公立醫(yī)院改革后，藥房在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的功能定位

王淑榮

吉林省榆樹市醫(yī)院藥劑科，吉林 榆樹 130400

在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營模式下，醫(yī)院歷來是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，靠藥品的銷售利潤生存。但隨著醫(yī)改的深入，取消藥品加成勢在必行，執(zhí)行政府指導(dǎo)價，藥品零差率銷售使醫(yī)院藥房的功能定位發(fā)生了根本的改變。醫(yī)院藥師擔(dān)心，自己會不會成為這場轟轟烈烈醫(yī)改的犧牲者。從政策的設(shè)計來看，醫(yī)改要剝離出去的并不是藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)院藥師團(tuán)隊，但目前占用藥師絕大部分精力的門診藥品調(diào)劑業(yè)務(wù)或許需要換一個視角重新審視。如何適應(yīng)這種變化?，F(xiàn)代藥房的經(jīng)營理念應(yīng)怎樣轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代藥房在醫(yī)院管理中的功能如何定位。本文做一初步探討。

1 改變服務(wù)理念，變經(jīng)營為服務(wù)

1.1 變“以藥品為中心”的“集中模式”為“以病人為中心”的“分散模式”;變銷售藥品為指導(dǎo)臨床用藥;服務(wù)更加細(xì)化，更加貼近患者。從關(guān)注藥品利潤到關(guān)注服務(wù)對象，這種視覺的位移帶來的是從藥人員心理的專注，即對患者負(fù)責(zé)?，F(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院藥師的工作內(nèi)容主要體現(xiàn)為藥品采購與物流管理，藥品制劑與門診藥品調(diào)劑，住院藥品調(diào)劑，臨床藥學(xué)服務(wù)，用藥咨詢與信息支持等。據(jù)本地某家三甲醫(yī)院的運行資料表明，該院的藥劑科70%從事藥品調(diào)劑工作，而且隨著門診量和處方量的增長，搬運藥品和發(fā)藥的工作量仍在增加。門診藥師每天做著搬運工的體力勞動，非常辛苦，但這些工作并不是醫(yī)院和病人最需要的，并不能體現(xiàn)藥師的真正價值。

1.2 在醫(yī)院管理中，藥房從經(jīng)濟(jì)主體回歸到醫(yī)療輔助功能，回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。從表面上看，它的功能似乎在削弱，但本質(zhì)上它是對醫(yī)學(xué)的回歸，回到它應(yīng)有的位置，即對醫(yī)學(xué)的延伸或銜接，一種實體服務(wù)功能。醫(yī)學(xué)必須通過藥學(xué)來實現(xiàn)其功能;但藥學(xué)又必須依賴醫(yī)學(xué)而生存。隨著醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展，臨床用藥越來越復(fù)雜，同一科室，不同治療組的用藥模式，相同疾病內(nèi)科和外科的用藥模式都是不同的。雖然很多醫(yī)院都引入了信息化管理平臺，但精細(xì)化管理也是止步于護(hù)士站和藥房，直接接觸病人的藥學(xué)服務(wù)還是需要人來完成的。為了保證患者的用藥安全，有很多工作需要藥師去研究和把關(guān)，而三甲醫(yī)院專職從事臨床藥學(xué)的人員僅5%～8%。

1.3 從醫(yī)院管理方來說，這種改變并不意味著醫(yī)院藥房功能的喪失。藥品不賺錢，好像藥房就沒必要存在了。事實并非如此，一所醫(yī)院的藥房，其服務(wù)功能并不是社會上的藥店能簡單代替的，一所沒有藥房的醫(yī)院是不可想象的，其服務(wù)功能是和醫(yī)學(xué)臨床密不可分的。簡單地說，醫(yī)師和藥師之間需要一種緊密的合作，需要一種默契;同樣，也需要相互監(jiān)督。

2 突顯藥師在藥房中的作用

對于高學(xué)歷、高專業(yè)水平的醫(yī)院藥師隊伍來說，把藥品正確地發(fā)放給患者是最起碼的要求，他們更應(yīng)該成為合理用藥的保障者。所以，將一部分藥品物流和門診調(diào)劑業(yè)務(wù)剝離出去，也許是不遠(yuǎn)的事，并非會削弱了藥學(xué)服務(wù)的力量，而是將藥師從體力勞動中解放出來，讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事。學(xué)習(xí)和借鑒國外藥師管理制度和經(jīng)驗，重視藥師在藥房中的作用，充分發(fā)揮其工作職責(zé)和專業(yè)技術(shù)才能，在指導(dǎo)病人科學(xué)合理用藥方面下工夫。如美國的藥房法對執(zhí)業(yè)藥師作了如下規(guī)定:解釋和調(diào)配處方;對處方和處方調(diào)配中所用藥物進(jìn)行評價;對臨時配制的處方進(jìn)行藥物用量和含量計算;回答病人和專業(yè)人員的咨詢;監(jiān)護(hù)藥物治療?！搬t(yī)藥分開”之后，藥事服務(wù)由物流服務(wù)和藥品供應(yīng)為主轉(zhuǎn)向提供專業(yè)臨床藥學(xué)服務(wù)為主。對于這種變化，醫(yī)院藥師必須具備足夠的臨床藥學(xué)知識和藥學(xué)服務(wù)能力，承擔(dān)起保障醫(yī)療安全和患者用藥安全的重任。

3 指導(dǎo)和監(jiān)督藥物合理使用

目前我國藥物合理使用已成為影響公眾健康和醫(yī)改成效的“短板”，而中國醫(yī)院藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)還未能有效發(fā)揮這方面的作用，特別是抗菌素的過渡濫用，已成為公立醫(yī)院改革中“短板中的短板”。單靠臨床上控制是很難收到理想效果的，必須靠臨床和藥房聯(lián)合行動，雙重把關(guān)。藥房應(yīng)制定切實可行的制度，擔(dān)負(fù)起監(jiān)督和管理抗菌素合理使用的職責(zé)。

4 加強(qiáng)和完善藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度

在醫(yī)院的服務(wù)功能提升之后，藥師對處方的監(jiān)督和管理應(yīng)更加嚴(yán)格，使病人用藥更加科學(xué)，更加放心，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療安全水平。不斷加強(qiáng)和完善藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，此工作可在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。

5 規(guī)范藥房處方用藥品種

對處方用藥進(jìn)行評價，規(guī)范用藥品種，對一些臨床反應(yīng)效果差、副作用大或療效不確切的藥物，可通過藥事委員會評議，清理出藥房;拒絕非處方藥進(jìn)入藥房。

公立醫(yī)院改革之后，藥房在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的功能定位，應(yīng)始終以病人為中心，圍繞服務(wù)這個主題，突出服務(wù)理念，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)模式，實現(xiàn)對醫(yī)藥學(xué)的良性回歸，使藥房的服務(wù)更加科學(xué)，更加貼近患者，在服務(wù)中體現(xiàn)現(xiàn)代藥學(xué)的價值，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。