完全胃腸外營養(yǎng)在普外臨床中的應(yīng)用

張良聚 曹憲福

（鄆城縣楊莊集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄆城 274717）

完全胃腸外營養(yǎng)在普外臨床中的應(yīng)用

張良聚 曹憲福

（鄆城縣楊莊集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄆城 274717）

目的 分析完全胃腸外營養(yǎng)在普外臨床的應(yīng)用效果。方法 選取我院2007年1月至2013年1月收治患者中采用TPN護(hù)理的患者30例，均按照TPN的操作要求進(jìn)行營養(yǎng)支持，并注意對(duì)并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)采用外周靜脈和中心靜脈置管患者的臨床應(yīng)用情況分別統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果 采用外周靜脈和中心靜脈置管患者臨床整體應(yīng)用情況均良好，對(duì)改善患者的營養(yǎng)情況作用明顯，分別出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，發(fā)生率分別為1.25%和1.43%；整體情況比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 完全胃腸外營養(yǎng)在普外科具有明顯的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

完全胃腸外營養(yǎng)；普外臨床；應(yīng)用

完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）在當(dāng)前臨床應(yīng)用比較廣泛，主要指經(jīng)由靜脈為無法直接進(jìn)食的患者提供身體所需的基本的營養(yǎng)物質(zhì)，以保證和維持患者體內(nèi)營養(yǎng)的均衡性，并減少患者體內(nèi)營養(yǎng)元素的消耗，保證患者良好的狀態(tài)，以利于患者病情的康復(fù)，并改善治療效果。TPN所提供的主要的營養(yǎng)物質(zhì)主要有水、維生素、微量元素、脂肪以及糖類等基本的維持正常機(jī)體能量的物質(zhì)。TPN在臨床應(yīng)用中患者的滿意度很高，我院在TPN應(yīng)用中取得了較好的臨床效果。本文即就我院采用TPN護(hù)理患者的臨床資料進(jìn)行回顧與分析，以為TPN護(hù)理的臨床合理應(yīng)用提供一定參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2013年1月收治的患者中采用TPN護(hù)理的患者30例，其中，男18例，女12例；年齡在36～84歲之間，平均（57.2± 4.7）歲。采用TPN護(hù)理的時(shí)間為5～48d之間，平均（24.6±2.1）d。所有患者中，吻合胰瘺患者2例，吻合腸瘺患者4例，胃腸道腫瘤患者10例，術(shù)前嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者3例，急性胰腺炎患者11例。

