中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭的臨床療效分析

杜言輝

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭的臨床療效分析

杜言輝

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合的方法治療難治性心力衰竭的臨床療效。方法 選擇難治性心力衰竭患者86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，對(duì)照組按常規(guī)抗心力衰竭的方法治療。結(jié)果 經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組總有效率95.3%，常規(guī)治療的對(duì)照組總有效率67.4%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 難治性心力衰竭采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，標(biāo)本兼治，大大的提高了臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合療法；難治性心力衰竭；臨床療效分析

難治性心力衰竭又稱頑固性心力衰竭，是充血性心力衰竭患者經(jīng)ACEI、利尿劑、洋地黃等系統(tǒng)完善的治療，但癥狀仍未改善，甚至加重者[1]。現(xiàn)將2010年1月至2012年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療法治療難治性心力衰竭患者86例，療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月來我院內(nèi)科治療心力衰竭的患者86例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與治療組各43例。其中缺血性心臟病47例（54.7%），高血壓性心臟病22例（25.6%），風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。?4例（16.3%），擴(kuò)張型心肌病3例（3.4%）。兩組患者性別、年齡、病程及心功能比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法(對(duì)照組)

通過吸氧、抗生素、限制水鈉攝入、解痙、利尿、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂、血管擴(kuò)張劑、ACE抑制劑、抗感染、正性肌力藥物等內(nèi)科綜合抗心力衰竭治療。并靜脈注射酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液250mL，每日一次，2周為一個(gè)療程。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療法（治療組）

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，結(jié)合中醫(yī)八綱辨證將難治性心力衰竭分為以下幾種類型：

1.2.2.1 心陽氣虛證

臨床表現(xiàn)：心悸，氣短畏寒，胸悶，倦怠乏力，頭暈，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。治則：益氣溫陽，處方：保元湯加減，黃芪15g，人參10g，炙甘草10g，肉桂5g。

1.2.2.2 心脾陽虛證

臨床癥狀：心悸氣短，食少便溏，輕度浮腫，舌胖苔白，脈虛弱。治則：溫陽化飲，健脾利濕。處方：四君子湯合苓桂術(shù)甘湯加減，茯苓25g，人參10g，白術(shù)15g，甘草10g，桂枝10g。

1.2.2.3 心腎陽虛證

臨床表現(xiàn)：心悸，呼吸微弱，面色晄白，四肢厥逆，口唇青紫，或腰膝酸軟，舌淡胖，苔薄白，脈弱數(shù)。治則：補(bǔ)腎助陽，益氣固脫，溫補(bǔ)心腎。處方：參附湯合金匱腎氣丸加減。地黃25g，人參15g，附子15g，山藥15g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝5g。

1.2.2.4 陽虛水泛證

臨床癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，活?dòng)后加重；畏寒肢厥，小便不利，浮腫，腰以下為甚；舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉弦。治則：溫陽利水，理氣活血。處方：真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減：黨參15g，茯苓15g，丹參15g，車前草15g，白術(shù)10g，桂枝10g，附子10g，生姜10g，當(dāng)歸10g，五加皮5g。

1.2.2.5 氣陰兩虛證

臨床癥狀：心悸氣短，心煩失眠，頭暈乏力，咽干口渴，顴紅盜汗，畏冷，心煩失眠，舌干紅少苔，脈虛數(shù)或促。治則：益氣滋陰。處方：炙甘草湯合生脈散加減，炙甘草20g，生姜10g，桂枝10g，地黃50g，阿膠10g，麥冬10g，黨參20g，柏子仁15g，五味子10g，五加皮5g。

以上藥物每日1劑，文火煎30min左右，取汁500mL，每次服約80mL，早晚餐前30min分服。

1.2.3 療效評(píng)定

顯效：治療后心功改善Ⅱ級(jí)，肝臟縮?。?cm，水腫、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀基本消失，心臟射血分?jǐn)?shù)明顯增加。有效：治療后心功能改善Ⅰ級(jí)，肝臟縮小1～2cm，水腫減輕，臨床癥狀稍有改善，心射血分?jǐn)?shù)稍微增加。無效：心功能無改善或惡化，甚至死亡。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效15例（34.8%），有效26例（60.5%），無效2例（4.7%），總有效率為95.3%。對(duì)照組顯效9例（20.9%），有效20例（46.5%），無效14例（32.6%），總有效率67.4%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

難治性心力衰竭是指心力衰竭經(jīng)休息、限鹽、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療仍不見好轉(zhuǎn)，甚至加重者[2]。其特點(diǎn)是患者年齡大，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥以及合并癥多，且反復(fù)住院，治療非常棘手[3]。①心陽氣虛型選擇保元湯加減，黃芪、人參補(bǔ)益元?dú)?，炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，肉桂溫補(bǔ)腎陽。②心脾陽虛型選用四君子湯合苓桂術(shù)甘湯加減，茯苓、白術(shù)、甘草健脾滲濕，人參大補(bǔ)元?dú)?，桂枝溫通?jīng)脈。③心腎陽虛證選用參附湯合金匱腎氣丸，方中人參、附子大補(bǔ)元?dú)猓剿?、山茱萸補(bǔ)益肝脾，澤瀉、茯苓利水滲濕。④陽虛水泛證選用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減，方中黨參、茯苓、白術(shù)健脾滲濕，桂枝、生姜溫通經(jīng)脈，附子溫陽利水。⑤氣陰兩虛證用炙甘草湯合生脈散，炙甘草、地黃、黨參補(bǔ)氣健脾，滋陰補(bǔ)血，人參益氣健脾，阿膠、麥冬、滋陰養(yǎng)血，桂枝、生姜溫通經(jīng)脈。上述病例用西醫(yī)急則治其標(biāo)，但心力衰竭沒有得到有效的控制，而采用中西醫(yī)結(jié)合辯證治療，明顯縮短了療程，提高了生存率，改善了患者的生活質(zhì)量。結(jié)果表明：難治性心力衰竭采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，標(biāo)本兼治，提高了療效，有一定臨床可行性。

[1] 張克清,賈海蓮,李海良.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性心力衰竭90例[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):56.

[2] 余武強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心衰療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8):46-47.

[3] 岳鵬程.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病難治性心衰30例臨床分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(4):12.

R256.2

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1671-8194（2013）29-0194-02