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    朱世楷主任治療胃癌前病變經(jīng)驗(yàn)

    2013-01-24 07:00:04沈旦蕾
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:莪術(shù)胃脘血瘀

    沈旦蕾

    江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院消化科,江蘇 無(wú)錫 214001

    胃癌是我國(guó)病死率較高的惡性腫瘤之一,而它的發(fā)生一般要經(jīng)過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的癌前病變的過(guò)程。胃癌前病變(Precancerous Lesion of Gastric Cancer,PLGC)是指一類易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)變化,1982年,國(guó)際胃癌研究組將“異型增生”進(jìn)行分級(jí):將中、重度異型增生定義為癌前病變,需密切隨訪[1]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),胃黏膜上皮的輕、中、重度異型增生進(jìn)展成浸潤(rùn)性癌的可能性分別為 <10%、14%和 > 70%[2]。

    吾師朱世楷主任,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合名專家,從醫(yī)40余載,熟諳醫(yī)理,學(xué)識(shí)淵博,尤精于脾胃病診治,深得病家贊譽(yù),對(duì)治療胃癌前病變積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),筆者隨師研習(xí),現(xiàn)將其診治胃癌前病變的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下。

    1 審證求因,辨明虛實(shí)

    吾師認(rèn)為,胃癌前病變根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬胃痛、胃痞、嘈雜、吐酸等范疇,病位在胃,與肝脾密切相關(guān)。生理上脾主升清,宜升則健;胃主降濁,宜降則和;肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī);三者互相影響。病理上若脾失健運(yùn),胃失和降,肝失疏泄亦互相影響,導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),氣血運(yùn)行失常等而出現(xiàn)胃脘痛、痞滿等癥狀。吾師認(rèn)為,該病是一種虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)的病癥,多由素體不足,勞倦過(guò)度;飲食不節(jié),損傷脾胃;情志不暢,肝氣犯胃等所致;各種因素導(dǎo)致脾胃虛弱,納運(yùn)失常,生化乏源,這是本病的病理基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)濕邪內(nèi)阻、濕郁化熱、氣機(jī)不暢、瘀血內(nèi)停等病理變化。胃絡(luò)血瘀是PLGC的中心病理環(huán)節(jié)。微觀上,PLGC的胃黏膜層、黏膜下層血管新生顯著,血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、血管腔狹窄[3],或見(jiàn)血栓形成、血小板聚集、血黏稠度增加,這些改變屬于中醫(yī)血瘀證范疇。在這種缺氧、微循環(huán)障礙的環(huán)境里細(xì)胞更易發(fā)生突變。因此“脾虛血瘀”是PLGC的基本病機(jī),脾胃虛弱為其本,胃絡(luò)血瘀為其標(biāo),治療原則為扶正祛邪、標(biāo)本兼治。

    2 益氣活血,標(biāo)本兼治

    吾師認(rèn)為,胃癌前病變是在長(zhǎng)期慢性胃病的基礎(chǔ)上形成,病程較長(zhǎng),病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱為其本,貫穿本病的全過(guò)程。李東垣《脾胃論》指出“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病?!?“胃虛元?dú)獠蛔?,諸病所生。”因此,益氣健脾,升發(fā)脾胃之陽(yáng)氣,是本病的主要治法之一。朱老常選用黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁等健脾益氣之品。黨參、太子參、白術(shù)為益氣健脾的要藥?,F(xiàn)代藥理研究表明:黃芪、白術(shù)能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和能量代謝,保護(hù)胃黏膜與腺體,增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能,還具有抗突變、抗氧化、清除氧自由基的作用[4]。人參皂苷、黃芪、黨參還可誘生白細(xì)胞介素-2(IL-2)、干擾素 (IFN)、腫瘤壞死因子 (TNF)等細(xì)胞因子,誘導(dǎo)癌前病變細(xì)胞的凋亡[5]。

    本病的病程較長(zhǎng),“久病入絡(luò)”“久病必瘀”,脾胃氣虛日久必然導(dǎo)致胃絡(luò)血瘀。朱老認(rèn)為,在本病發(fā)展的各個(gè)階段,活血祛瘀必不可少。故在健脾益氣的基礎(chǔ)上配伍適量活血化瘀藥物,使瘀血去而新血生,改善局部血液循環(huán),對(duì)臨床癥狀的消除、病變黏膜的修復(fù)提供良好的條件。吾師常選用丹參、三七、郁金、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、失笑散等等。現(xiàn)代藥理研究證明,中藥單體欖香烯、姜黃素、川芎嗪、丹參酮及中藥莪術(shù)、郁金、姜黃、三棱等具有抑制血管生成的作用[6],而新生血管形成是腫瘤細(xì)胞賴以生長(zhǎng)的基礎(chǔ)。此外,活血化瘀法治療PLGC的機(jī)制可能還包括:降低癌基因異常表達(dá),誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡;降低血液黏稠度、減少血栓對(duì)癌細(xì)胞的保護(hù),有利于免疫細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞的及時(shí)清除;改善胃黏膜血供,促進(jìn)黏膜修復(fù),以抵御致癌因子的侵襲[7]。吾師同時(shí)強(qiáng)調(diào),應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)等不同情況選用合適的活血藥物,體質(zhì)尚好的患者,可選用活血作用較強(qiáng)的中藥,如莪術(shù)、川芎等,體質(zhì)虛弱的患者,可選用養(yǎng)血活血的中藥,如當(dāng)歸、丹參等。