1.2 TPN的具體實(shí)施方法

1.2.1 TPN的配制

①TPN的主要配方：TPN配方的主要成分有水、維生素、微量元素、脂肪、糖類以及電解質(zhì)等；同時(shí)，在配制過程中根據(jù)患者的具體情況適量增加其他營養(yǎng)元素，主要包括生長(zhǎng)激素以及抗生素等。我院對(duì)患者的營養(yǎng)配制情況一般如下：PN能源主要有葡糖糖（20%與50%）以及脂肪乳劑（20%）組成，氨量為每天0.15g/kg，主要使用支鏈氨基酸以及復(fù)方氨基酸的混合溶液，同時(shí)按照10g∶1U以及5g∶1U的比例分別加入胰島素和糖；脂肪與糖的能量比為1∶2，每天熱量為30Cal/kg。另外，加入適當(dāng)?shù)陌策_(dá)美等微量元素，同時(shí)對(duì)磷、鉀以及氯化鈉的含量根據(jù)電解質(zhì)的化驗(yàn)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并保證電解質(zhì)、水以及其他營養(yǎng)元素在總體上的平衡狀態(tài)，以利于保證患者體內(nèi)營養(yǎng)均衡，利于患者維持持久的良好樁體。一般情況下，每天給予患者的TPN量以2500mL左右為宜[1]。②TPN的配置環(huán)境與注意事項(xiàng)：TPN的配制需要在專門的配制室進(jìn)行，并設(shè)制專門的空氣凈化臺(tái)，配制前要嚴(yán)格做好消毒處理，并使用紫外線進(jìn)行照射，照射時(shí)間一般在0.5h左右。配制TPN的人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意自身嚴(yán)格按照TPN的制作要求穿戴，要徹底洗手，并佩戴口罩。配制過程中要注意按照科學(xué)的配制順序依次加入適量的各種營養(yǎng)元素，一般應(yīng)先于水溶性液體中配制維生素、糖、微量元素以及電解質(zhì)，然后于脂肪乳劑中配制脂溶維生素；同時(shí)根據(jù)患者的具體需求加入其他的營養(yǎng)元素，并將配制液置入專門的營養(yǎng)袋后充分搖勻，并徹底進(jìn)行密封[2]。③TPN的使用：TPN配制完成后一般需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用完畢，一般應(yīng)于24h內(nèi)輸注，以防止出現(xiàn)沉淀或者發(fā)生生變質(zhì)，在具體的輸注中還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)作出調(diào)整。輸注時(shí)一般于外周靜脈以及中心靜脈進(jìn)行。經(jīng)外周靜脈進(jìn)行TPN支持時(shí)，一般需要保證TPN的應(yīng)用時(shí)間在15d以內(nèi)，同時(shí)應(yīng)注意選用淺靜脈，以上肢靜脈更佳，并注意輸注中應(yīng)左右交替進(jìn)行；經(jīng)中心靜脈進(jìn)行TPN支持一般以需要連續(xù)性采用TPN支持15d以上的患者為宜，一般選擇鎖骨下靜脈，可有效降低發(fā)生感染的概率，并保證輸注中患者活動(dòng)的方便性；同時(shí)，此種方法容易穿刺，并能有效減少穿刺部位感染的概率[3]。本組患者中，采用外周靜脈以及中心靜脈進(jìn)行TPN支持的患者分別有16例和14例。另外，輸注要保持連續(xù)性，并保證勻速輸注，以保證營養(yǎng)吸收的充分性。

1.2.2 TPN應(yīng)用中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

①感染的預(yù)防與護(hù)理：感染是采用TPN支持中比較常見的并發(fā)癥，常見的感染主要有穿刺部位感染以及導(dǎo)管感染。穿刺插管中應(yīng)盡量保證一次性穿刺成功，在穿刺前要認(rèn)真對(duì)具體穿刺部位做好選擇，并注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺前要注意對(duì)穿刺部位以及周邊的皮膚嚴(yán)格進(jìn)行消毒，穿刺成功后要做好認(rèn)真觀察，一旦出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫等異常情況要及時(shí)予以處理。另外，導(dǎo)管感染也是比較常見的一種感染，置管中不能嚴(yán)格清潔消毒，置管時(shí)間過長(zhǎng)以及TPN配置中不能保證清潔衛(wèi)生；加之患者自身免疫能力較低等，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，一旦患者在輸注TPN過程中出現(xiàn)發(fā)熱或寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，如排除患者正常發(fā)熱，則應(yīng)立即停止應(yīng)用TPN，并抽取患者的靜脈血培養(yǎng)檢驗(yàn)，在確定導(dǎo)管感染后根據(jù)具體原因?qū)ΠY處理[4]。②置管與拔管護(hù)理：在采用中心靜脈置管方式行TPN支持時(shí)，置管中一旦處理不當(dāng)易導(dǎo)致出現(xiàn)胸腔積液、導(dǎo)管栓塞以及血管和神經(jīng)受損等不良情況，穿刺置管后應(yīng)對(duì)患者的呼吸情況做好嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)對(duì)癥處理。另外，在拔管中要避免空氣進(jìn)入血管，導(dǎo)管拔除后要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯海⒋┐炭追忾]12h，以防止出現(xiàn)空氣栓塞。③代謝并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：a.酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂：酸堿失衡主要因使用利尿劑而引發(fā)，同時(shí)患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐容易導(dǎo)致氫離子的大量流失而致堿中毒。另外，電解質(zhì)紊亂主要因TPN支持量過多或偏少而致。常見的表現(xiàn)主要有低鈣、低鉀以及低磷血癥。在TPN支持過程中應(yīng)對(duì)患者的酸堿平衡以及電解質(zhì)情況定時(shí)進(jìn)行檢測(cè)；一旦患者出現(xiàn)呼吸急促、面色潮紅等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并通過對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析等及早處理。b.低血糖與高血糖：TPN輸注中出現(xiàn)中斷以及胰島素使用量不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，患者一旦出現(xiàn)大汗、乏力、頭暈以及四肢麻木等癥狀要考慮發(fā)生生低血糖，并立即停止輸注TPN，同時(shí)補(bǔ)充適量的葡萄糖，并做好嚴(yán)格檢測(cè)。高血糖的發(fā)生一般與葡萄糖用量過高有關(guān)，主要表現(xiàn)為心慌、尿多以及昏迷等癥狀，一旦發(fā)生后要盡快停止輸液，并增加胰島素用量[5]。c.其他并發(fā)癥：TPN配制中應(yīng)注意蛋白熱量以及氮的比例適當(dāng)，以防發(fā)生肝功能異常；另外，應(yīng)注意患者發(fā)生微量元素以及維生素的缺失，一旦發(fā)生要及時(shí)增加用量，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)采用外周靜脈置管以及中心靜脈置管患者臨床應(yīng)用TPN的基本情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，并采用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，以P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié) 果

