜和血腦屏障功能低下, 被細(xì)菌感染后, 產(chǎn)生一定的毒素, 經(jīng)血液循環(huán)后引起全身各個(gè)器官的損害, 并可能造成新生兒化膿性腦膜炎、感染性休克、黃疸或彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀。而早期新生兒敗血癥臨床癥狀特異性更差, 因此,患兒的預(yù)后情況往往不佳, 因此, 在存在黃疸明顯或其他非特異性臨床表現(xiàn)的早期新生兒, 需要予以針對(duì)感染相關(guān)的檢查項(xiàng)目, 以早期進(jìn)行診斷和治療, 避免病情出現(xiàn)延誤或用藥不當(dāng)。其只要致病菌為革蘭氏陽性菌［4］。而在本科出現(xiàn)的新生兒敗血癥的主要條件致病菌為葡萄球菌, 其中表皮葡萄球菌所占比例最高, 約占61.3%, 葡萄球菌外其次則為肺炎克雷伯和大腸埃希菌。而隨著近年來抗生素的用藥不規(guī)范情況的存在, 很多細(xì)菌均出現(xiàn)了耐藥情況, 并呈現(xiàn)出多重耐藥的情況, 從而導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)病率及治療難度也逐漸增大。

目前針對(duì)新生兒的治療, 主要采取抗生素和支持治療。對(duì)存在新生兒敗血癥高危因素或早產(chǎn)兒要加強(qiáng)觀察, 如臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查顯示存在感染、白細(xì)胞異?；駽RP上升患兒,需要及時(shí)予以抗生素進(jìn)行治療。在病原菌未查出之前, 選擇的抗生素能夠?qū)Ω锾m氏陽性菌及革蘭氏陰性菌均產(chǎn)生作用,待病原菌檢測出之后再針對(duì)藥敏試驗(yàn)來選擇抗生素, 若臨床效果較好, 即使藥敏較差可暫不考慮換藥。對(duì)存在嚴(yán)重感染的患兒, 或合并腦膜炎患兒, 則可選擇第三代頭孢菌素, 若存在表皮葡萄球菌感染患兒, 則需要予以萬古霉素進(jìn)行治療。同時(shí), 新生兒需要放置在中性環(huán)境溫度下保暖, 并采取供氧和糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂等情況, 出現(xiàn)感染性休克的情況下, 需要予以新鮮血漿等措施。出現(xiàn)硬腫癥時(shí)需要進(jìn)行全血置換, 使血液中的細(xì)菌和毒素得到釋放, 使患兒的缺氧及休克狀態(tài)得到改善［5］。同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒還要予以免疫球蛋白。

綜上所述, 對(duì)新生兒敗血癥應(yīng)進(jìn)行早期的評(píng)估和診斷,并采取抗生素及支持治療, 同時(shí), 需要針對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及患兒用藥的臨床表現(xiàn)來調(diào)整抗生素的應(yīng)用, 從而能夠有效的提高治愈率, 使新生兒敗血癥的死亡率大大下降。

［1］周培培, 王軍.降鈣素原在早期診斷新生兒敗血癥的價(jià)值.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,41(12): 1650-1652.

［2］余加林, 吳仕孝.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志,2003,41(12): 897-899.

［3］劉穎, 周于新.早產(chǎn)兒膿毒血癥早期臨床表現(xiàn).中華實(shí)用兒科臨床雜志,2012, 27(2): 104-106.

［4］姜毅.新生兒敗血癥診療進(jìn)展.中國新生兒科雜志, 2010,25(2):69-72.

［5］董青藝, 陳平洋, 謝宗德, 等.新生兒真菌敗血癥22例臨床分析.中國實(shí)用兒科雜志, 2010, 25(5): 379-381.