外傷性腦梗塞28例診治分析

郭洪濤

河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 臨穎 462600

外傷性腦梗塞指的是因顱腦遭到損傷以后所繼發(fā)的腦梗塞，臨床中在顱腦外傷的患者中屬于比較常見的一種并發(fā)癥，其在很大程度上加重了患者的顱腦損傷情況，且有著相當(dāng)高的致殘率與死亡率?，F(xiàn)對我科2006年的7月至2010年的2月共收治了28例外傷性腦梗塞患者進行診治分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 外傷性腦梗塞患者28例，男性17例，女性11例，年齡18～70歲，患者的頭部都存在顯著的外傷史，在頭部受傷之前并沒有患腦梗塞的病史。有14例患者是因為車禍傷引起;10例患者是因為墜落傷引起;3例患者是因為打擊傷引起;1例患者是因為跌傷引起。

1.2 頭部的影像學(xué)檢查 通過檢查發(fā)現(xiàn)，有7例患者存在硬膜外血腫的情況;10例患者存在硬膜下血腫的情況;5例患者存在原發(fā)性腦干損傷的癥狀;2例患者存在腦挫裂傷與復(fù)合性血腫的癥狀。通過分析這些患者的病例，發(fā)現(xiàn):有4例患者出現(xiàn)腦梗塞的時間為1天 (24小時);14例患者出現(xiàn)腦梗塞的時間是在1～4天的范圍內(nèi);10例患者出現(xiàn)腦梗塞的時間超過了4天。這些患者在腦干、基底節(jié)、頂、額與顳等部位都出現(xiàn)了腦梗塞的癥狀。

1.3 臨床表現(xiàn) 通過對這些患者病例的觀察，發(fā)現(xiàn)其在受傷之后都表現(xiàn)出了不同程度的意識障礙。有4例患者在受傷之后出現(xiàn)了失語的癥狀;13例患者在受傷之后出現(xiàn)了單癱或者是肢體偏癱的癥狀;6例患者在受傷之后出現(xiàn)了合并多發(fā)傷休克的癥狀;12例患者在受傷之后出現(xiàn)了由腦挫裂傷引發(fā)的雙側(cè)或者是單側(cè)的瞳死散大或者是因合并顱內(nèi)血腫所引發(fā)的腦疝癥狀。

2 治療與結(jié)果

本組有11例患者接受了非手術(shù)的治療;17患者采用了手術(shù)治療的方法，主要是通過手術(shù)清除患者腦部的血腫或者是去骨瓣減壓。通過治療，取得良好的治療效果的患者共有12例;有5例患者為中殘;4例患者為重殘;2例患者為植物生存;5例患者死亡;死亡率為17.9%。

3 討論

3.1 外傷性腦梗塞的發(fā)病機制 對于外傷性的腦梗塞而言，其有著相當(dāng)復(fù)雜的病理機制，迄今為止我們依然無法確定其發(fā)病機理?，F(xiàn)階段普遍認為可能和下述的幾方面的因素相關(guān):①在頭部出現(xiàn)外傷的情況下，突然的頭頸部的伸屈活動使頸部的血管出現(xiàn)牽拉，這有可能挫傷血管壁，也可能會損傷內(nèi)膜，這在很大程度上提高了血栓的發(fā)病幾率，由于血栓脫落或者是擴大而使大腦的后動脈或者是基底動脈出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致腦血栓［1］。②因低血壓引發(fā)的休克能夠降低腦灌注壓，使腦缺血性改變的速度明顯加快，引發(fā)腦梗塞。③磷脂酶C會因創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜的下腔出血后凝血塊與血液動力學(xué)的變化所產(chǎn)生的血管壁機械性壓力而激活，受其影響蛋白激酶C也會因此激活，以至于使血管平滑肌長期處于持續(xù)的收縮狀態(tài)，腦血管痙攣會因此加重，若情形比較嚴重便會引發(fā)腦梗塞［2］。

3.2 外傷性腦梗塞的預(yù)防與診斷 在治療腦外傷的早期就應(yīng)當(dāng)對低血容量做及時的糾正處理，為避免腦血管出現(xiàn)痙攣，應(yīng)科學(xué)運用鈣離子通道阻滯劑。在進行開顱手術(shù)時，應(yīng)調(diào)好止血中所用的雙極電凝的功率，若未取得良好的治療效果，且不能用原發(fā)損傷解釋，就應(yīng)盡早進行MRI或者是CT的復(fù)查。

3.3 外傷性腦梗塞的治療 ①去病因治療，手術(shù)最好是能在腦疝前期進行，在手術(shù)時應(yīng)注意血腫與壞死腦組織的清除，在進行手術(shù)中的止血工作時，務(wù)必最大程度的保護大腦關(guān)鍵功能區(qū)的血管。②應(yīng)做好手術(shù)前與手術(shù)時的低血壓糾正工作，確保大腦能夠有效灌注。③在早期治療時，合理使用依達拉奉與尼莫地平等［3］。④在早期治療時，行氣管切開，使呼吸道能夠通暢，避免出現(xiàn)腦缺氧的情況，對腦水腫進行有效的控制。⑤應(yīng)科學(xué)的運用脫水劑，防止因人為提高血液粘度與過度脫水而引發(fā)的腦梗塞。⑥在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)盡早放出患者的血性腦脊液，這樣可以有效的降低患者患腦梗塞的概率。

綜上所述，對于患有顱腦外傷的病患，應(yīng)注意防止引發(fā)外傷性腦梗塞的各種誘因，對患者的病情做認真仔細的觀察，做好MRI與CT的復(fù)查，一旦確診，就應(yīng)按照病情采取及時有效的治療方法，最大程度的降低死亡率與致殘率。

［1］袁軍輝等．外傷性腦梗塞52例臨床診療體會［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志;2012，3(41):374－375．

［2］郝繼恒，毛伯鋪．外傷性腦梗塞的研究進展［J］．國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2006，33(4):357－360．

［3］趙浪平，胡靜君，張國斌．兒童外傷性腦梗塞12例分析［J］，實用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4(5):90－97．