TPN臨床基本應(yīng)用情況：采用外周靜脈置管的16例患者中，整體應(yīng)用情況良好，患者的營養(yǎng)情況均較好，出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，1例導(dǎo)管感染以及1例低血糖患者，發(fā)生率為1.25%；采用中心靜脈置管的14例患者中，整體應(yīng)用情況比較明顯，對(duì)改善患者的營養(yǎng)情況作用明顯，出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，1例電解質(zhì)紊亂和1例低血糖患者，發(fā)生率為1.43%；兩種置管方式整體情況比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

完全胃腸外營養(yǎng)是臨床常用的一種維持患者體內(nèi)營養(yǎng)平衡的有效方式，在當(dāng)前臨床應(yīng)用效果顯著，利于患者基本營養(yǎng)情況的良好保證，能有效減少患者治療中發(fā)生意外情況的概率，并改善整體的治療效果，增強(qiáng)患者的免疫力。TPN應(yīng)用于多種較嚴(yán)重疾病且無法通過自行飲食方式進(jìn)食的患者中，臨床常見的相關(guān)病癥主要有吻合胰瘺、吻合腸瘺、胃腸道腫瘤以及急性胰腺炎等多種情況的患者中。

TPN應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行配制，主要成分應(yīng)包括水、維生素、微量元素、脂肪、糖類以及電解質(zhì)等；同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適量增加生長(zhǎng)激素以及抗生素營養(yǎng)元素；配制中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，TPN使用中要防止輸注時(shí)間過長(zhǎng)，以防出現(xiàn)變質(zhì)或沉淀，并選用合理的置管方式，外周靜脈和中心靜脈置管均比較常用，應(yīng)根據(jù)患者情況予以選用；同時(shí)，在輸注中要注意做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。常見的并發(fā)癥主要有感染、置管和拔管并發(fā)癥以及代謝并發(fā)癥；護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，并在患者輸注TPN中嚴(yán)格做好觀察，一旦發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并對(duì)癥處理。

本文30例采用TPN支持的患者均按照TPN的操作要求進(jìn)行，整體應(yīng)用效果明顯，出現(xiàn)4例并發(fā)癥患者，外周靜脈和中心靜脈置管患者各出現(xiàn)2例，兩種置管方式發(fā)生并發(fā)癥情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，完全胃腸外營養(yǎng)在普外科具有明顯的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。

[1] 田洪靜.完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(4):271.

[2] 董莉.全胃腸外營養(yǎng)支持的相關(guān)問題及護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(1):78.

[3] 楊愛梅.外科手術(shù)后完全胃腸外營養(yǎng)的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,4(8):225-226.

[4] 王國玉.完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,2(6):42.

[5] 李葆華.全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(1):173-174.

R605.979

B

1671-8194（2013）29-0065-02