超聲早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠價(jià)值

張素梅

河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100

超聲早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠價(jià)值

張素梅

河北省宣化縣人民醫(yī)院，河北 宣化 075100

目的：探討超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值，分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲特點(diǎn)。方法：本次試驗(yàn)的研究對(duì)象為2009年4月至2011年9月我院收治的13例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，所有患者的資料均完整可靠。觀察總結(jié)患者的超聲特點(diǎn)，探討超聲在CSP的早期診斷價(jià)值。結(jié)果：13例患者中7例首次檢查并未提示瘢痕部位妊娠，患者主要超聲表現(xiàn)為子宮壁下段有孕囊或混合性團(tuán)塊。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷依靠B超檢查，根據(jù)患者對(duì)保留生育要求、子宮切口瘢痕處局部血流情況、包塊大小、侵犯肌層深度選擇治療方式，早期診斷并及早處理為治療關(guān)鍵。

超聲；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；診斷價(jià)值

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵或胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，屬于一種異位妊娠［1］。CSP臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，多以停經(jīng)后無(wú)痛性陰道流血為主，早期診斷困難且易漏診。因其隨孕周增加有胎盤植入、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，處理不當(dāng)可導(dǎo)致難以控制的大出血、子宮切除，甚至危及患者生命?，F(xiàn)對(duì)我院13例CSP患者進(jìn)行回顧性分析，探討超聲在CSP的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年4月至2011年9月我院收治的13例CSP患者，年齡24～44歲，平均年齡為（31.02±4.55）歲。停經(jīng)時(shí)間35～60天，平均天數(shù)為（46.68±4.85）天。剖宮產(chǎn)1～3次，平均為（1.88± 0.33）次。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口。

從前次剖宮產(chǎn)時(shí)間到本次妊娠為7個(gè)月～11年，平均為（4.94±2.99）年。其中1例患者發(fā)生過剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。經(jīng)常規(guī)檢查，患者均無(wú)心肌、肝腎和肺部疾病。

患者臨床癥狀包括：11例患者有無(wú)痛性不規(guī)則陰道流血，2例有早孕反應(yīng)，1例有下腹部陣法性疼痛。婦科檢查有4例子宮下段略增大，3例子宮大于正常子宮。

1.2 方法 使用飛利浦HDI5000型超聲診斷儀器，探頭頻率為3.5MHz，其陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz?；颊呤紫冗M(jìn)行腹部超聲檢查，對(duì)腹部超聲檢查結(jié)果不滿意的患者可以再進(jìn)行陰道超聲檢查。

使用超聲觀察患者的宮頸和宮腔結(jié)構(gòu)，觀察肌層回聲情況，異?；芈暤奈恢?、大小和形態(tài)，異常回聲區(qū)的內(nèi)部回聲特點(diǎn)和血供情況，并分析與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的關(guān)系。

根據(jù)患者的超聲特點(diǎn)分為：?jiǎn)渭內(nèi)焉锬倚汀⒉糠治挥趯m腔型和混合回聲型。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠以Godin首先提出csp診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［2］：①宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊；②宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；③妊娠囊生長(zhǎng)于子宮峽部前壁；④膀胱和妊娠囊之間肌層薄弱。

2 結(jié)果

超聲提示子宮壁下段有孕囊或混合性團(tuán)塊。其中7例首次檢查并未提示瘢痕部位妊娠，10例曾行人流或清宮術(shù)，6例清宮術(shù)加用氨甲喋呤和米非司酮藥物保守治療，5例成功，只有1例大出血行子宮切除術(shù)。13例患者的具體超聲表現(xiàn)為：

2.1 4例單純?nèi)焉锬倚?超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，患者的宮頸形態(tài)正常，妊娠囊觀察主要位于子宮下段的前壁肌層瘢痕處，且與瘢痕切口分界不清晰，有雙環(huán)征。4例患者的妊娠囊直徑分別為：0.8cm、1.5cm、1.9cm和2.7cm。2例患者在妊娠囊與膀胱之間有肌層回聲，2例患者的肌層菲薄回聲消失。3例患者妊娠囊有卵黃囊回聲，1例有胎芽組織和胎心搏動(dòng)。

2.2 2例部分位于宮腔型：患者妊娠囊較大，其中一部分在宮腔內(nèi)，另一部分在妊娠瘢痕處。妊娠囊變形。瘢痕處妊娠囊呈現(xiàn)銳角被明顯拉長(zhǎng)。妊娠囊最大徑為：2.5cm和3.9cm。其瘢痕處的肌層回聲不均勻。

2.3 混合回聲型共7例：超聲表現(xiàn)為子宮下段切口的雜亂回聲團(tuán)，其中以實(shí)行回聲為主要特點(diǎn)，內(nèi)部有蜂窩樣和不規(guī)則的液性暗區(qū)?；芈晥F(tuán)處的子宮肌層有異?；芈暻也痪鶆?，有連續(xù)性的中斷。而異?；芈曂獾淖訉m肌層回聲均勻。包塊直徑在2.5～8.9cm之間。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其發(fā)生率日趨升高，因此越來(lái)越多地被人們重視。尤其是子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，其子宮復(fù)舊的下段為子宮頰部，會(huì)破壞子宮內(nèi)膜和子宮肌層的連續(xù)性，形成瘢痕，導(dǎo)致受精卵著床時(shí)侵入子宮肌層，導(dǎo)致生長(zhǎng)后穿入子宮壁，形成瘢痕妊娠［3－4］。而一旦受精卵繼續(xù)發(fā)育，則會(huì)導(dǎo)致胎盤植入，引起無(wú)痛性的陰道流血等癥狀，甚至有出血性休克。

超聲是目前對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的最常用方法，且安全可靠，臨床主要包括腹部超聲及引動(dòng)超聲。使用超聲能夠提供子宮內(nèi)膜腔的圖像，并可以觀察到超聲內(nèi)的胚芽和卵黃囊情況，判斷孕囊與剖宮產(chǎn)瘢痕的主要關(guān)系。

我院7例首次檢查并未提示瘢痕部位妊娠。其中2例為宮腔內(nèi)部均勻的占位，4例有混合性包塊對(duì)子宮頰部肌層侵襲。因此在診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨別，避免漏診或誤診。首先須認(rèn)真對(duì)待患者的病史，進(jìn)行全面的詢問，在初步明確后可通過B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠囊著床部位與子宮瘢痕妊娠類似，應(yīng)高度警惕。

使用B超有助于對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行診治。醫(yī)生不但可以根據(jù)B超對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，還可以幫助患者進(jìn)行療效判斷。而在臨床治療方面，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方法主要包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。此外子宮切除手術(shù)也是一種緊急治療方法。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷依靠B超檢查，根據(jù)患者對(duì)保留生育要求、子宮切口瘢痕處局部血流情況、包塊大小、侵犯肌層深度選擇治療方式，早期診斷并及早處理為治療關(guān)鍵。

［1］錢鷺葵，陳文龍.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：1138－1141.

［2］趙新美，吳春燕.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠1例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（4）：726.

［3］黃帆，張蕾，劉麗等.超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷及介入治療中的作用［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（9）：856－857.

［4］董振花.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：301，304

R445.1

A

1007－8517（2013）02－0112－01

2012.12.05）