脊柱相關(guān)疾病的經(jīng)筋診療

王源灝 陳鶯歌 雷奶善 王澤鴻

福建省福安市中醫(yī)院，福建 福安 355000

脊柱由26塊椎骨組成。椎骨關(guān)節(jié)是人體中最易錯位的關(guān)節(jié)，它的錯位對脊髓或周圍神經(jīng) (尤其脊神經(jīng)根)造成壓迫或刺激，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻以及血液和淋巴循環(huán)受限，引起許多相關(guān)疾病。脊柱指頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎及骨盆，甚至還包括環(huán)枕關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié);周圍軟組織指脊柱周圍的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管等組織。脊柱的解剖、運動生理與生物力學(xué)密切相關(guān)。經(jīng)筋的循行以及軟組織損傷等理論是脊柱平衡療法探究的基礎(chǔ)。骨盆和脊柱是人體中軸不可分割的兩個組成部分，它們本身的位置關(guān)系共同組成了運動系統(tǒng)內(nèi)平衡;而脊柱和骨盆周圍的肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管則共同組成運動系統(tǒng)的外平衡。

脊柱相關(guān)疾病的經(jīng)筋診療是指在中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說的指導(dǎo)下，以臟腑和經(jīng)筋與脊柱具體部位的相關(guān)性為基礎(chǔ)，通過經(jīng)筋的特殊構(gòu)形進行診療和辨證施治。諸多疾病有可能直接或間接地致脊柱某部分 (節(jié)段)偏離正常位置，從而使經(jīng)筋聚結(jié)，“筋與脈并病”，氣血不通，治療上應(yīng)以理筋整骨，舒筋通絡(luò)辦法，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡，從而消除疾病。其特點為以運動杠桿為支點、力點分析損傷機制;以形體的肌筋力線上下、左右、前后、內(nèi)外聯(lián)接辨證辨病;以脊柱的頸胸、胸腰、腰臀段不等邊三角形與經(jīng)筋分布的特殊構(gòu)形識別筋性致病的聯(lián)屬關(guān)系特點;突破對局部軟組織損傷，某一肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨傷病的診治。且經(jīng)筋“有形可征”，病位明確、得氣感強、療效顯著(以癥狀與筋結(jié)消除為指征)。

1 經(jīng)筋與軟組織的關(guān)系

經(jīng)筋與脊柱聯(lián)系密切的有足三陽經(jīng)筋、足太陰經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋及手陽明經(jīng)筋、手厥陰經(jīng)筋等。足太陽經(jīng)筋從臀部向上沿脊旁上項 (主淺層背闊肌及肌腱、斜方肌、深層背棘肌、頭棘肌、頭半棘肌、頭夾肌)，結(jié)于枕骨 (主頭夾肌、頭半棘肌)。足陽明經(jīng)筋沿股骨大轉(zhuǎn)子處向上經(jīng)脅肋轉(zhuǎn)向背部連于胸椎 (主股外肌、髂脛束、腹外斜肌、前鋸肌、背闊肌)，經(jīng)筋從膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向背脊椎與手陽明經(jīng)筋合。足少陽經(jīng)筋從髖關(guān)節(jié)分支斜行至骶部 (主臀大肌)，髖支上行經(jīng)腹側(cè)、胸側(cè)上腋前分布胸乳，再上缺盆。足太陰經(jīng)筋沿會陰處上行腹中線兩側(cè)結(jié)于臍 (主縫匠肌、菱形肌、腹直肌內(nèi)緣)上行腹內(nèi)，結(jié)于肋骨散胸中，附脊柱 (主腹內(nèi)斜肌、肋間內(nèi)肌、肋下肌)系胸腰椎。足少陰經(jīng)筋于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上行，結(jié)會陰恥骨處 (主股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、內(nèi)收長肌、縫匠肌下段)上行入腹沿脊椎的腹側(cè)兩旁上項結(jié)枕(主腰大肌、腰小肌、橫突間肌、多裂肌、頸長肌、頭長肌部分)與足太陽經(jīng)筋合。手陽明經(jīng)筋結(jié)肩髃支向后肩胛，分布脊柱 (主斜方肌)胸椎中上段，與足陽明經(jīng)筋合。手厥陰經(jīng)筋從腋下分布于前后胸脅部 (主前鋸肌、胸大肌、背闊肌)［1］。

