慢性呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理

李郁香

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理

李郁香

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 分析探討慢性呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理措施和治療效果，為以后臨床治療慢性呼吸衰竭提供經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)2011年3月至2012年11月間在我院接受住院治療的109例慢性呼吸衰竭患者采取氧療和針對(duì)性的護(hù)理，并總結(jié)氧療的護(hù)理措施和效果。結(jié)果 本組109例慢性呼吸衰竭患者給予氧療及相應(yīng)的護(hù)理措施后，顯效75例，有效30例，無效4例，總有效率96.33%。討論 對(duì)慢性呼吸衰竭患者實(shí)施氧療并給予相應(yīng)的護(hù)理，可以有效的緩解患者由于呼吸困難而出現(xiàn)的緊張、焦慮情緒，積極配合治療，有效的增強(qiáng)治療的效果、減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者的治療和康復(fù)。

慢性呼吸衰竭；氧療；護(hù)理

慢性呼吸衰竭是指由支氣管、肺疾病引起的一些慢性疾病。對(duì)于慢性呼吸衰竭的患者要給與氧療并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，氧療是指通過增加吸入氧氣濃度來糾正患者出現(xiàn)的缺氧狀態(tài)的一種治療方法。氧療過程中有效的護(hù)理措施可以增強(qiáng)治療效果，幫助患者順利康復(fù)?，F(xiàn)將在我院接受住院治療的109例慢性呼吸衰竭患者氧療過程中的護(hù)理措施及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年11月間在我院接受住院治療的慢性呼吸衰竭患者109例，所有患者均符合慢性呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男68例，女41例。

1.2 方法

1.2.1 氧療

①氧療的健康宣教：氧療前要向患者及其家屬做好氧療的宣教工作，耐心細(xì)致的講解疾病的發(fā)生機(jī)制和誘發(fā)因素，告知患者氧療是目前治療慢性呼吸衰竭必不可少的一種手段，說明氧療的目的、注意事項(xiàng)和治療意義，教會(huì)患者正確、安全的氧療，對(duì)可能出現(xiàn)的問題加以說明，如大多數(shù)患者認(rèn)為吸氧越多越好或者感覺不方便的時(shí)候就停用，因此需要向患者說明氧療過程中未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，不可以擅自調(diào)節(jié)氧氣濃度或者停用。②氧療濃度：對(duì)于慢性呼吸衰竭的患者必須低濃度（24%～35%）給氧，通常采用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min，避免缺氧糾正過快導(dǎo)致呼吸中樞抑制[1,2]。吸氧濃度從24%開始，根據(jù)需要每次增加2%的濃度，同時(shí)密切觀察患者PaO2和PaCO2上升情況，預(yù)防產(chǎn)生CO2麻醉。由于患者長(zhǎng)期處于呼吸功能不全的情況下，短暫的給氧，PaCO2上升程度不穩(wěn)定，吸入的氧氣大多分布在通氣狀況良好的肺泡內(nèi)，肺毛細(xì)血管內(nèi)氧氣很少，吸氧間歇期間，CO2排進(jìn)肺泡引起PaCO2上升，PaO2則下降，缺氧狀況加劇，因此對(duì)慢性呼吸衰竭的患者至少持續(xù)給氧一周以上，否則缺氧將變得更加嚴(yán)重。③氧氣濕化和溫化：慢性呼吸衰竭患者氧療時(shí)對(duì)氧氣濕化和溫化，可以提高氧氣的利用率。由于患者長(zhǎng)期接受氧療，氧氣是一種干燥的氣體，會(huì)使呼吸道分泌物干燥、鼻腔干燥不適等，因此在給氧前要予以濕化。每天1～2次，生理鹽水加沐舒坦霧化吸入，保證吸入的氧氣充分濕化，并且要每日更換濕化液。將氧氣加溫到60℃，患者吸入后會(huì)感覺呼吸道溫暖、濕潤(rùn)，吸入的氧氣過冷，刺激呼吸道收縮、痙攣，導(dǎo)致痰液更不易排出，呼吸道阻塞加重、呼吸衰竭加劇。④氧療不良反應(yīng)及其預(yù)防：一是氧中毒，長(zhǎng)時(shí)間高濃度給氧，對(duì)任何一個(gè)細(xì)胞來說都有毒性作用，最終導(dǎo)致氧中毒，氧療期間要嚴(yán)格控制氧氣吸入的時(shí)間和濃度并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，正常值：PaO2值為13，PaCO2值為5，血氧飽和度值為97%；二是呼吸抑制，由于患者或其家屬自行調(diào)節(jié)氧氣濃度，高流量、高濃度吸氧，雖然PaO2暫時(shí)提高，但是呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致呼吸抑制，甚至嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺性腦病，立即降低給氧流量并進(jìn)行藥物治療處理，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，興奮呼吸中樞、增加通氣量、改善缺氧。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，隨時(shí)巡視觀察，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的宣教。氧療和治療藥物一樣都有不良反應(yīng)存在，因此氧療過程中要注意觀察患者的狀態(tài)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2 保持呼吸道及吸氧管通暢

