淺談基層醫(yī)院高危藥品的管理

王 輝

遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003

淺談基層醫(yī)院高危藥品的管理

王 輝

遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003

高危藥品；管理

高危藥品的概念是由美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（the Institute forSafe Medication Practices，ISMP在美國(guó)國(guó)內(nèi)首先提出。1995年至1996年間，ISMP對(duì)最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP將這些使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為 “高危藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重［1］。高危藥品在我國(guó)暫時(shí)還沒有一個(gè)明確的定義。近幾年國(guó)內(nèi)也逐漸認(rèn)識(shí)到，高危藥品的管理不當(dāng)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害。筆者通過閱讀近幾年相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)高危藥品的管理提出一些方法與大家共同探討。

1 提高整個(gè)行業(yè)對(duì)高危藥品的認(rèn)知程度

1.1 提高管理層對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)階段我國(guó)管理層對(duì)高危藥品的重視程度還不夠，至今仍沒有國(guó)家級(jí)的高危藥品目錄出臺(tái)。筆者認(rèn)為應(yīng)首先提高行業(yè)管理層對(duì)高危藥品的重視程度。至上而下的管理更符合現(xiàn)階段的國(guó)情，也更能被基層的管理人員重視。

1.2 制定各醫(yī)院高危藥品目錄?；鶎俞t(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定本機(jī)構(gòu)的高危藥品目錄。筆者認(rèn)為高危藥品目錄中的品種不易過多，在基層醫(yī)院以不超過30個(gè)為宜，否則過多則很難全部實(shí)施有效的安全管理。這樣，也就失去了制定高危藥品目錄的意義。

1.3 加強(qiáng)具體操作人員對(duì)高危藥品認(rèn)識(shí)。從一些調(diào)查結(jié)果來看現(xiàn)階段醫(yī)藥護(hù)等各方面人員對(duì)高危藥品的藥理作用、不良反應(yīng)及發(fā)生危害后的處理辦法所知不多，對(duì)高危藥品的危害認(rèn)識(shí)不夠。筆者認(rèn)為可以通過以下途徑提高專業(yè)人員對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)：①加強(qiáng)宣講：讓醫(yī)務(wù)人員了解高危藥品誤用后的危害，樹立安全意識(shí)。②組織專項(xiàng)學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)務(wù)人員全面掌握高危藥品的藥理作用、不良反應(yīng)及發(fā)生危害后的處理方法，并定期進(jìn)行考核，對(duì)未通過考核人員給與相應(yīng)處罰。③將高危藥品相關(guān)知識(shí)的考核記入醫(yī)院繼續(xù)教育項(xiàng)目，并給予相應(yīng)的學(xué)分。這樣通過一段時(shí)間運(yùn)行可全面提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危藥品及其誤用危害的認(rèn)識(shí)。

2 將高危藥品誤用的危險(xiǎn)因素降至最低。

2.1 采購(gòu) 藥事管理委員會(huì)在采購(gòu)高危藥品時(shí)要考慮全面，盡量在包裝的材質(zhì)、顏色或規(guī)格上與可能發(fā)生混淆的藥品區(qū)別開，如一些高危藥品注射液可購(gòu)買塑料安瓿包裝的，這樣可與普通玻璃安瓿的其它藥品區(qū)別開，使發(fā)生誤投、誤用的可能性大幅降低。高危藥品品種的廠家、包裝樣式一經(jīng)確定后不可輕易更換，以免發(fā)生誤投、誤用的可能。

2.2 擺放 高危藥品應(yīng)專柜存放，條件不夠的醫(yī)院也應(yīng)盡量將高危藥品擺放于固定區(qū)域并貼有明顯標(biāo)識(shí)，在其周圍不能擺放易與其混淆的其它藥品。

2.3 發(fā)放 高危藥品在發(fā)放時(shí)必需做到雙人復(fù)核。建立高危藥品帳冊(cè)，做到日清月結(jié)帳物相符，這樣能相對(duì)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的投藥錯(cuò)誤并糾正。可制備統(tǒng)一的高危藥品專用發(fā)藥盒，發(fā)放時(shí)將高危藥品放入盒中以便和其他藥品區(qū)分，并能提醒使用者注意，這樣有助于減少發(fā)生錯(cuò)誤的可能性。

2.4 使用 高危藥品的病區(qū)備藥應(yīng)有固定的基數(shù)，并有使用帳冊(cè)，每日清點(diǎn)做到帳物相符。使用高危藥品時(shí)也必需做到雙人復(fù)核并嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑［2］

3 其它

3.1 計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 建議在醫(yī)院的應(yīng)用程序中顯示或打印高危藥品名稱時(shí)應(yīng)有特殊的標(biāo)識(shí)如字體、顏色要有所不同，用以與普通藥品區(qū)分。在醫(yī)師開具高危藥品時(shí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)有提示“此藥品為高危藥品請(qǐng)注意使用劑量及方法”。應(yīng)用電子病歷可杜絕因醫(yī)師字跡潦草，書寫不規(guī)范而造成的差錯(cuò)事故。

3.2 檢查 任何制度只有落實(shí)到位才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門定期對(duì)高危藥品制度的具體實(shí)施情況進(jìn)行檢查。

4 小結(jié)

對(duì)于高危藥品的管理必須給以高度的重視，建立和推廣高危藥品的管理制度或辦法是十分必要的，這將有利于提升醫(yī)院藥物治療的安全性，有效降低由于藥物不當(dāng)使用帶來的嚴(yán)重醫(yī)療后果。

［1］馮素萍，王荃聲，王玉偉.加強(qiáng)高危藥品管理、提高用藥安全性.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011.8（24）：272－273.

［2］張幸國(guó)，饒躍峰，張國(guó)兵等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實(shí)踐.中國(guó)藥房2009，20（22）1690－1692.

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