小兒腹外疝行腹橫紋下小橫切口微創(chuàng)治療體會(huì)

曾勁業(yè)

廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東 龍川 517300

小兒腹外疝行腹橫紋下小橫切口微創(chuàng)治療體會(huì)

曾勁業(yè)

廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東 龍川 517300

采用腹橫紋下小橫切口行小兒腹外疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)行小兒腹外疝的外科微創(chuàng)治療。576例患兒手術(shù)順利，手術(shù)操作時(shí)間平均22分鐘，術(shù)中出血少，術(shù)后均恢復(fù)良好，術(shù)后住院時(shí)間平均3天，無(wú)1例發(fā)生切口感染、陰囊血腫及醫(yī)源性隱睪。術(shù)后隨訪428例，隨訪時(shí)間一年，均無(wú)復(fù)發(fā)。腹橫紋下小橫切口行小兒腹外疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)適合小兒腹外疝患者，患兒切口小、疾苦少、恢復(fù)快，適合在基層醫(yī)院推廣。

腹橫紋下小橫切口；小兒；腹外疝

我院自2008年10月至2011年9月共收治小兒腹外疝576例，均采用腹橫紋下小橫切口手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組576例中，男497例，女69例，年齡4個(gè)月～6歲，平均2.7歲。右側(cè)317例，左側(cè)161例，雙側(cè)98例，其中嵌頓疝197例。

2 手術(shù)方法

氯胺酮全麻下，去枕仰臥位，取患側(cè)腹橫紋下1.5cm處（即恥骨上方相當(dāng)于腹股溝管外環(huán)口在體表投影處）順皮紋作橫切口，長(zhǎng)約1.5～2cm，切開(kāi)皮膚、淺筋膜、深筋膜，顯露腹外斜肌腱膜后，將切口向外下方牽拉，找到外環(huán)口腹外斜肌腱膜的內(nèi)外兩個(gè)腳，一般不切開(kāi)外環(huán)，即可確認(rèn)外環(huán)口的精索提睪肌筋膜，鈍性分離提睪肌和固有鞘膜，即可見(jiàn)到白色疝囊，提起并切開(kāi)疝囊，辨認(rèn)清楚輸精管和精索血管后鈍性剝離疝囊至內(nèi)環(huán)，至腹膜外脂肪處用4號(hào)絲線作貫穿縫扎，距結(jié)扎線0.5～1cm處切斷多余疝囊。疝囊底如止于恥骨上方或僅進(jìn)入陰囊上部，可將疝囊全部剝除，如進(jìn)入陰囊較深，可橫斷疝囊，遠(yuǎn)端任其開(kāi)放。如是嵌頓疝，需探查嵌頓腸管血循環(huán)情況，確認(rèn)無(wú)壞死后還納腸管，其他步驟相同。精索創(chuàng)面、疝囊橫斷處嚴(yán)密止血，牽拉同側(cè)睪丸使精索復(fù)位，外環(huán)過(guò)大者應(yīng)予縮窄，以能容指尖為宜，過(guò)緊則壓迫精索，過(guò)松則易復(fù)發(fā)。用5個(gè)0可吸收線間斷縫合皮下組織，皮膚切口行皮內(nèi)縫合，不必拆線。圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素2～4天。

3 結(jié)果

576例均手術(shù)順利。手術(shù)時(shí)間18～31分鐘，平均22分鐘。術(shù)中出血少，約1～3m l，術(shù)后恢復(fù)順利，住院天數(shù)2～4天，平均3天。無(wú)1例陰囊血腫及醫(yī)源性隱睪發(fā)生。術(shù)后隨訪428例，隨訪時(shí)間12個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 最常見(jiàn)的小兒腹外疝是腹股溝斜疝，為先天性發(fā)育異常。胚胎發(fā)育過(guò)程中，腹膜在腹股溝內(nèi)向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，如發(fā)育異常，腹膜鞘狀突未閉塞，仍然保持開(kāi)放或部分開(kāi)放，在某種誘因下，如哭吵、咳嗽、便秘等，腹腔內(nèi)容物進(jìn)入其中，即形成了先天性腹股溝斜疝。腹膜鞘狀突未閉是其發(fā)病主要原因，加之哭吵、咳嗽、便秘等因素所致的腹壓增大，導(dǎo)致疾病發(fā)生［1－2］。

4.2 近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在外科得到很好的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)切口及損傷小，痛苦輕，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報(bào)告［2］，但腹腔鏡操作在基層醫(yī)院目前難以普及［3］，因此手術(shù)治療小兒腹外疝仍是首選方案。

4.3 治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到目的，腹股溝管壁修補(bǔ)術(shù)很少用于小兒，因?yàn)樾焊构蓽闲别夼c成人斜疝發(fā)生原因不同，小兒斜疝發(fā)生除發(fā)育過(guò)程中遺留的疝囊外，腹股溝區(qū)多無(wú)肌肉薄弱因素，即使有暫時(shí)的腹壁薄弱區(qū)，通過(guò)以后的發(fā)育多能自行得到加強(qiáng)，故手術(shù)治療時(shí)僅需作高位結(jié)扎即可，無(wú)須修補(bǔ)。

4.4 本手術(shù)的好處是：①于腹橫紋下1.5cm處作橫切口，切開(kāi)的層次少，并且無(wú)須打開(kāi)腹外斜肌腱膜及腹股溝管，避免了對(duì)周?chē)窠?jīng)、血管以及局部腹壁的損傷。切口下方即為精索，對(duì)精索的游離刺激輕，損傷小，操作簡(jiǎn)便，因而大大縮短了手術(shù)時(shí)間。②皮膚切口與皮紋一致，皮膚切開(kāi)處無(wú)需縫合，愈合后幾乎不顯手術(shù)瘢痕，對(duì)患兒的心理無(wú)不利影響。③因?yàn)閷?duì)患兒侵襲少，損傷小，患兒恢復(fù)較快，術(shù)后當(dāng)天多可下床活動(dòng)，縮短了住院時(shí)間。④由于嬰幼兒腹股溝管短小（約1～2cm），在外環(huán)口就能容易地將疝囊、腹膜拉出，結(jié)扎疝囊頸，所以不打開(kāi)腹股溝管，經(jīng)外環(huán)口途徑行疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療中是可行的。有利于疝囊的完全結(jié)扎，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。⑤6歲以下小兒易復(fù)性斜疝最適合此術(shù)式，年齡大或發(fā)育較好的兒童，因表里環(huán)之間距離過(guò)大則不易使用此切口；復(fù)發(fā)疝再手術(shù)時(shí)，因局部瘢痕粘連重，尤其是外環(huán)口處粘連重，分離時(shí)易損傷精索，則不易使用此切口。

綜上所述，此術(shù)式治療小兒腹外疝療效好、便于操作、手術(shù)時(shí)間短、患兒切口小、疾苦少、恢復(fù)快，適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：908.

［2］劉玉祥，程峰，周坤，等.一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝1例［J］.中華外科雜志，2002，40（1）：12.

［3］劉明厚.要重視小兒腹外疝的保守治療［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，（06）75－76.

R656.2＋4

A

1007－8517（2013）02－0049－01

2012.12.06）