后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)137例報(bào)告分析

田鑫

為探討后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)的臨床療效, 提高泌尿外科疾病的治療效果, 對(duì)河南省開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院自2011年1月～2012年1月收治的137例行后腹腔鏡下手術(shù)治療的泌尿外科疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析,并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年1月～2012年1月收治的137例行后腹腔鏡下手術(shù)治療的泌尿外科疾病患者, 男87例, 女50例, 最小年齡25歲, 最大年齡59歲, 平均年齡42.3歲；其中37例患者為腎上腺髓質(zhì)增生, 40例患者為單純性腎囊腫, 35例患者為腎上腺皮質(zhì)腺瘤, 25例患者為腎上腺腺瘤。

1.2 方法 本組137例患者均行全身器官插管麻醉, 麻醉起效后取患者側(cè)臥位, 同上適當(dāng)墊高患者腰部, 于患者腋后線肋緣下切開適當(dāng)?shù)那锌? 切口長(zhǎng)度為15 mm左右, 利用血管鉗對(duì)患者腰背筋膜進(jìn)行鈍性分離。然后將手指伸進(jìn)分離腹膜間隙中, 并在其中放置自制水囊, 在水囊中注入500～800 ml水, 停留3～5 min, 然后建立腹膜后間隙, 然后將手指自間隙處伸進(jìn)后腹腔內(nèi)部, 以手指為引導(dǎo), 于腋前線肋緣行穿刺治療, 并將套管置入, 密閉切口。然后將腹腔鏡自腋中線髂棘部位置入, 并利用CO2對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行充盈。然后以患者的實(shí)際病情為依據(jù)給予其針對(duì)性治療。本次研究中給予患者的手術(shù)治療方式有腎上腺手術(shù)、腎囊腫手術(shù)、輸尿管切開取石手術(shù)及腎切除手術(shù)等幾種。同時(shí)在給予患者手術(shù)治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)測(cè), 一旦患者有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)給予其針對(duì)性治療, 保證患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 療效判定 治愈：患者臨床癥狀及生命體征完全消失,患者身體指標(biāo)均恢復(fù)正常, 且不影響患者正常工作及生活,患者生活治療提高。顯效：患者；臨床癥狀及生命體征明顯消失, 患者各項(xiàng)身體指標(biāo)逐漸趨于正常, 但對(duì)患者的正常工作及生活仍有較小程度的影響, 患者生活質(zhì)量明顯提高；有效：患者臨床癥狀及生命體征有所改善, 患者各項(xiàng)身體指標(biāo)有所恢復(fù), 但仍會(huì)對(duì)其正常工作及生活產(chǎn)生一定的影響, 患者生活治療有所提高；無效：患者臨床癥狀及生命體征無改善甚至加重, 對(duì)其正常工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

2 結(jié)果

本組137例患者手術(shù)均順利完成, 無一例患者中轉(zhuǎn)開放手術(shù), 且137例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 術(shù)后患者住院時(shí)間最短為4 d, 最長(zhǎng)為7 d, 平均5.3 d；且137例患者中50例患者為治愈, 占36.50%, 47例患者為顯效, 占34.31%, 35例患者為有效, 占25.55%, 5例患者為無效, 占3.65%, 患者治療總有效率為96.35%。

3 討論

泌尿外科疾病是臨床上常見的一種疾病類型。尤其是近些年來, 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及人們生活條件的不斷改善、生活壓力的不斷增大, 該病的發(fā)生率逐漸增加, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及正常生活。若不及時(shí)給予患者行之有效的治療極易對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［2］。因此, 及時(shí)給予患者針對(duì)性的治療,減少該病的發(fā)生率及死亡率, 改善患者的生活質(zhì)量就顯得至關(guān)重要。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 臨床上逐漸將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科疾病的治療中, 而近些年來后腹腔鏡技術(shù)也逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。將后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科疾病的治療中可迅速進(jìn)入術(shù)野,同時(shí)該手術(shù)方式對(duì)腹腔的干擾較小, 且無需過多的對(duì)組織進(jìn)行分離, 術(shù)后患者可在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng), 因此, 可有效地減少腸梗阻、尿潴留、便秘、感染、腸粘連、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。同時(shí)該手術(shù)方式還具有促進(jìn)患者病情改善、縮短治療時(shí)間、將對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多種優(yōu)點(diǎn), 因此,逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可。

雖然現(xiàn)階段后腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)得到了極大的發(fā)展和進(jìn)步, 且在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用。然而, 為有效的提高治療效果, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 還應(yīng)要加強(qiáng)對(duì)主治醫(yī)生專業(yè)技能的重視, 確保醫(yī)生熟練掌握專業(yè)技能及手術(shù)技巧, 避免由于不熟練的操作等原因給患者造成不必要的損傷。

本次研究表明本組137例患者手術(shù)均順利完成, 無一例患者中轉(zhuǎn)開放手術(shù), 且137例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 術(shù)后患者住院時(shí)間最短為4 d, 最長(zhǎng)為7 d, 平均5.3 d；且137例患者中50例患者為治愈, 占36.50%, 47例患者為顯效, 占34.31%, 35例患者為有效, 占25.55%, 5例患者為無效, 占3.65%, 治療總有效率為96.35%。這就說明給予泌尿外科患者后腹腔鏡下手術(shù)治療可取得良好的治療效果, 促進(jìn)患者病情改善, 且并發(fā)癥少, 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］趙昕.后腹腔鏡CO2氣腹對(duì)全麻老年患者呼吸和循環(huán)功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 6(14): 198-199.

［2］張紅艷.后腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對(duì)全身麻醉患者通氣功能的影響及呼吸調(diào)控效果.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 3(3):165-166.

［3］羅延誠(chéng).單孔后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)(附88例報(bào)告).中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012, 4(5): 194-195.