過期妊娠的原因與對(duì)策

隋延芳

吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

過期妊娠的原因與對(duì)策

隋延芳

吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

妊娠達(dá)到或超過42孕周（≥294天）者稱為過期妊娠，屬于病理妊娠的一種。由于過期妊娠圍產(chǎn)兒發(fā)病率及病死率增高，目前被產(chǎn)科學(xué)者認(rèn)為高危妊娠，已引起廣泛重視。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)過期妊娠的發(fā)生率為8.16%～11.7%，過期妊娠有遺傳傾向、孕前藥物避孕、生活負(fù)性事件等是其高危因素；過期妊娠分娩結(jié)局不良，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，針對(duì)高危因素進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，適時(shí)終止妊娠。

過期妊娠；原因；對(duì)策

過期妊娠是指懷孕超過294天，即預(yù)產(chǎn)期過后2周仍未分娩者。過期妊娠的病因尚不明確，目前觀察到的可能引起過期妊娠的原因有雌激素水平低、胎盤硫酸酯酶缺乏、頭盆不稱及遺傳因素等。大部分過期妊娠者胎盤發(fā)生退行性變化，母體面梗死區(qū)域及鈣化灶增多，而胎盤是胎兒從母體獲得氧氣和養(yǎng)分、排泄代謝產(chǎn)物，從而生長(zhǎng)發(fā)育的重要器官。由于營(yíng)養(yǎng)攝入的不足，使胎兒個(gè)體比足月產(chǎn)的要小，對(duì)母體子宮的刺激相應(yīng)變?nèi)?，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血過多。本文從過期妊娠的原因及對(duì)策探討過期妊娠發(fā)生的相關(guān)因素和分娩結(jié)局，為過期妊娠預(yù)防和分娩方式選擇提供理論線索。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組94例過期妊娠者，為我院2006年4月至2012年8月住院待產(chǎn)孕婦，孕周超過42周，年齡22～41（28.58±3.14）歲，初產(chǎn)76例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

1.2 原因

1.2.1 雌、孕激素比值失調(diào) 某種原因?qū)е麓萍に厮浇档突蛟屑に厮缴呤勾?、孕激素比值降低，孕激素?yōu)勢(shì)抑制前列腺素及縮宮素的作用，從而使子宮敏感性降低，延遲分娩的發(fā)動(dòng)，導(dǎo)致過期妊娠。

1.2.2 遺傳因素 曾有過期妊娠史的婦女，再次妊娠發(fā)生過期妊娠的危險(xiǎn)性增加，過期妊娠?？梢娪谀骋患易澹崾究赡芘c體質(zhì)和遺傳有關(guān)。胎盤硫酸酯酶缺陷是性連鎖隱性遺傳病，可導(dǎo)致過期妊娠。因胎兒腎上腺雖能產(chǎn)生足量硫酸脫氫表雄酮，但胎盤缺乏硫酸酯酶，使其不能脫去硫酸根轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫己痛迫?，使雌、孕激素比值降低，子宮敏感性降低，且生成PGE2和PGE2a減少，延遲分娩的發(fā)動(dòng)。

1.2.3 盆腔空虛 部分過期妊娠胎兒較大，可導(dǎo)致頭盆不稱或胎位異常。由于胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)，反射性子宮收縮減少，容易發(fā)生過期妊娠。

1.3 發(fā)生率 過期妊娠發(fā)生率約占妊娠的3.5%～17%，但實(shí)際發(fā)生率隨過期妊娠時(shí)間計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)的不同而不同。Werdling以妊娠43足周定為過期妊娠，發(fā)生率為7.3%，而以≥44周計(jì)算僅為1%，如果按照已知受精卵植入的時(shí)間計(jì)算，則過期妊娠時(shí)間越長(zhǎng)，圍產(chǎn)兒死亡者越多。

2 對(duì)策

2.1 產(chǎn)前處理 妊娠確已過期，宮頸已成熟，Bishop評(píng)分≥7分；估計(jì)胎兒體重＞4000g或胎兒生長(zhǎng)受限；12h內(nèi)胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜10次或無應(yīng)激試驗(yàn)無反應(yīng)型，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)陽性或可疑；羊水過少或羊水中有胎糞；并發(fā)重度先兆子癇或子癇；妊娠已達(dá)43周應(yīng)終止妊娠。

2.2 產(chǎn)時(shí)處理 臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音變化，有條件時(shí)采用分娩監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。如發(fā)現(xiàn)胎心率異常，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或羊水混有胎糞時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。為避免胎兒缺氧，產(chǎn)程中應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧并靜脈滴注葡萄糖。過期妊娠新生兒發(fā)病率和死亡率均高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒低血糖癥、低血容量、代謝性酸中毒、低血鈣、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。

