急性胰腺炎的中西醫(yī)結合護理

葉美珠

（浙江省玉環(huán)縣坎門街道衛(wèi)生服務中心，浙江 玉環(huán) 317602）

急性胰腺炎（AP）是指胰管阻塞、胰管內壓驟然升高以及胰腺供血不足等因素使胰酶激活，進而引發(fā)胰腺炎癥反應［1］。AP 屬于中醫(yī)學“腹痛”、“胰癉”等范疇，有效的護理可促進AP患者康復，改善其生活質量。本院對42例AP患者在積極治療過程中提供中西醫(yī)結合護理，效果顯著?，F(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

42例均為自2011年1月至2012年7月本院收治的AP患者，均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中相關診斷標準［2］，均經胰酶測定及X線片檢查確診。入院時均有不同程度上腹劇痛、腹脹、惡心、嘔吐、壓痛、反跳痛等癥狀。其中男性25例，女性17例；年齡27～74歲，平均（39.14±5.41）歲；辨證屬肝郁氣滯證18例，脾胃濕熱證22例，脾胃實熱證2例。入院后均進行禁食、胃腸減壓，糾正水/電解質紊亂，抗感染治療，并給予生長抑素調節(jié)腸道菌群；實施中西醫(yī)結合護理。經治療全部治愈。

2 護理方法

2.1 西醫(yī)護理 （1）胃腸減壓護理：胃腸減壓可刺激胰腺分泌，減少胃酸，預防腸麻痹并緩解腹脹。插入胃管時應輕柔、緩慢，注意控制插入深度避免其脫出，保持減壓管通暢。查看負壓器壓力情況，觀察有無漏氣及胃管引流液的氣味顏色等性狀。注意觀察患者鼻腔黏膜有無水腫，定時更換負壓引流器及固定胃管的膠布。（2）嚴密觀察病情變化：定時進行實驗室檢查、心電圖等以及時發(fā)現(xiàn)病變，嚴密檢測患者血壓、脈搏狀況，必要時進行抗休克治療。當體溫持續(xù)低熱或超過39℃時提示可能有并發(fā)癥產生，需引起重視并及時向醫(yī)師報告?；颊吆粑l率＞30次/min時提示可能產生急性呼吸窘迫綜合征或肺部感染，對于呼吸困難者應給子吸氧。記錄患者每日出入水量，有針對性的調節(jié)補液，必要時開放兩條靜脈通路，保證每小時尿量在30mL以上。

2.2 中醫(yī)護理 （1）中藥灌腸護理：在中藥灌腸前應向患者詳細解釋灌腸的目的在于胃腸減壓，緩解腹痛，消化患者的緊張心理。囑咐患者與灌腸前30min排空大便；患者取左側位，將16～18號肛管插入患者肛門25～30 cm左右處，連接盛裝藥物的灌腸袋，采用棉簽蘸取石蠟油以擦拭肛門后，將溫度為39～41℃的中藥灌入，動作要輕柔，控制灌腸速度，每次灌腸1 h左右，每次150 mL，每日4～6次。灌腸中注意觀察患者是否有出汗、心慌、腹痛表現(xiàn)，如嚴重應立即停止灌腸。（2）針灸及按摩護理：腹脹、腹痛者針刺上巨虛、足三里以及胰俞等穴位，嚴重者加刺陽陵泉、中脘等穴位。嘔吐嚴重者強刺內關、甚上脘等穴位，也可選用電針針刺。針灸以瀉法為主，留針20～30min，告知患者針刺有酸麻脹痛，積極尋求患者配合，防止患者抗拒而引發(fā)斷針、彎針。每日定期給患者按摩。囑患者取仰臥位，護理人員從右髂窩向上，沿著肋弓下緣，自左向右輕柔，推拿；隨后沿著左側腹部正中緩慢向下到小腹正按摩，促進胃腸蠕動，促進排便，每次15min，每日2～3次。

2.3 辨證施護 （1）肝郁氣滯證：情志護理方面，主動與患者溝通，使其保持情緒穩(wěn)定，防止因情志失調而加重肝郁氣滯。向患者介紹以往成功治療病例，樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。飲食護理方面，以疏肝理氣為主，可將芹菜、絲瓜、冬瓜、綠豆、黃瓜、蘿卜等新鮮蔬菜、水果榨成汁從胃管注入，注意色香味良好搭配以增進患者食欲。中藥治療護理方面，給予清胰湯內服，嘔吐嚴重的可鼻飼給藥，每次100 mL，每日3～5次。對于吐藥量較多者應于30min后再次鼻飼適量藥物。腹痛護理方面，腹痛嚴重者給予七消散外敷以消腫止痛：七消散40 g溶解在開水與蜂蜜混合物中，將其涂抹在腹痛最明顯處，在敷藥過程中采用紗布保護肚臍。（2）脾胃濕熱證：病情觀察方面，嚴密監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏變化，確定是否繼發(fā)腹膜炎，防止休克。飲食護理方面，以健脾養(yǎng)胃，清熱燥濕為主?？蛇M食百合蓮子薏苡仁粥、銀耳湯、淡菜湯以及甲魚湯。中藥治療護理方面，給予復方大承氣湯內服或灌胃治療。對于大小便不暢者可加入滑石或木通。降溫護理方面，對于高溫不退者給予柴胡注射液靜滴或內服柴胡粉劑，同時有汗者可用溫水擦浴，無汗者可用酒精擦浴降溫。（3）脾胃實熱證：情觀察方面，嚴密監(jiān)測體溫、呼吸、腹痛變化，如果腹部壓痛、反跳痛、肌緊張加重，應提高彌漫性腹膜炎警惕性。飲食護理方面，嚴格禁食24～48 h，可以給予腸內營養(yǎng)。置管后24 h內先從空腸營養(yǎng)管泵入少量無菌生理鹽水，無不適則進行腸內營養(yǎng)。中藥治療護理方面，治療應以通里攻下、清熱解毒為主，給予清胰湯加芒硝、大黃灌胃治療，腹脹嚴重者加枳殼、厚樸，高溫者加蒲公英、金銀花。胃管灌注速度要緩慢，藥物溫度控制在38～41℃；每次灌注藥物前后均要用溫開水將胃管沖洗干凈，并于灌注完成中夾閉胃管1 h左右。腹痛護理方面，將解毒通腑膏加熱，涂抹于疼痛明顯處，在外敷荷葉并用腹帶固定，每次6～8 h，每日1次。

3 體 會

中醫(yī)學認為，AP多因熱毒內盛發(fā)展成正氣虛弱、濕熱、脾胃不和、氣血不調所致，病變部位涉及膽、肝、胃、脾等。AP患者的護理應以通里攻下、清熱解毒為主。在胃腸減壓、病情觀察等常規(guī)護理基礎上，實施中藥觀察護理有助于通里攻下，可有效緩解患者腹脹、腹痛表現(xiàn)；針灸及按摩護理主要針對患者的嘔吐、腹脹、腹痛等表現(xiàn)實施，提高患者舒適度，促進患者康復。同時在情志、飲食、中藥治療等方面辨證施護有利于促進臨床癥狀消失，改善患者生活質量。

［1］賀正蓮.健康教育護理干預對急性胰腺炎患者康復的影響研究［J］.北方藥學，2012，9（7）：124-125.

［2］中華醫(yī)學會消化學會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.