2 頸胸背、腰腹腿三角力線與多維筋結(jié)病癥

頸胸背三角多維筋結(jié)，以頸為中軸，頸側(cè)肌分別斜行，附著于上前胸及背上胸，呈不等邊三角形，肩關(guān)節(jié)間接聯(lián)系于三角形底邊的外側(cè)，頭頸部轉(zhuǎn)側(cè)及肩部的活動，都直接或間接地以頸部為軸心，產(chǎn)生牽拉應(yīng)力點。頸三角常見的損傷肌筋是中斜角肌、頸部斜方肌、肩胛提肌、岡上肌、鎖骨下肌。斜方肌上段纖維因不良姿勢或過度勞累、精神壓抑、局部受寒及胸罩衣帶、挎包持續(xù)受壓?；蛞蛏眢w失常，如一條腿短，骨盆、肩膀歪斜等可出現(xiàn)偏頭疼等癥狀，治療取肩膀最高點。頸夾肌位頸后斜方肌上段深面，因勞損可致轉(zhuǎn)頸、睜眼、煽動睫毛引起偏頭疼痛、眼睛發(fā)澀、視力模糊等，治療顳肌和斜方肌，尤頸后凹陷處效果好。頭夾肌主要發(fā)際邊緣淺層肌下?lián)p傷可出現(xiàn)頭頂痛，頭昏脹，后頸僵硬感，嚴(yán)重時大量脫發(fā)。頭半棘肌 (或更深層多裂肌)位斜方肌和夾肌下深層，損傷出現(xiàn)頭后枕大神經(jīng)受壓，頸部堅硬，旋轉(zhuǎn)受困，頭后刺疼。后仰和旋轉(zhuǎn)時，響聲連連，膀痛徹骨，伴呼吸困難。斜角肌位于頸側(cè)與肋骨相連，與呼吸密切，受損時肩膀前面痛，后背肩胛骨內(nèi)側(cè)火燒灼樣刺痛，重則肩膀發(fā)麻，甚至波及手指、痛涉于背等。胸鎖乳突肌痛，以耳朵為中心，向后牽拉偏頭痛，伴眩暈、惡心、鼻塞等。肩胛提肌勞損影響枕肌，限制頸部運動，造成頸椎病或肩周炎，多發(fā)于飲酒過量或肩膀持續(xù)受壓、疲勞狀態(tài)。轉(zhuǎn)頭時，肩膀后、肩胛骨里撕裂痛。

腰三角肋弓窩是指肋脊角形成的多層次肌筋集結(jié)部位，軀體轉(zhuǎn)動時易受損傷。筋結(jié)自上窩角向下側(cè)腹延伸成條索狀。胸腰筋膜與腹外斜肌外后股合成，其根部筋結(jié)起于第十二肋骨部后內(nèi)側(cè)。腰腹腿三角由脊椎腰曲向前彎角度較大，以腰為中軸心。腰脊前三肌 (腰大肌、腰小肌、腰方肌);腰脊后三肌 (腰髂肋肌、腰最長肌、棘肌)與臀部的臀大肌及梨狀肌等三者共同構(gòu)成腰腹腿不等邊三角形。腰部的向前后活動及臀腿的屈伸都直接或間接的影響這三角區(qū)的三個邊。腰、腹、腿三者筋結(jié)體征并存，互相影響、制約，稱之為“三聯(lián)征”，是肌體動態(tài)致經(jīng)筋病變的好發(fā)部位。

腹部“緩筋”是足陽明筋經(jīng)線，即其互相表里的足太陰似淺性的筋膜線，與腹部深層的肌性線“緩筋”，形成表里對應(yīng)關(guān)系。腹部三肌筋結(jié)，好發(fā)于腹直肌、腹外斜肌、腰大肌 (腹后腔腰椎兩旁似“腹緩筋”)。腰大肌位于后腹腔，起自腰椎體及橫突下至髂窩，與髂肌合為髂腰肌，止于股骨小轉(zhuǎn)子，是強大的提大腿肌。其行程長，肌質(zhì)內(nèi)夾行的神經(jīng) (6條軀體神經(jīng))由于位置深層，是腹痛、腰腿痛的常見隱蔽因素之一。豎脊肌勞損，在腰部周圍淺深層肌緊張僵直，腰痛向上延至背頸部，在前則腹肌僵緊、胃腸功能紊亂，治宜理筋保暖。深層豎脊肌是伸直腰肌，慢性勞損，初期表現(xiàn)似骨關(guān)節(jié)疼，且彎腰后仰時腹部疼痛。誘發(fā)兒童假性腹痛，常牽扯大腿后部及尾骨部。腰方肌勞損，腰部扭曲，臀部突出，如針刺牽扯痛，呼吸時加劇，不能伸腰坐位，轉(zhuǎn)側(cè)困難，消化不良。伸腰時疼痛放射到腿下及兩脅肋，骨盆、臀部痛比腰厲害。髂腰肌位于腹盆后壁脊柱兩側(cè)，損傷造成腰腿活動不便，腹股溝內(nèi)向腰或大腿內(nèi)側(cè)傳痛，晨起腰痛、腹痛，膝和大腿常腫怕冷。［2］

