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    改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的療效分析

    2013-01-24 08:42:19王國(guó)軍楊照田宋歐狄許林濤張少波
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年29期
    關(guān)鍵詞:跖趾截骨術(shù)分者

    王國(guó)軍 楊照田 宋歐狄 李 楠 許林濤 張少波

    (阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院),遼寧 阜新 123000)

    改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的療效分析

    王國(guó)軍 楊照田 宋歐狄 李 楠 許林濤 張少波

    (阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院),遼寧 阜新 123000)

    目的 總結(jié)改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的療效。方法 自2010年8月至2013年5月,采用改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻患者65足,男8足,女57足,年齡21~63歲,平均42.5歲,選擇第一、二跖骨間夾角>16°,拇外翻角>30°的嚴(yán)重拇外翻患者行改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)。隨訪時(shí)間8~15個(gè)月,平均11.2個(gè)月,所有患者均拍攝患足負(fù)重位X線片并測(cè)量。采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Maryland評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定,對(duì)改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后無不愈合或遲緩愈合,無感染。Maryland拇跖趾關(guān)節(jié)評(píng)分90~100分者43足(66%)。80~89分者18足(27%),70分~79分者4足(8%),優(yōu)良率為92%,結(jié)論 改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)具有治療后跖骨短縮少,矯形能力強(qiáng),降低拇僵直發(fā)生率,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可使患者早期下地活動(dòng),穩(wěn)定性強(qiáng),復(fù)發(fā)率低,允許早期負(fù)重,關(guān)節(jié)適應(yīng)度更佳等優(yōu)點(diǎn),是治療第一、二跖骨間夾角>16°拇外翻角>30°重度拇外翻的一種較理想的手術(shù)方法。

    重度拇外翻;改良Ludloff截骨術(shù);Akin截骨術(shù);AO內(nèi)固定術(shù)

    隨著社會(huì)進(jìn)步和生活水平的不斷提高,人們追求高質(zhì)量的生活品質(zhì)的時(shí)候,各種各樣的高跟鞋和尖頭鞋等因素造成拇外翻的發(fā)病率成倍增長(zhǎng),患者手術(shù)治療減輕畸形和疼痛,同時(shí)也要求外形美觀。目前,國(guó)內(nèi)外治療與研究重度拇外翻,至今已有一百余種術(shù)式,但還沒有一種術(shù)式能同時(shí)治療所有的拇外翻,如何選擇合適的手術(shù)方法仍然是足踝外科一聲面臨的主要問題[1-6]。自2010年8月至2013年5月期間,我院骨科采用改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻患者65足,效果較佳,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組共65足,其中9例為雙側(cè)。男8足,女57足,年齡21~63歲,平均42.5歲。術(shù)前均拍攝足負(fù)重位X線片并用計(jì)算機(jī)測(cè)量,拇外翻角(HVA)為31.5°~51.6°,平均35.6°,第一、二跖間角(IMA)為16°~22°,平均18.9°。

    1.2 手術(shù)方法

    行硬膜外麻醉,麻醉成功后常規(guī)消毒鋪無菌巾,先行第一、二跖骨間軟組織松解,徹底后取第一跖趾關(guān)節(jié)及第一跖骨背側(cè)切口約3~6cm,L型切開關(guān)節(jié)囊,充分顯露第一跖骨干,可切除部分拇囊,自跖骨基底背側(cè)距關(guān)節(jié)面約0.6~1.0cm處向跖骨干跖側(cè)從內(nèi)向外垂直截骨,保留遠(yuǎn)端少許,用一枚3.0 mm空心釘固定截骨面(不擰緊),完全截?cái)嗪?,以固定螺釘為軸推擠跖骨頭直至適當(dāng)位置,再用一枚拉力螺釘固定,切斷多余骨贅,于第一趾骨基底由內(nèi)向外行楔形截骨,保留外側(cè)皮質(zhì),復(fù)位后用可吸收線或騎縫釘固定,觀察關(guān)節(jié)位置適合,沖洗縫合切口,安返病室。另對(duì)于合并錘狀趾,趾間神經(jīng)瘤,小趾滑囊炎,根據(jù)畸形程度須作相應(yīng)處理。

    術(shù)后,按照我科制定的《拇外翻患者術(shù)后康復(fù)健康教育工作指南》開始各種足趾活動(dòng)鍛煉。手術(shù)后第2天囑穿前足免負(fù)重鞋下地活動(dòng),行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈鍛煉,14d拆線,28~40d可穿正常鞋行走。

