較大城市三甲醫(yī)院急診科護(hù)理管理模式探討*

焦清海 張文忠 王 征 王 帥 李和軍 王 健 張智斌

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

現(xiàn)代急診醫(yī)療體系是在醫(yī)院的基礎(chǔ)上，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和管理理論的原則及方法，快速、準(zhǔn)確、高效地為患者服務(wù)的醫(yī)療體系。其中，護(hù)理服務(wù)為急診醫(yī)療體系中的重要組成部分。為了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，必須重視和加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理管理。本院處于較大城市，本院急診科因地制宜，建立了以護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制及崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)管理制度，以提高急診搶救護(hù)理質(zhì)量，做到搶救及時(shí)、用藥準(zhǔn)確、科學(xué)安排人力、物力，以達(dá)到急診搶救效率的最大化。本文對(duì)本院護(hù)理管理模式現(xiàn)做如下總結(jié)，愿與同道共同探討。

1 急診科護(hù)士長(zhǎng)的自身素質(zhì)要求

急診科護(hù)士長(zhǎng)除了應(yīng)具有過硬的專業(yè)技術(shù)能力，同時(shí)還應(yīng)具有急診護(hù)理管理的理念和技能。護(hù)士長(zhǎng)通過到國(guó)內(nèi)高水平的急診科、急救中心或?qū)？?、重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參觀，不斷加強(qiáng)先進(jìn)的管理知識(shí)，現(xiàn)代專業(yè)護(hù)理理論和技術(shù)學(xué)習(xí)，做到及時(shí)更新管理理念，及時(shí)掌握急診護(hù)理新進(jìn)展，并對(duì)專業(yè)不斷地進(jìn)行研究和探索，充分發(fā)揮自己在護(hù)理管理中應(yīng)有的價(jià)值和作用［1］。

2 護(hù)理人員技術(shù)的培訓(xùn)

護(hù)理人員技術(shù)水平的高低是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，必須建立明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃及全面的人員培訓(xùn)制度。急診科依據(jù)科內(nèi)的各類人員分別制定培訓(xùn)計(jì)劃—分層培訓(xùn)計(jì)劃來培養(yǎng)護(hù)理人員嫻熟的技術(shù)操作能力、快速的反應(yīng)能力、臨危不亂的應(yīng)急能力［2］，從而保證了急診護(hù)士對(duì)知識(shí)和技術(shù)的掌握能滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。具體分層培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容如下。

2.1 畢業(yè)0～3年護(hù)士的培訓(xùn) 培訓(xùn)目標(biāo)：重點(diǎn)培訓(xùn)“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）與臨床實(shí)踐相結(jié)合。工作中要求了解各種工作職責(zé)與程序，熟練掌握基本護(hù)理操作技術(shù)，了解?？谱o(hù)理理論與技能。培訓(xùn)方法：參加護(hù)理部及科室舉行的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn)，如：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、氣管插管、吸痰、洗胃、靜脈輸液、導(dǎo)尿等。

2.2 畢業(yè)3～5年護(hù)士的培訓(xùn) 培訓(xùn)目標(biāo)：具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技能，熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要求及護(hù)理技術(shù)，掌握各?？浦委焹x器（如心電圖機(jī)、除顫器、起搏器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）的操作方法，掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點(diǎn)，掌握各?？萍膊〉闹饕委熕幬锏慕o藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。培訓(xùn)方法：安排工作計(jì)劃以臨床護(hù)理為主，熟悉個(gè)各崗位工作的職責(zé)與程序；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作：如晨、晚間護(hù)理及口腔護(hù)理、表格書寫等操作；加強(qiáng)專科護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目等。