①慢性呼吸衰竭患者因?yàn)檫M(jìn)水量少、痰液不易排出引起呼吸道堵塞，清醒的患者鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)痰液黏稠而無法咳出的患者，飲水、霧化稀釋痰液并幫助拍背促使患者排痰，以保持呼吸道通暢。昏迷患者用機(jī)械吸痰，吸痰前先高流量給氧5～10min。遵醫(yī)囑給予擴(kuò)張支氣管藥物如氨茶堿改善通氣，并注意觀察服藥后反應(yīng)，謹(jǐn)防藥物過量。②由于慢性呼吸衰竭患者感染嚴(yán)重，分泌物比較多，容易導(dǎo)致鼻導(dǎo)管堵塞，因此要經(jīng)常檢查吸氧管是否通暢。每12h將鼻管換到另外一側(cè)的鼻孔、8～12h更換一次鼻管，保證吸氧管通暢。

1.2.3 觀察生命體征以及不良反應(yīng)

要密切注意患者的生命體征、神志改變等，定時(shí)做心電圖和抽血檢查電解質(zhì)，患者意識(shí)障礙加深、呼吸過度緩慢時(shí)，考慮CO2潴留，此時(shí)必須立即減少吸氧流量，按醫(yī)囑給患者服用呼吸興奮劑，增加通氣量，改善CO2潴留，但對(duì)于肺換氣功能障礙導(dǎo)致的呼吸衰竭患者呼吸抑制時(shí)則不宜使用呼吸興奮劑?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難時(shí)，考慮氧中毒，立即降低給氧流量。

2 結(jié) 果

本組109例慢性呼吸衰竭患者給予氧療及相應(yīng)的護(hù)理措施后，顯效75例，有效30例，無效4例，總有效率96.33%。

3 討 論

氧療要求護(hù)理人員要有專業(yè)的技術(shù)水平、敏銳的觀察力和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，良好的護(hù)理措施可以幫助患者減輕痛苦，達(dá)到良好的治療目的。護(hù)理人員要掌握氧療的正確使用方法及注意事項(xiàng)，控制給氧的濃度及流量，保持呼吸道和吸氧管通暢以及氧氣的溫話、濕化，注意氧療的不良反應(yīng)，避免影響氧療效果因素的干擾，做好預(yù)防措施。我們深刻的體會(huì)到護(hù)理工作的重要性。對(duì)氧療患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理后，患者緊張、焦慮的情緒明顯得到緩解，以健康的心態(tài)積極地配合治療，痛苦逐漸減輕，取得了良好的治療效果。氧療的過程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施在提高治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)等方面起到了積極地作用，值得臨床關(guān)注并應(yīng)用到以后慢性呼吸衰竭患者的治療過程中。

[1] 謝春暉.慢性呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2010,23(12):215.

[2] 松英.慢性呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009, 6(6):39.

R473.5

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1671-8194（2013）29-0267-02