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    米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用

    2013-01-24 04:15:56王麗娜
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年7期
    關(guān)鍵詞:司酮異位癥孕酮

    王麗娜

    河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院,河南 鎮(zhèn)平 474250

    隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高,臨床醫(yī)學(xué)治療模式的多樣化,人們對(duì)于臨床醫(yī)療條件的要求更高了,無(wú)痛人流技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用日趨廣泛。米非司酮是一種甾體藥物,有抗孕酮的功效,是現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用上常用的抗孕激素,在與糖皮質(zhì)激素受體、孕酮受體等相結(jié)合時(shí),對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮的要大很多,對(duì)受孕婦女具有較為理想的引產(chǎn)效應(yīng),可作為非手術(shù)性抗早孕藥在婦產(chǎn)科臨床中應(yīng)用。本文就米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用做出相關(guān)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 藥理分析

    米非司酮是新型合成類固醇藥物,與炔諾酮結(jié)構(gòu)相似,與孕酮爭(zhēng)奪受體,從而阻礙孕激素發(fā)揮活性。在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中,米非司酮可以抑制卵巢軸、下丘腦、垂體的功能,還可以作用于子宮內(nèi)膜受體、抑制排卵、干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育。米非司酮的藥理是:發(fā)揮抗孕激素的作用,促進(jìn)絨毛變性,妊娠蛻膜,還會(huì)影響到子宮收縮,胚胎發(fā)育,導(dǎo)致宮頸化。此外,米非司酮能促進(jìn)黃體溶解,降低FSH與LH的水平,從而影響丘腦垂體水平,抗早孕。不僅應(yīng)用于終止早期及中期妊娠、死胎引產(chǎn),還廣泛地應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù),同時(shí)對(duì)于緊急避孕也有著滿意的效果。

    2 具體應(yīng)用

    在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療應(yīng)用中,米非司酮主要用于子宮內(nèi)膜異位癥、緊急避孕、終止早期及晚期妊娠、子宮肌瘤、死胎引產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)等,具體分析如下。

    2.1 子宮內(nèi)膜異位癥、緊急避孕 子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中最為常見(jiàn),簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥,米非司酮借助于抗孕酮的作用,從而能抑制卵巢孕酮合成,誘發(fā)閉經(jīng),能達(dá)到異位子宮內(nèi)膜萎縮之療效,提高妊娠幾率,有效緩解癥狀,降低復(fù)發(fā)率,使用起來(lái)方便,且不良反應(yīng)少。

    米非司酮是一類緊急避孕藥,與黃體酮有相同作用,但是米非司酮的藥用價(jià)值較高,在臨床上醫(yī)療效果較好,對(duì)于無(wú)保護(hù)措施的性生活之后的72~120h的緊急避孕非常有效,與雙炔失碳酯合用能明顯降低妊娠率。另外,每天服用極低劑量可防止受精,也不會(huì)影響到孕激素分泌及排卵,但是有些婦女服用該藥后,會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如頭痛、惡心、乏力等。

    2.2 終止早期及晚期妊娠 米非司酮在國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用中廣泛使用,是較為理想的流產(chǎn)藥物,但也有不良反應(yīng),如流產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、出血過(guò)多,目前還沒(méi)有找到有效的解決方法,使用過(guò)程中需要警惕,控制好用量,因?yàn)樵?jīng)有過(guò)由于異位妊娠,誤用米非司酮作為流產(chǎn)藥物,導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)出血休克的病例。但總體上來(lái)講,米非司酮藥流安全有效,可接受性高,如果早孕婦女沒(méi)有實(shí)現(xiàn)安全流產(chǎn),萬(wàn)一出血過(guò)多,就應(yīng)該刮宮治療。

    米非司酮還可以用于過(guò)期妊娠孕產(chǎn)婦的引產(chǎn),常規(guī)用量為20~100mg/d,總量不能超過(guò)200mg,雖然與常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素、硫酸脫氫表雄酮相比,米非司酮能促進(jìn)宮頸成熟,加快胎盤(pán)脫落,引產(chǎn)效果占有優(yōu)勢(shì),并且不會(huì)影響到母嬰健康,但米非司酮會(huì)引起孕產(chǎn)婦的子宮胎盤(pán)血流量明顯減少,容易造成缺氧,如果用量不適,還可能傷害到胎兒的肝、腎、肺等重要內(nèi)臟器官,因此在臨床應(yīng)用時(shí),必須考慮到嬰兒的安全問(wèn)題。

    2.3 子宮肌瘤、死胎引產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn) 目前,子宮肌瘤是育齡婦女較為常見(jiàn)的良性腫瘤,米非司酮能使子宮肌瘤的體積縮小,減少患者出血量,是手術(shù)前的輔助療法,尤其對(duì)于肌瘤較大的患者,能使手術(shù)的難度降低,效果是顯而易見(jiàn)的,它還會(huì)引起近絕經(jīng)期婦女閉經(jīng),不用手術(shù)就能使腫瘤變小,減少在治療過(guò)程中的疼痛,提前過(guò)渡到自然絕經(jīng),但是有些患者停藥后,還會(huì)復(fù)發(fā),因此米非司酮的臨床應(yīng)用還不能完全代替手術(shù)治療。

    應(yīng)用米非司酮還可以防止胎死宮內(nèi)、過(guò)期流產(chǎn),其原理是:通過(guò)干擾孕產(chǎn)婦體內(nèi)的ER、PR之間的平衡,雌二醇明顯增加,子宮敏感性增強(qiáng),抗孕酮效果明顯,促進(jìn)流產(chǎn)過(guò)程的發(fā)生,治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療,大力推薦婦產(chǎn)科臨床使用。

    3 使用米非司酮的注意事項(xiàng)

    使用米非司酮可以終止婦女早期妊娠,原則上在月經(jīng)終止后50d內(nèi)使用為宜,孕期越短效果越好。使用米非司酮后,陰道內(nèi)少量出血屬于正?,F(xiàn)象。在治療期間,一旦患者出現(xiàn)大出血?jiǎng)t應(yīng)立即就醫(yī)。單純使用米非司酮終止妊娠效果并不明顯,需同時(shí)使用前列腺素才可將胎囊完全排出?;颊叻妹追撬就?~2wk后應(yīng)進(jìn)行復(fù)診,再配合超聲波檢查以及血常規(guī)檢測(cè),可確定米非司酮的藥效,若流產(chǎn)不完全則應(yīng)住院處理。

    4 討論

    米非司酮是抗孕激素,可以終止婦女妊娠,與蛻膜作用,使用時(shí)可使子宮膠原分解,使宮頸軟化、擴(kuò)張,增加對(duì)前列腺素的敏感,刺激子宮收縮,使變形細(xì)胞壞死,打破婦女體內(nèi)孕酮之間的平衡,從而達(dá)到相應(yīng)的藥用效果。米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤具有特殊療效,能促進(jìn)黃體溶解、干擾并阻礙正常排卵,有保護(hù)婦女子宮內(nèi)膜完整的功效。

    綜上所述,米非司酮在婦產(chǎn)科孕產(chǎn)婦疾病的臨床應(yīng)用中使用廣泛,值得各醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床推廣。

    [1]李桂海,李雪連.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007,7(6):907.

    [2]李艷華.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(7):111-113.

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