痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床X線分析

江惠忠羅鳳榮

（1 廣西壯族自治區(qū)陸川縣骨科醫(yī)院，廣西 陸川 537700；2 廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床X線分析

江惠忠1羅鳳榮2

（1 廣西壯族自治區(qū)陸川縣骨科醫(yī)院，廣西 陸川 537700；2 廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的 通過(guò)分析痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)，提高對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床X線診斷。方法 對(duì)28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行X線正側(cè)位攝片并分析病變影像表現(xiàn)。結(jié)果 28例患者血尿酸增高，發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)26例（93%），24例關(guān)節(jié)旁有痛風(fēng)結(jié)節(jié)。15例早期患者X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)旁偏側(cè)性軟組織結(jié)節(jié)，伴有鄰近骨皮局限性淺小弧形侵蝕壓跡，壓跡大小與軟組織結(jié)節(jié)相符。13例中晚期患者X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁痛風(fēng)結(jié)節(jié)增大，密度增高，關(guān)節(jié)端出現(xiàn)小囊狀、穿鑿樣或不規(guī)則的骨質(zhì)凹陷性缺損，邊緣銳利致密，鄰近骨皮質(zhì)可伴有少量的線條狀骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)骨端局部或廣泛骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)脫位或強(qiáng)直。結(jié)論 X線平片是檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選檢查方法，掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)和特點(diǎn)，結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，就能夠?qū)Ρ静〉脑缙谠\斷。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：臨床X線

痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂引起的一種全身性疾病，以高尿酸血癥和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)[1，2]。筆者對(duì)28例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行臨床X線分析，旨在提高對(duì)本病的診斷。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組28例，男20例，女8例。年齡20～70歲，平均55歲。病程5個(gè)月～25年，平均12年。臨床表現(xiàn)：28例患者均有關(guān)節(jié)疼痛，以夜間較明顯，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛、功能障礙。癥狀首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)26例（93%），24例關(guān)節(jié)旁有痛風(fēng)結(jié)節(jié)，6例痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰，并發(fā)腎結(jié)石10例，雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病8例，單側(cè)關(guān)節(jié)炎20例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

28例患者均有血尿酸＞400μmol/L以上，最高達(dá)到850μmol/L。

1.3 方法

本組病例均對(duì)患者病側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行正側(cè)位照片，必要時(shí)加攝斜位和切線位片。

2 結(jié) 果

2.1 早期X線表現(xiàn)

15例患者第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)旁偏側(cè)性軟組織結(jié)節(jié)，10例伴有鄰近骨皮局限性淺小弧形侵蝕壓跡，壓跡大小與軟組織結(jié)節(jié)相符。痛風(fēng)結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松。

2.2 中期X線表現(xiàn)

8例關(guān)節(jié)旁痛風(fēng)結(jié)節(jié)增大，密度增高，關(guān)節(jié)端出現(xiàn)小囊狀、穿鑿樣或不規(guī)則的骨質(zhì)凹陷性缺損，邊緣銳利致密，鄰近骨皮質(zhì)可伴有少量的線條狀骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)骨端局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。痛風(fēng)結(jié)節(jié)可出現(xiàn)少許點(diǎn)狀、弧線狀淺淡的鈣化影。

2.3 晚期X線表現(xiàn)

5例關(guān)節(jié)旁痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，多個(gè)結(jié)節(jié)融合呈分葉狀、山丘狀高密度，腫塊內(nèi)見(jiàn)明顯的斑點(diǎn)狀、網(wǎng)紋狀鈣化?；紓?cè)關(guān)節(jié)骨廣泛骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)破壞明顯，骨破壞區(qū)見(jiàn)斑片狀鈣化。關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。

3 討 論

3.1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理生理與X線影像改變

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床工作中并不少見(jiàn)，約占關(guān)節(jié)炎的4%～6%。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，本組病例中首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)26例（93%），與羅光和等[3,4]報(bào)告的結(jié)果相似。筆者認(rèn)為與第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受鞋面擠壓，引起血運(yùn)不良、尿酸易沉積于此處有關(guān)。

早期由于患病關(guān)節(jié)及周圍軟組織內(nèi)尿酸積聚、沉積而產(chǎn)生過(guò)敏炎性反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液腫脹，推移囊外脂肪層移位并受到破壞，同時(shí)引起滑膜炎，使滑膜增厚，形成血管樣的結(jié)節(jié)狀肉芽組織，通過(guò)變性的關(guān)節(jié)軟骨侵蝕關(guān)節(jié)面骨質(zhì)，形成小囊樣病變，隨著病變發(fā)展，結(jié)節(jié)樣肉芽組織內(nèi)尿酸鹽的沉積形成明顯的結(jié)節(jié)，即痛風(fēng)結(jié)節(jié)，它侵犯鄰近骨皮質(zhì)，出現(xiàn)淺弧狀，小波浪狀骨質(zhì)缺損。病情繼續(xù)發(fā)展，痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，病變關(guān)節(jié)骨端可見(jiàn)類圓形、鑿孔狀、蜂窩狀或較大的邊緣凹陷缺損，致使關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，本組5例晚期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，結(jié)節(jié)破潰流出白色粉末樣尿酸鹽結(jié)晶與文獻(xiàn)基本一致[5，6]。痛風(fēng)結(jié)節(jié)鈣化與尿酸鹽沉積量有關(guān)[7]。

3.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，以夜間較明顯，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛、功能障礙。關(guān)節(jié)旁觸及痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：患者均有血尿酸＞400μmol/L以上。

3.3 鑒別診斷

①急性蜂蜜組織炎，它是急性化膿性炎癥，全身中毒癥狀重，無(wú)夜間突然發(fā)作的特點(diǎn)。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以中老年女性多見(jiàn)，無(wú)急性發(fā)病史，多累及雙手，骨質(zhì)缺損較小，可見(jiàn)廣泛骨質(zhì)疏松，軟組織呈對(duì)稱性腫脹而無(wú)局限性結(jié)節(jié)，血中類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性，生化檢查血尿酸正常。關(guān)節(jié)間隙早期變窄。③假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，它好發(fā)于大關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)對(duì)稱性線狀鈣化，癥狀與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相似，但無(wú)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)液含有焦磷酸鈣。④退行性骨關(guān)節(jié)病，老年人多見(jiàn)，癥狀輕，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和邊緣性骨贅形成。關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)關(guān)節(jié)邊緣的破壞缺損及痛風(fēng)結(jié)節(jié)。⑤牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，臨床上有牛皮癬病史，多為嚴(yán)重的全身皮疹性牛皮癬患者，多見(jiàn)于遠(yuǎn)端指/趾間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)炎癥狀隨皮膚病損的起伏而加重或緩解。

綜上所述，X線平片是檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選檢查方法，掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)和特點(diǎn)，結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，就能夠?qū)Ρ静〉脑缙谠\斷，及時(shí)治療，提高患者的生存質(zhì)量。

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R684.3；R445.4；R589.7

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1671-8194（2013）29-0160-02