CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

趙 旭 王 敏

（河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

趙 旭 王 敏

（河南省南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)(PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 通過對(duì)31例PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理及訓(xùn)練，加強(qiáng)生命體征觀察，并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，術(shù)后飲食與康復(fù)指導(dǎo)等措施進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果 31例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪滿意。結(jié)論 圍手術(shù)期正確的身心護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的有利條件，明顯提高了手術(shù)的成功率和手術(shù)效果，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

PVP；CT；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；護(hù)理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebralcompression fracture，OVCF）是老年人常見的骨折，保守治療需要長時(shí)間臥床，易致嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前應(yīng)用較多的是在C臂X光機(jī)引導(dǎo)下施行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），對(duì)治療疼痛和改善患者生活質(zhì)量有較好效果，并能改善壓縮椎體的高度，矯正后凸畸形[2]。我院自2007年1月至2012年12月對(duì)CT引導(dǎo)下PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折31例采用圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨共31例（41椎體），其中，男10例，女21例，年齡54～82歲，平均年齡61歲，其中合并高血壓病2例，腦血栓1例，糖尿病2例，其中胸椎17個(gè)，腰椎24個(gè)，均無明顯外傷史，主要癥狀為胸腰部劇烈疼痛，不能正?；顒?dòng)，無明顯脊髓損傷及神經(jīng) 根壓迫表現(xiàn)。行脊柱胸腰段正側(cè)位片、CT及MRI檢查，提示：骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，椎體后緣完整，無脊髓，硬膜，神經(jīng)受壓。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

對(duì)不同年齡及性格的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員要耐心與患者溝通，以“共情”的心理安撫患者，并用圖片等形式將經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)的原理、方法、準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)告訴患者，用以往和病房內(nèi)現(xiàn)有的成功病例提高患者對(duì)治療的信心，消除心理負(fù)擔(dān)，配合治療。

2.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

①術(shù)前對(duì)患者病史及健康狀況做全面評(píng)估，術(shù)前對(duì)患者病變椎體CT掃描，必要時(shí)行MRI掃描。術(shù)前1d用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域皮膚；②術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便以適應(yīng)術(shù)后體位改變引起排便不習(xí)慣，適時(shí)進(jìn)行壓瘡及預(yù)防跌倒、墜床評(píng)估，教會(huì)患者軸線翻身。

2.3 體位訓(xùn)練

術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，每次15～30min；以后每天3～4次，每次30～60min；以增加術(shù)中適應(yīng)性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.4 腸道準(zhǔn)備

因腸脹氣影響術(shù)中影像顯影，所以術(shù)前應(yīng)保持腸道通暢，術(shù)前2d應(yīng)禁食易產(chǎn)氣食物，如豆類、乳制品等，術(shù)前晚禁食水，必要時(shí)使用開塞露或行清潔灌腸

2.5 術(shù)前

根據(jù)患者的既往病史，相關(guān)化驗(yàn)檢查調(diào)整內(nèi)科疾病。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 監(jiān)測生命體征

術(shù)后監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況。骨水泥注入椎體后可使血壓一過性下降，應(yīng)密切監(jiān)測血壓；對(duì)伴呼吸系統(tǒng)疾病的患者，需嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律等及咳嗽、氣短癥狀的發(fā)生。術(shù)后體溫的升高，如不高于38℃，可能為骨水泥所引起的炎性反應(yīng)[3]，術(shù)后2～3d可自行恢復(fù)正常。

3.2 體位護(hù)理

患者返回病房，保持患者脊柱的水平位，協(xié)助搬至病床，平臥4～6h，確保骨水泥完全凝固[4]，這樣可減少穿刺部位滲血的發(fā)生。術(shù)后6h可翻身，每2h軸位翻身1次。術(shù)后24h可佩帶支具下地活動(dòng)，以后每2h軸位翻身1次，保持腰部伸直狀態(tài)，防止屈曲[5]。

3.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①骨水泥滲漏：常與注射量有關(guān)，骨水泥通過破損的骨皮質(zhì)流入椎旁間隙及椎間隙中，發(fā)生率約為20%～67%[6]。護(hù)理過程中要密切觀察雙下肢肌力及皮膚色澤、溫度等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②肺栓塞：少見，主要是骨水泥漏進(jìn)入椎體靜脈，主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和咯血[7]。本組病例中無骨水泥滲漏、肺栓塞發(fā)生。

3.4 發(fā)熱護(hù)理

為骨水泥聚合產(chǎn)熱所引起的炎性反應(yīng)。一般為38.5℃以下。術(shù)后鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔。高熱患者可遵醫(yī)囑藥物對(duì)癥治療。

3.5 疼痛護(hù)理

偶見局部疼痛加重，主要表現(xiàn)為腰部脹痛加重。本組疼痛均較術(shù)前減輕。

3.6 飲食護(hù)理

囑進(jìn)食高蛋白，易消化飲食，應(yīng)多進(jìn)食粗纖維食物預(yù)防便秘。

4 出院指導(dǎo)

出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，佩帶腰圍1個(gè)月。應(yīng)適當(dāng)多戶外活動(dòng)，接受陽光照射，長期服用預(yù)防骨疏松藥物。注意站、坐、行的正確姿勢(shì)，避免加重脊柱負(fù)荷的動(dòng)作，如提重物等。術(shù)后1、3、6、 12個(gè)月定期復(fù)查，若有腰背部疼痛不適，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。

[1] 楊豐建,林偉龍,朱炯,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(1):51-54.

[2] Macintyre NJ,Recknor CP,Grant SL,et al.Scores on the Safe Functional Motion test predict incident vertebral compression fracture[J].Osteoporos Int,2013[Epub ahead of print].

[3] Yang LY,Wang XL,Zhou L,et al.A Systematic Review and Metaanalysis of Randomized Controlled Trials of Unilateral Versus Bilateral Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures[J].Pain Physician,2013,16(4):277-290.

[4] Krüger A,Baroud G,Noriega D,et al.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used[J].Clin Biomech (Bristol,Avon),2013,28( 7):725-730.

[5] Ender SA,Wetterau E,Ender M,et al.Percutaneous Stabilization System Osseofix? for Treatment of Osteoporotic VertebralCompression Fractures - Clinical and Radiological Results after 12 Months[J].PLoS One,2013,8(6):e65119.

[6] Vogl T,Pflugmacher R,Hierholzer J,et al.Cement Directed Kyphoplasty Reduces Cement Leakage as Compared to Vertebroplasty: Results of a Controlled,Randomized Trial[J]. Spine (Phila Pa 1976),2013,38(20):1730-1736.

[7] 田乃宜,丁亞強(qiáng),郭義城,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折54例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):241.

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1671-8194（2013）29-0217-02