    2 結(jié) 果

    所有患者均進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間10~20個(gè)月,平均12.5個(gè)月。所有患者按美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)Maryland評(píng)分系統(tǒng)中拇跖趾關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,評(píng)分總分為100分,條件如下:①拇跖趾關(guān)節(jié)有無疼痛。②拇跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)是否正常。③有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。④外觀是否良好。⑤日常生活及體育活動(dòng)是否受限。⑥穿鞋是否受限。其中:疼痛占40分,功能占45分(包括日常生活,及體育活動(dòng)10分,穿鞋情況10分,跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)10分,趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)5分,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5分,拇趾有無胼胝5分。) 外觀占15分,本組患者評(píng)分為90~100分者,43足(66%)為優(yōu);80~89分者,18足(27%)為良;70~79分者,4足(8%)為可,優(yōu)良率為92%。本組患者無骨不愈合或遲緩愈合,無傷口感染,患足腫脹時(shí)間為2~6個(gè)月。拍攝患足負(fù)重位X線片,并對(duì)其進(jìn)行測(cè)量,拇外翻角為-3°~12°,平均9.5°,糾正25.9°;第一、二趾間角8.8°,平均4.5°糾正13.5°。本組并發(fā)癥包括:①拇跖趾關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)度減小為12足。②過度矯正為2足。③皮神經(jīng)損傷致拇趾麻木3足。④跖骨頭抬高6例。

    3 討 論

    重度拇外翻的治療方法包括保守治療及手術(shù)治療,臨床實(shí)踐證明最常用的治療方法為采用跖骨截骨術(shù)的手術(shù)治療方法。目前對(duì)嚴(yán)重的拇外翻,第一、二跖骨間夾角常>16°,如無跖趾關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎或跖楔關(guān)節(jié)過度活動(dòng),跖骨干及基底截骨是最常用的手術(shù)方法。Ludloff創(chuàng)造一種從跖骨近端背側(cè)到跖骨遠(yuǎn)端跖側(cè)的跖骨干斜形截骨法。它具有較好的矯形能力,但內(nèi)在穩(wěn)定性較差,由于當(dāng)時(shí)不能很好地固定截骨面,手術(shù)未能得到廣泛推廣。近年來,一些醫(yī)生對(duì)這種手術(shù)方法進(jìn)行了改進(jìn),采用先進(jìn)的內(nèi)固定技術(shù),較大的截骨面加之采用AO內(nèi)固定技術(shù)堅(jiān)強(qiáng)固定,使骨折愈合較快。

    目前常見重度拇外翻患者多見女性,而且大多伴有拇指近節(jié)趾骨外翻,跖趾關(guān)節(jié)不適合,患者要求術(shù)后無疼痛,而且還要求術(shù)后外形美觀。我科采用改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)術(shù)式,并在小骨上做截骨和AO內(nèi)固定,使跖骨短縮少,矯正畸形能力較強(qiáng)并易于調(diào)整和控制,截骨后跖骨短縮小且不會(huì)造成跖骨頭抬高(短縮過多或跖骨頭的抬高均可能外側(cè)足趾的轉(zhuǎn)移性跖骨痛),增加拇趾負(fù)重能力,有較好的內(nèi)在穩(wěn)定性或可以較堅(jiān)強(qiáng)地固定糾正跖趾關(guān)節(jié),手術(shù)操作簡(jiǎn)單,易于掌握.愈合迅速,緩解疼痛,改善拇指外觀,具有一定可靠性。

    綜合上述,改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)具有跖骨短縮少,矯形能力強(qiáng),降低拇僵直發(fā)生率,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可使患者早期下地活動(dòng),穩(wěn)定性強(qiáng),關(guān)節(jié)適應(yīng)度更佳等優(yōu)點(diǎn),適用于治療第一、二跖骨間夾角>16°拇外翻角>30°,且無跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重度拇外翻患者。

    [1] ConKin MJ.Complications .of hallux valgus surgery[J].Foot Ankle Clin,1998,3(1):19-31.

    [2] Mann RA,Coughlin Mj.Adult hallux valgus[M]//Coughlin Mj,Mann RA,eds.Surgery of the foot and ankle .7th ed .St.Louis : Mosby,1999:150-269.

    [3] Laporta DM,Melillo TV,Hetheringtong VJ.Properative assessment inhallux valgus[M]//Hetherington VJ,ed. Hallux valgus and forefoot surgey.New York: Chhurchill Lvingstone,1994:107-123.

    [4] Patton GW,Zelichowski JE.Middiaphyseal osteotomies[M]// Hetheringon Vj,ed.Hallux valgus and forefoot surgery.New York: Churchill Livingstone,1994:215-225.

    [5] 解毅,張建中.拇外翻經(jīng)改良Ludloff截骨術(shù)后的康復(fù)治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,30(3):183-184.

    [6] 張建中,孫超,李海濤.改良Ludloff截骨術(shù)治療嚴(yán)重拇外翻[J].中華骨科雜志,2002,22(10):578-582.

    R682

    B

    1671-8194(2013)29-0067-02

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