屈光不正兒童手術(shù)后出現(xiàn)感染的預(yù)防護(hù)理

石代紅

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

屈光不正兒童手術(shù)后出現(xiàn)感染的預(yù)防護(hù)理

石代紅

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

目的分析屈光不正兒童發(fā)生術(shù)后感染的原因，制定預(yù)防措施，保護(hù)兒童視力。方法回顧性分析于2012年1月至2012年5月在我院手術(shù)矯治屈光不正的200例兒童的治療資料，回顧矯治過程，分析矯治結(jié)果與術(shù)后感染的發(fā)生情況，總結(jié)并完善我院所制定的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果本組200例，均以準(zhǔn)分子激光治療術(shù)矯治屈光不正，所有兒童均在術(shù)后第2天獲得了良好的裸眼視力，在第3～7天后達(dá)到了最佳矯正視力，有1例發(fā)生輕微上皮水腫，2d后自動消失，我院在以下方面采取了包括術(shù)前檢查、心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)診、健康指導(dǎo)、無菌操作、環(huán)境與器械管理等方面的預(yù)防措施，無1例感染發(fā)生，治療后6個月的隨訪顯示，所有兒童均視力良好。結(jié)論完善的預(yù)防護(hù)理措施能夠有效提高屈光不正兒童的手術(shù)成功率，減少感染，具有十分積極的作用。

屈光不正兒童；術(shù)后感染；預(yù)防護(hù)理

準(zhǔn)分子激光治療術(shù)矯治屈光不正在我國已有20年的歷史，其準(zhǔn)確性、有效性和安全性極大的促進(jìn)了該術(shù)式的推廣。準(zhǔn)分子激光治療術(shù)的原理在于以準(zhǔn)分子激光脈沖沖擊細(xì)胞分子鍵，打斷分子間的結(jié)合鍵，將組織分離為可揮發(fā)的碎屑[1,2]。準(zhǔn)分子激光屬于冷光源，不會產(chǎn)生熱量，因而不會對周圍組織產(chǎn)生不良影響[3]。隨著青少年近視人群的增大，屈光手術(shù)的使用也越來越廣泛。我院自引進(jìn)該術(shù)式以來，已治療幾千余例患者，無1例感染發(fā)生。本次研究選擇于2012年1月至2012年5月在我院手術(shù)矯治屈光不正的200例兒童作為研究對象，分析手術(shù)過程、結(jié)果與感染預(yù)防措施，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年1月至2012年5月在我院手術(shù)矯治屈光不正的200例兒童，其中男102例，女98例，年齡8～13歲，平均年齡10.5歲，術(shù)前屈光度-0.65D～18D，平均屈光度為6.75D。我院采用的準(zhǔn)分子激光治療儀為Tecnolas217型，板型角膜刀為Hanstom自動微型角膜刀。

1.2 手術(shù)方法

表面麻醉后，做直徑8～8.5mm，蒂點(diǎn)于12點(diǎn)的角膜瓣，瓣厚為130～160μm，打開角膜瓣，對角膜基質(zhì)進(jìn)行激光切削，角膜床厚度應(yīng)＞280μm，角膜瓣復(fù)位后，以平衡鹽液沖洗，滴抗生素，以眼盾包眼。

1.3 屈光不正手術(shù)感染因素

①消毒措施不嚴(yán)格，屈光不正手術(shù)室并非層流超凈化手術(shù)室，消毒不夠嚴(yán)格，若手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)器械沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒，則感染概率會大為增加。②兒童患者年齡較小，身體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，自身體抗力較弱，自我克制較差且好動性強(qiáng)，術(shù)后用力擦眼睛、不安要求滴抗生素。③沒有定期復(fù)查。

