膝關節(jié)鏡術后患者康復指導體會

姚雪玉

廣西壯族自治區(qū)興安界首骨傷醫(yī)院，廣西 興安 541306

關節(jié)鏡已成為膝關節(jié)疾患診斷和治療的先進方法，它具有創(chuàng)傷小，術后反應輕，功能恢復快等優(yōu)點。目前臨床應用日益廣泛，但關節(jié)鏡術后如何使患者早日康復是臨床護理面臨的主要問題。我科自2012年度對關節(jié)鏡術后患者制定系統(tǒng)的術后早期康復訓練計劃，配合臨床醫(yī)生指導患者康復，收到滿意效果，現(xiàn)將體會總結如下。

1 臨床資料

本組45例膝關節(jié)鏡術后患者，其中男性患者16例，女性患者29例，膝前交叉韌帶損傷8例，半月板損傷28例，膝滑膜炎6例，后交叉韌帶損傷3例。

2 康復訓練指導

2.1 心理指導 術前護士配合醫(yī)生向患者介紹關節(jié)鏡手術適用范圍，手術創(chuàng)傷程度，本科室開展關節(jié)鏡手術的成功率，患者認識關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術后恢復快等優(yōu)點，有利于患者接受術后康復訓練的程序和方法，從而術后主動訓練達到功能恢復的目的。

2.2 康復訓練方法術后分3個階段 第一階段:術后第1～2周為早期保護制動期，主要改善膝關節(jié)疼痛、腫脹癥狀，術后患肢常規(guī)彈力繃帶固定，用軟枕抬高患肢20cm，保持膝關節(jié)接近伸直位，并術后3天局部放置冰塊冰敷，每天4次，每次30分鐘左右。術后6小時麻醉逐漸清醒后即開始患肢踝關節(jié)屈伸鍛煉，每2小時鍛煉1次，每次5分鐘，同時還可指導患肢股四頭肌等長收縮，具體方法患者平臥腳尖朝上，用力繃緊大腿前側肌肉10～15s后放松，每次鍛煉20～30次左右，練習3～5分鐘，以大腿肌肉發(fā)熱為宜。術后第二天，根據(jù)患者耐受程度鼓勵患者患肢在支具的保護下進行直腿抬高運動，即患者仰臥床上，膝關節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面10～15cm(30～40°)，保持3～5s，然后慢慢放下，每次連續(xù)做20～30個，每天3～4次，逐漸增加到一天4～5次，以不疲勞為度。

第二階段:術后第三周，主要改善膝關節(jié)活動度和加強膝關節(jié)周圍肌肉力量，繼續(xù)加強第一階段的活動量的基礎上，每天做患肢壓腿運動:將腿放在病床上，踝下墊軟枕，使膝關節(jié)后側關節(jié)囊繃緊，患者自己用手間斷在大腿上方輕輕加壓，牽拉關節(jié)囊，防止后側關節(jié)囊粘連、攣縮，每日2～3次，每次練習15～20次。還可采用CPM(膝關節(jié)功能鍛煉器)鍛煉膝關節(jié)屈伸運動，每天2次，每次20分鐘，從患者耐受角度開始，每日可增加10°，另外還可指導患者加強閉鏈屈膝:雙手抱大腿下段，慢慢屈膝，(足跟不抬離床面)，以不超過90°范圍為宜。每次20分鐘左右。鼓勵患者患肢帶支具扶雙拐不負重平地行走。

第三階段;術后第4～10周，為適應性訓練期，逐步向正常關節(jié)活動過渡。加強主動活動的強度。

3 結果

本組45例患者全部順利康復，膝關節(jié)穩(wěn)定性明顯提高，抽屜實驗陰性，關節(jié)活動度恢復良好，平均半年內可獨立完成日常生活。

4 體會

局部冷敷能夠減輕疼痛，降低皮溫，減慢組織代謝，減弱炎癥反應。術后6小時開始指導患者進行功能鍛煉，改善關節(jié)血液循環(huán)，還可預防下肢深靜脈血栓、關節(jié)粘連和僵硬。

壓腿運動的目的是恢復膝關節(jié)的伸直和超伸功能，壓腿時壓力應穩(wěn)定持久，不應使用沖擊力量，如由他人幫助按壓，應分別放在股部和小腿上，不要將壓力直接作用于髕骨，以免引起患者不適。

CPM機持續(xù)被動活動鍛煉，可增加骨的營養(yǎng)和代謝活動，可對抗和緩解術后制動所引起的關節(jié)、肌肉及韌帶的營養(yǎng)障礙、關節(jié)粘連攣縮和軟骨的退行性改變;有助于促進組織內血液循環(huán)，消除關節(jié)腫脹，預防下肢深靜脈血栓，控制炎癥，緩解疼痛，預防關節(jié)制動引起的不良反應［4］。需指出的是，CPM機鍛煉是一種被動的膝關節(jié)鍛煉，是主動活動的基礎，應主被動運動相結合。

鍛煉過程須循序漸進，不可做過于頻繁的屈伸運動，防止關節(jié)積液［5］。半月板術后4周內，屈膝角度≤90°，每周增加10°，8周內達正常伸屈度。功能鍛煉應因人而異，體現(xiàn)個體化的原則，認真聽取患者的主訴和感受。做好出院指導并定期隨訪，記錄患者在訓練中出現(xiàn)的各種非常態(tài)現(xiàn)象，整理、分析、調整患者的康復方案，加強與醫(yī)師、患者及家屬的溝通，指導患者進行正確的康復訓練，直至膝關節(jié)功能恢復正常。

［1］劉春麗，何志晶，黃華，等．關節(jié)鏡手術后護理［J］．中國矯形外科雜志，2005，13(21):1673．

［2］邱卓鋼，詹莉，邱寶華．冷療在運動創(chuàng)傷治療中的運用［J］．醫(yī)學新知雜志，2004，14(3):192－193．

［3］陳啟明，戴尅戎．實用關節(jié)鏡手術學［M］．人民衛(wèi)生出版社，2009．