3 討論

過期妊娠發(fā)生機(jī)制不清楚，有關(guān)過期妊娠相關(guān)因素的調(diào)查表明：產(chǎn)婦年齡大、髂嵴間徑大、復(fù)合先露（胎位異常）、羊水過少、孕期工作環(huán)境差是過期妊娠的危險(xiǎn)因素，而負(fù)性心理行為等易導(dǎo)致過期妊娠。胎先露不能銜接和宮頸成熟度差可能是發(fā)生延期妊娠的主要因素，而臍帶纏繞、胎兒較大、骨盆狹窄、前置胎盤等也是影響胎先露銜接、下降及宮頸成熟度的因素。過期妊娠的發(fā)病原因亦難以確定，是由多種因素共同作用的結(jié)果，發(fā)動(dòng)分娩的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可促成過期妊娠。

過期妊娠對(duì)母兒的影響較大，由于妊娠過期，胎盤發(fā)生退行性變，在形態(tài)老化的基礎(chǔ)上，胎盤功能也逐漸減退直至功能不全，甚至衰竭。一般胎盤具有較大儲(chǔ)蓄代償能力，大部分過期妊娠胎盤功能尚屬正?；虼鷥敔顟B(tài)，但隨過期妊娠胎盤孕周增長(zhǎng)，功能終將失去代償［1］。過期妊娠發(fā)生胎窘者增多，對(duì)胎嬰兒是致命性威脅.由于胎盤老化，功能減退，可致血流灌注減少，胎兒賴以生存的氧和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，影響胎兒氣體交換，胎盤供氧不足，直接導(dǎo)致胎兒缺氧。由于胎兒過熟，對(duì)缺氧更敏感，故容易發(fā)生胎窘。臨床表現(xiàn)為胎心異常及羊水糞臭，如羊水吸入下呼吸道是成為重度新生兒窒息的原因，甚至因嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致死胎及死產(chǎn)［2］。臨產(chǎn)時(shí)，子宮收縮增強(qiáng)，進(jìn)一步影響胎盤血循環(huán)，使缺氧更嚴(yán)重，可因窘迫而死亡。過期妊娠因羊水減少，增加了分娩困難，同時(shí)因胎兒大，顱骨硬，可塑性小，故易發(fā)生滯產(chǎn)及難產(chǎn)，故剖宮產(chǎn)率高，軟產(chǎn)道損傷機(jī)會(huì)多。

如新生絨毛簇代償作用好，骨盆功能維持正常，則可發(fā)生巨大胎兒，易引起相對(duì)性頭盆不稱，新生兒顱內(nèi)出血及鎖骨骨折機(jī)會(huì)明顯增高，難產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，可導(dǎo)致母體及胎兒嚴(yán)重?fù)p傷。過期妊娠無論是剖宮產(chǎn)或陰道分娩，產(chǎn)后出血率平均增高［3］，出血量增多與繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)道損傷等因素有密切關(guān)系。

過期妊娠存在著一定程度的異常變化，對(duì)母兒均有很大的危害性，過期妊娠使已經(jīng)發(fā)育成熟的胎盤發(fā)生退行性變，重量減少，功能低下［4］，廣泛纖維化，血流不足，氧含量低，臨產(chǎn)時(shí)氧耗增加，胎兒經(jīng)不起低氧狀態(tài)分娩考驗(yàn)，極易發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)。此外，過期妊娠還表現(xiàn)為羊水過少，羊水糞染，臨產(chǎn)時(shí)宮縮力直接作用于胎兒，加重缺氧。如果胎盤功能代償良好則發(fā)展為巨大兒，巨大兒身體各徑線相應(yīng)增大，再加上顱骨超常鈣化變硬，以致通過產(chǎn)道時(shí)適應(yīng)性變形困難，因而易引起分娩相對(duì)頭盆不稱，陰道分娩難產(chǎn)的機(jī)會(huì)顯著增多，所以，過期妊娠并有巨大兒時(shí)以剖宮產(chǎn)為佳。如果引產(chǎn)效果不佳、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、滯產(chǎn)或有胎兒宮內(nèi)窘迫、破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染、巨大兒等即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

［1］閔漢珍，丁霞，李增慶.過期妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21：22～24.

［2］江江，楊麗丹.過期妊娠檢測(cè)羊水指數(shù)的臨床意義［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（14）：3315.

［3］蔣興偉，楊錫蒂，何芳.延期妊娠141例臨床分析及對(duì)策［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（10）：47～48.

［4］陳以榮，劉國(guó)成，鄒文霞.胎心監(jiān)護(hù)在過期妊娠處理中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，1：40.

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1007－8517（2013）02－0048－01

2012.12.03）