1.4 預(yù)防護(hù)理措施

①做好術(shù)前檢查：檢查項(xiàng)目包括角膜地形圖、遠(yuǎn)近視力、角膜測厚、眼壓、眼底、裂隙、A超等，并篩除手術(shù)禁忌證。②心理護(hù)理：與患者進(jìn)行充分溝通，告知患者手術(shù)的目的、方式與預(yù)期，并根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果確定患者手術(shù)參數(shù)，選擇合適的手術(shù)方式，囑托患者在手術(shù)日勿使用護(hù)膚品，做好個人衛(wèi)生、食用易消化的食物，掌握正確的眼藥滴入方法，告知患者在術(shù)中需要作出的配合（如術(shù)前充分轉(zhuǎn)動眼球，以洗凈眼內(nèi)油質(zhì)與分泌物），消除其緊張心理。③術(shù)后復(fù)診：叮囑患者在術(shù)后1d時來院復(fù)診，醫(yī)護(hù)人員打開眼罩，清潔眼周皮膚并進(jìn)行眼光和裂隙、視力檢查。④健康指導(dǎo)：囑托患者在術(shù)后1d即可開始滴眼藥，滴眼藥時應(yīng)注意切勿碰到角膜，保持藥瓶結(jié)晶，勿用不干凈的物品擦眼，禁止以外力擠壓或揉搓眼部，滴眼藥前應(yīng)先洗手，以防將細(xì)菌帶入眼中，教給患者正確的眼藥滴入方法（滴眼藥時可下拉眼瞼，滴眼液以距離眼瞼4cm左右為宜，切勿碰觸睫毛，防止感染），洗澡時應(yīng)注意勿將水濺到眼里，出門時最好戴太陽鏡或防風(fēng)罩，注意用眼衛(wèi)生，減少用眼時間和長時間近距離用眼工作，看電視、電腦應(yīng)注意眼部休息[4]。⑤加強(qiáng)殺菌措施，在手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)堅(jiān)持無菌才做，一針一管一人一用，沖洗液開瓶超過2h后應(yīng)棄用，于術(shù)前24h凈化手術(shù)室，保證激光機(jī)工作所需的溫、濕度，術(shù)后關(guān)閉空調(diào)、風(fēng)機(jī)，更氣更換過濾網(wǎng)[5]。⑥安排專人管理手術(shù)器械，所有器械均需高壓殺菌后再使用，防止交叉感染，敷料以醫(yī)用紗布制作，防止纖維脫落和異物殘留。

2 結(jié) 果

本組200例，均以準(zhǔn)分子激光治療術(shù)矯治屈光不正，所有兒童均在術(shù)后第2天獲得了良好的裸眼視力，在第3～7天后達(dá)到了最佳矯正視力，有1例發(fā)生輕微上皮水腫，2d后自動消失，無1例感染發(fā)生，治療后6個月的隨訪顯示，所有兒童均視力良好。

3 討 論

屈光不正是指眼球調(diào)節(jié)松弛時，遠(yuǎn)處的平行光線經(jīng)屈光系統(tǒng)曲折后無法在視網(wǎng)膜上正確成像的癥狀，主要包括近視、遠(yuǎn)視和散光。引起屈光不正的原因主要包括環(huán)境因素、飲食因素和遺傳因素，其中環(huán)境因素和飲食因素占據(jù)著主要地位，隨著電腦、電視的普及以及學(xué)習(xí)任務(wù)的加重，兒童用眼量也不斷增加，長期近距離用眼成為引起兒童屈光不正的重要因素；挑食、偏食和厭食也是引起兒童屈光不正的重要因素，快餐食品和精細(xì)糧的食用使得不少兒童缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白食品和粗糧中富含的營養(yǎng)成分，缺乏量越大、種類越多，屈光不正的發(fā)生率和程度也越高。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，屈光不正的治療也漸漸完善，針對易發(fā)生感染的因素建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，加強(qiáng)術(shù)前宣傳、執(zhí)行無菌操作。做好術(shù)后護(hù)理，是保證術(shù)后恢復(fù)，減少感染的重要舉措。在本次研究中，200例兒童均恢復(fù)良好，無1例感染，說明在術(shù)前檢查、心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后復(fù)診、健康指導(dǎo)、無菌操作、環(huán)境與器械管理方面制定完善的預(yù)防措施能夠有效提高屈光不正兒童的手術(shù)成功率，減少感染，具有十分積極的作用。

[1] 佟巖,季紅.準(zhǔn)分子激光治療屈光不正患者的護(hù)理體會[J].首都醫(yī)藥,2011,18(14):45-46.

[2] 王紅波,孫鳳仙,張勤,等.近視性屈光不正對糖尿病視網(wǎng)膜病變的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,21(6):353-354.

[3] 張寧,陶晗,張春麗,等.廣西玉林市學(xué)齡前兒童重度弱視87例屈光分析[J].中國婦幼保健,2011,26(20):3091-3092.

[4] 張小平,楊國華,王全亮,等.某學(xué)校高中部學(xué)生眼屈光狀態(tài)調(diào)查[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(2):85-87.

[5] 劉莉,邵靜,王瑞卿,等.2006～2010年長春市5歲以下兒童屈光不正情況分析[J].中國婦幼保健,2011,26(34):5421-5422.

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1671-8194（2013）17-0315-02