中藥穴位注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

林永生

貴州省遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000

腰椎間盤突出癥是導致腰腿疼痛最常見原因之一，屬于祖國醫(yī)學的“腰腿痛”、“痹證及骨痹”范疇，臨床上以疼痛為主要癥狀，影響腰及下肢感覺、運動功能，嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床上依據(jù)椎間盤突出的具體情況分手術(shù)治療和非手術(shù)治療;病情早期多以保守治療為主，治療方法多樣化，包括中藥內(nèi)服、外包中藥、牽引、理療、推拿、針灸、小針刀、椎管封閉等，我院頸腰痛?？谱?998年10月至2011年9月對患腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)用中藥針劑經(jīng)穴位注射治療取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1998年10月至2011年9月，共收治病例986例，男452例，女534例;年齡21～65歲，平均42歲;病程3個月至5年，平均1.25年;其中L3-4突出85例，L4-5突出203例，L5-S1突出234例，多節(jié)段合并突出464例;單純腰痛93例，腰痛伴單側(cè)下肢放射性癥狀及體征者843例，腰痛伴雙側(cè)下肢放射性癥狀及體征者32例，無腰痛癥狀及體征但只有雙側(cè)下肢放射性癥狀及體征者3例，單側(cè)下肢放射性癥狀及體征者15例。

2 診斷標準

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限或稍受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。⑥直腿抬高試驗陽性、加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑦X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

3 鑒別診斷

①椎管狹窄，腰椎骨折;②腰肌筋膜炎;③第三腰椎橫突綜合癥;④梨狀肌綜合征;⑤急性腰扭傷;⑥腰肌勞損;⑦棘上韌帶損傷;⑧腰椎椎間關(guān)節(jié)紊亂綜合征以及其它骨性及軟組織病等。

4 治療方法

用5%葡萄糖注射液10～20ml或0.9%生理鹽水10～20ml加伊痛舒注射液2ml加紅回香注射液1ml配制成15～20ml混合藥液，然后根據(jù)CT或MRI檢查顯示椎間盤突出的節(jié)段部位，再結(jié)合各自病情的具體臨床癥狀、體征等情況，按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說的基本理論為依據(jù)，選擇脊柱夾脊穴及臀部、下肢共2～5個穴位進針，有“針感”后注射藥液。以腰部脊柱夾脊穴注射藥液劑量最大，單穴最大劑量可用至10ml，其余每穴注射2～5ml藥液。然后采用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的全日康J18A1型電腦中頻治療儀治療，將兩電極板用75%酒精消毒后直接分別置于穴位注射部位，然后用彈力繃帶固定或用適量的沙袋壓住兩電極板，分別連接輸出導線的陰陽極，打開電源及治療開關(guān)，調(diào)節(jié)電頻脈沖電流強度，由小到大以病人能適應(yīng)為準，每次20min，1次/日，并予腰椎牽引，10日1療程，1至2療程見效;個別特殊患者可持續(xù)治療4個療程。同時予以下治療：①20%甘露醇注射液125ml靜滴，每日1次，連用3日;②丹參滴注射液250ml(含丹參16g)靜滴，每日1次，連用7日。

5 禁忌癥

有嚴重器質(zhì)性疾病，惡性腫瘤，全身感染性疾病，心臟裝有起搏器及支架者，身體因各種手術(shù)后有金屬導物者。

6 治療效果

療效評定標準：①臨床治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，工作和運動完全恢復;②好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動功能改善，可從事日常工作和生活;③未愈：癥狀、體征無明顯改善，需要繼續(xù)其它治療 (多見于伴下肢肌力減弱者)。療效評定結(jié)果：本組986例患者，其中臨床治愈462例，占46.86%;好轉(zhuǎn)285例，占28.90%;未愈239例，占24.24%;總有效率為75.76%。不良反應(yīng)及并發(fā)癥：如個別特殊病例出現(xiàn)藥物過敏者，即中止治療并予抗過敏治療，一般均可在停止治療后短期內(nèi)恢復。目前還未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

7 典型病倒

黎XX，男，退休工人。2003年5月患者因腰椎間盤摘除術(shù)后1個多月，于我院?？凭驮\。癥見：腰痛并雙下肢放射性麻木疼痛，右甚，體查：被動體位，右側(cè)彎腰行走，腰部活動受限，腰骶及臀部廣泛壓痛，無明顯放射痛，直腿抬高試驗 (+)，(左45°、右25°) 加強試驗 (+)，雙下肢肌力感覺及運動功能正常;腰CT顯示：腰椎生理曲線變直，各椎體邊緣見骨質(zhì)增生硬化，骨贅形成，L5右側(cè)椎板部分缺如，L5-S1椎間隙及雙側(cè)椎間孔狹窄，L3-5椎間盤膨出，以L4-5明顯，椎間孔受累，雙側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊受壓。意見：①腰椎術(shù)后改變。②腰椎退行性變。診斷：腰椎間盤突出癥 (術(shù)后)。治療：①20%甘露醇注射液125ml靜滴，每日1次，連用3日，②丹參滴注射液250ml(含丹參16g)，靜滴。每日1次，連用7日。③0.9%生理鹽水17ml+伊痛舒注射液2ml+紅回香注射液1ml配制成20ml混合藥液，取L4-5左右各1夾脊穴進針，有“針感”后、每穴射液8ml;再配雙側(cè)秩邊、環(huán)跳穴、每穴射液2ml，交替注射，每日1次。經(jīng)3個療程治療達臨床治愈，隨訪5年未復發(fā)。

8 討論

腰椎間盤突出癥系腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直腸功能障礙。腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板三部分組成。髓核位于椎間盤的中央偏后，占椎間盤橫斷面的50%～60%。在壓應(yīng)力和剪應(yīng)力作用下，纖維環(huán)各層之間膠原纖維發(fā)生斷裂，造成椎間盤突出，突出物壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，可致神經(jīng)充血、水腫和炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。祖國醫(yī)學認為：腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”，“痹證及骨痹”范疇，多與脾腎精血虧虛，督脈失養(yǎng)，加之外感風、寒、濕邪或跌撲挫傷，以致脈絡(luò)閉阻，氣血失和，瘀阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通，不通則痛?！鹅`樞·海論》日：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)?！惫视杌钛觥⑼ńj(luò)止痛治之：予20%甘露醇注射液125ml靜滴以減輕或消除脊髓神經(jīng)、神經(jīng)根以及局部無菌性炎癥組織水腫;予丹參滴注射液250ml靜滴，取其活血化瘀、通絡(luò)止痛之功;中藥針劑穴位注射，針劑伊痛舒注射液具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙作用，用于風濕痛，神經(jīng)痛，頭痛，其它疼痛等功能，紅回香注射液具有消腫散瘀、活血止痛，用于腰肌勞損、關(guān)節(jié)或肌肉韌帶傷痛及風濕痛等功能，以上兩針劑合用穴位注射直達病變部位起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之特效;電腦中頻治療儀治療：具有電刺激按摩作用，可使病變部位感受到推、拿、按、拿、敲、撥、振顫等全部動作，神經(jīng)和肌肉有節(jié)律地收縮和放松，消除神經(jīng)、肌肉、纖維間水腫壓迫，使神經(jīng)的傳導作用受到抑制和中斷。腰椎牽引可使粘連松解、椎間隙增大產(chǎn)生負壓及后縱韌帶張力增加，突出的髓核部分還納，從而減輕神經(jīng)根受壓，有利于神經(jīng)根的水腫與局部無菌炎癥的恢復。從而達到鎮(zhèn)痛作用。