2.3 對(duì)5年以上護(hù)師的培訓(xùn) 培訓(xùn)目標(biāo)：具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論并精通?？谱o(hù)理理論及技術(shù)，能解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)的疑難問題，指導(dǎo)危重、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施，不斷更新知識(shí)，能在管理、教學(xué)、科研中發(fā)揮骨干作用。具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科理論知識(shí)及熟練的護(hù)理技能；熟悉對(duì)重危患者的觀察方法，并掌握急救技能；掌握本專業(yè)新知識(shí)、新技術(shù)。能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行身心整體護(hù)理；具有一定的護(hù)理管理、預(yù)防保健及教學(xué)的能力。培養(yǎng)方法：多安排參加危重患者搶救的配合工作，做好搶救記錄，并不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)；擔(dān)任護(hù)生及進(jìn)修護(hù)士的帶教工作；每年寫出1～2篇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性文章，凡有文章在雜志上發(fā)表者，年終予以獎(jiǎng)勵(lì)。

3 嚴(yán)格的急診科護(hù)理管理制度及崗位責(zé)任制度

急診科具有工作量大、急危重患者多、多學(xué)科交叉、易發(fā)醫(yī)患糾紛以及護(hù)士工作區(qū)域相對(duì)獨(dú)立等特點(diǎn)［3］。因此要求急診科必須制定健全的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行各崗位護(hù)理人員責(zé)任制，使每位護(hù)理人員明確自己的職責(zé)并認(rèn)真履行［4］，以便更好地落實(shí)急、危重癥患者搶救工作。

3.1 規(guī)范急診科的護(hù)理管理制度 為了提高急診護(hù)理工作質(zhì)量、改善護(hù)理工作過程中出現(xiàn)的不規(guī)范行為，急診科制定了嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，使護(hù)理工作逐步做到管理制度化、工作規(guī)范化、操作程序化、為患者服務(wù)心理化［5］。實(shí)行的護(hù)理管理制度包括：請(qǐng)、休假制度，排班、換班制度，緊急替、加班制度，交、接班制度，值班制度，護(hù)理組長(zhǎng)帶班制度，醫(yī)囑執(zhí)行制度，查對(duì)制度，護(hù)士節(jié)及年終評(píng)優(yōu)制度。其中以推行的護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理組長(zhǎng)帶班制度為一大亮點(diǎn)，其具體內(nèi)容為：我急診科護(hù)理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士3級(jí)管理，遇突發(fā)事件及時(shí)逐級(jí)請(qǐng)示、匯報(bào)；搶救室崗位護(hù)士定為護(hù)理組長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好管理工作；護(hù)理組長(zhǎng)除做好搶救室崗位工作外，要掌握本班其他崗位情況，協(xié)調(diào)各崗位工作。它充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性、責(zé)任感，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了服務(wù)質(zhì)量，尤其是有效地保證了急診科繁忙時(shí)段的護(hù)理質(zhì)量。

3.2 急診各崗位職責(zé)制度 急診科場(chǎng)所分為診室臨時(shí)留觀、病房、搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)室。按工作區(qū)域劃分崗位職責(zé)：急救科門診護(hù)士崗位、搶救室護(hù)士崗位、觀察床護(hù)士崗位、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士崗位及責(zé)任班護(hù)士崗位、辦公班護(hù)士崗位。我院健全的各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，使每位護(hù)理人員明確自己的職責(zé)并認(rèn)真履行，提高護(hù)理人員的積極性和責(zé)任感，更好地為患者提供治療和生活的幫助，減少不必要的護(hù)理糾紛。

［1］袁敏.淺析急診科護(hù)理管理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（7）：126-127.

［2］崔儉.培養(yǎng)急診科護(hù)士評(píng)判性思維能力的體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：701-702.

［3］趙愛蘭，陳鳳蓮，曾惠潔，等.我院急診科護(hù)理人力資源管理［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：41-42.

［4］胡成文.護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)與能力培養(yǎng)［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（12）：24.

［5］謝俊清.急診科護(hù)理管理中常見的問題及對(duì)策［J］.中外醫(yī)療，2012，10：111.