3 脊柱經(jīng)筋病的診療

脊柱經(jīng)筋療法是一種對脊柱內(nèi)外陰陽平衡進行調(diào)整的技術(shù)。脊柱大量疾病不外乎是大腦和軀干之間“精神沖動”的正常傳導(dǎo)障礙，脊柱相鄰骨之間的微移及周圍軟組織損傷或退變，在一定的誘因條件下，發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯位、變形、椎間盤突出，韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接地對脊神經(jīng)、椎動脈、椎靜脈、脊髓或副交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激和壓迫，導(dǎo)致功能障礙，進而通過交感神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，從經(jīng)筋層面影響各組織器官，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，產(chǎn)生各種癥候群。其病癥主要指脊柱 (包括骨盆和骶髂關(guān)節(jié)在內(nèi))的錯位、部分增生性病變和周圍軟組織損傷病變及引起相關(guān)內(nèi)臟疾患。脊椎骨本身的病變 (骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤或嗜伊紅細胞肉芽腫等和脊髓的疾患除外。

“局部軟組織發(fā)生解剖位置的細微變化是一系列臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)”。憑借經(jīng)筋理論和經(jīng)驗，通過手法在體表觸摸判別筋結(jié)、病變軟組織或骨突的解剖位置的形態(tài)變化的特殊筋穴，以手法或直達病所的針刀松解相應(yīng)筋結(jié)［3］，使病變恢復(fù)正常。辨證應(yīng)用畬醫(yī)經(jīng)筋療法背、腰三針法:背三針穴，細繩圍頭一圈，以此長度沿頸至后背，兩側(cè)下垂齊平處各一穴，橫線與督脈交叉一穴 (相當(dāng)厥陰俞);腰三針穴，細繩圍肩一圈，以此長縱量至后腰，兩側(cè)下垂齊平處各一穴，橫線與督脈交叉點上一穴 (相當(dāng)三焦俞)，用茶油點焠。畬醫(yī)經(jīng)筋診療部位，多于指趾端 (十宣放血)、肘窩、腘窩、耳前后、頭頸側(cè)、胸腹、背腰脊側(cè)等。畬醫(yī)民間診治痧癥經(jīng)筋部穴，與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)“根”、“結(jié)”、“標(biāo)”、“本”有密切關(guān)系。同時，與“四關(guān)”腕、踝、肘、膝，“八虛”肘窩、腘窩、腋窩、髀窩及“四氣街”等理論相關(guān)［4］。

由于十二經(jīng)筋是機體組織機構(gòu)的龐大體系，其成分復(fù)雜，涉及面廣，承受力大，生理功能多樣化，受傷的機遇亦多。故經(jīng)筋常見病癥多發(fā)，不少的疑難病、未明原因病都與經(jīng)筋直接或間接相關(guān)。如慢性疲勞綜合征、青少年近視、筋性類冠心病、筋性腎絞痛、病竇綜合征、頸性高血壓、腰腹腿三聯(lián)征、不明原因下肢軟等。經(jīng)筋療法源于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說 (經(jīng)筋體系包括十二經(jīng)筋、十二經(jīng)別、十二皮部)。《靈樞·經(jīng)筋篇》記載有經(jīng)筋循行路線，但卻缺少筋穴的描述。緣于歷史與認識方面的原因，醫(yī)界多熟悉經(jīng)脈，而對經(jīng)筋疏解。經(jīng)筋療法則多流散在民間。因此，我們致力于并期望與同道一起，發(fā)掘民間有效的經(jīng)筋療法，使塵封了千年的瑰寶重放異彩，以其獨特的療效為廣大病患者帶來福音。

［1］王澤鴻.經(jīng)筋學(xué)—拓展骨傷針灸治療新領(lǐng)域［J］.中國中醫(yī)藥科技，2004，11:68.

［2］鄭喜垣.圖解肌肉運動療法 ［M］.上?？萍汲霭嫔纾?003:30，94，114.

［3］王澤鴻.針刀治療十二經(jīng)筋病侯探討［J］.中國綜合臨床，2001，17(13):228.

［4］王澤鴻，等.畬醫(yī)經(jīng)筋診療慢性軟組織損傷［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2007，(5):292.