    3 臨證化裁,衷中參西

    吾師在強(qiáng)調(diào)健脾活血的同時(shí),從不忽視辨證論治之原則。指出本病各種證型兼夾為病,虛實(shí)寒熱錯(cuò)綜復(fù)雜,因此,必須辨明寒熱虛實(shí),審察氣血陰陽(yáng),注意病情變化,用藥?kù)`活變通,隨證化裁,才能提高療效。肝主疏泄功能失常,會(huì)影響脾胃的正常升降運(yùn)化功能,出現(xiàn)胃脘痛、胃脘痞滿等癥狀。故吾師在健運(yùn)脾胃的同時(shí),重視疏肝理氣,常選用香櫞皮、佛手、木香、柴胡、陳皮、青皮、枳殼、九香蟲(chóng)等藥物。對(duì)于肝郁化火,肝胃郁熱,出現(xiàn)胃脘灼熱,嘈雜,吐酸等癥狀者,常選用左金丸辛開(kāi)苦降。脾胃虛弱,健運(yùn)失司,易出現(xiàn)食積不化,食后脘痞,食欲不振,故朱老在處方時(shí)常選用1~2味消導(dǎo)藥物,如焦山楂、神曲、谷麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子等。脾失健運(yùn),水濕不化,濕濁中阻,郁而不解,壅積成熱,熱壅血瘀而成毒。因此,在本病的病變過(guò)程中,除血瘀外,還可出現(xiàn)濕濁、熱毒等病理產(chǎn)物,朱老常選用蒼術(shù)、厚樸、藿香、佩蘭、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、菝葜等化濕祛濁、清熱解毒?;鹩艋驖駸醾幒囊海甘у︷B(yǎng),出現(xiàn)胃脘灼痛,嘈雜,口干等癥,朱老常配伍麥冬、沙參、玉竹、百合等甘涼之品,并用白芍、甘草酸甘化陰。

    吾師在辨證論治的同時(shí),還特別注重辨證與辨病相結(jié)合,善于將內(nèi)鏡檢查結(jié)果、生化指標(biāo)與臨床癥狀結(jié)合起來(lái),適當(dāng)選加經(jīng)現(xiàn)代藥理研究具有抑癌作用的中藥,如半枝蓮、藤梨根、白花蛇舌草、八月札。如內(nèi)鏡下見(jiàn)粘膜糜爛、出血?jiǎng)t加用煅烏賊骨、貝母、白及、木蝴蝶以護(hù)膜,幽門螺桿菌感染加黃芩、蒲公英、仙鶴草等。

    此外,吾師在臨床上很重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者重視疾病,調(diào)攝生活,消除恐懼、消極的情緒,樹(shù)立信心,配合治療,有助于恢復(fù)患者良好的精神狀態(tài),提高療效。

    4 典型病例

    陸某,男,54歲,2010年1月29日初診。反復(fù)胃脘脹痛已4~5年,查胃鏡示:慢性萎縮性胃炎,病理示:(胃竇)黏膜慢性萎縮性胃炎伴中度腸腺化生,部分腺體中度不典型增生。刻診:胃脘脹痛,餐后加重,噯氣頻作,納食欠香,口干,大便偏溏,日行1~2次,舌暗紅,苔薄黃膩,脈細(xì)。證屬脾虛血瘀、濕熱內(nèi)生,治以益氣活血、兼以清熱利濕為法。處方:炒黨參10g,炒白術(shù)10g,法半夏6g,黃連 3g,山藥 15g,生薏苡仁 15g,郁金10g,莪術(shù)10g,半枝蓮15g,八月札15g,炒山楂10g,炒神曲10g。常法煎服,每日一劑,連服2周后癥狀改善。后隨證加減續(xù)服,要求患者飲食規(guī)律,忌食肥甘厚味、生冷辛辣之品,保持心情舒暢。6個(gè)月后復(fù)查,腸化及不典型增生消失。

    [1]Correa P.Precursors of gastric and esophageal cancer[J].Cancer,1982,50(11 Supp l):255422565.

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