“醫(yī)鬧”問題研究現(xiàn)狀

鐘丕新

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001

近年來，醫(yī)療糾紛中患方放棄正規(guī)途徑而選擇非法途徑—— “醫(yī)鬧”進行維權的現(xiàn)象日益普遍，常用的醫(yī)鬧方式表現(xiàn)為:一哭、二鬧、三纏、四砸、五打［1］。這種現(xiàn)象嚴重擾亂了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，挫傷了醫(yī)務人員的工作積極性和進取心，誤導了群眾的守法意識，同時助長了不良勢力的滋長，使本就不夠和諧的醫(yī)患關系更加惡化，嚴重妨礙了衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將近五年來的“醫(yī)鬧”問題研究的相關文獻資料綜述如下。

1 “醫(yī)鬧”定義、特征及性質

1.1 “醫(yī)鬧”的定義 關于“醫(yī)鬧”的概念，學術界認識不盡一致。范詠燕認為，“醫(yī)鬧”是指以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常秩序，貶損醫(yī)院的名譽等非法手段迫使醫(yī)院答應其不合理要求的行為［2］。劉鑫認為， “醫(yī)鬧”是指患方非理性維權的現(xiàn)象或行為［3］。

現(xiàn)實中“醫(yī)鬧”只有少部分是一般性的個人行為，大部份已經上升為一種“職業(yè)”行為。張品南等認為，“職業(yè)醫(yī)鬧”是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取非正常手段在醫(yī)院設靈堂、打砸財物、設置障礙、阻擋患者就醫(yī)，或者毆打當事醫(yī)務人員或跟隨醫(yī)務人員，或者在診室、辦公室滯留無理取鬧等，通過嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)，給醫(yī)院造成嚴重負面影響等形式給醫(yī)院施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生手段的人［4］。

1.2 “醫(yī)鬧”的類型 醫(yī)鬧大致可以分為兩類:一是個別家屬或病人就某一問題不斷地向醫(yī)療機構糾纏，全然不顧醫(yī)院的解釋，完全拒絕法律程序。企圖通過影響醫(yī)院的正常秩序達到獲得經濟利益的目的。另一類是一些職業(yè)醫(yī)鬧者借醫(yī)患矛盾大做文章，慫恿患者采取暴力行為。并冒充患者的親戚親自策劃、參與醫(yī)鬧，從中獲利［5］。

1.3 “醫(yī)鬧”的特征 “醫(yī)鬧”具有以下特征:其一，它的起因是醫(yī)療糾紛;其二它的目的是通過擴大事態(tài)獲取更大利益;其三，它的發(fā)起人與參與者可能是患方 (包括患者或其家屬)，也可能是社會人員 (如患方雇請的“職業(yè)醫(yī)鬧”)，可以是個體，也可以是群體;其四，它的方式具有違法性、鬧事性，其表現(xiàn)形式可以是暴力的 (如沖擊醫(yī)療機構)，也可以是非暴力的 (如糾纏醫(yī)務人員)［6］。

1.4 “醫(yī)鬧”現(xiàn)象的影響及危害性 仇永貴認為， “醫(yī)鬧”的危害是深遠的，它打擊了醫(yī)務人員的從醫(yī)積極性，影響了廣大患者就醫(yī)的心態(tài)，嚴重惡化了醫(yī)患關系，甚至形成醫(yī)患危機，對人民群眾的健康權益和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展產生了嚴重影響［7］。崔春［8］在研究中指出， “醫(yī)鬧”現(xiàn)象對醫(yī)院、患者和社會造成極大的負面影響:人們對醫(yī)療行業(yè)抱怨、戒備甚至敵視;醫(yī)務人員為保護自己治療上采取防御性醫(yī)療，不再輕易救治風險高的病人，并且放棄自己多年積累的臨床經驗，過多依賴化驗檢查;只要“醫(yī)鬧”出現(xiàn)，醫(yī)院不管有無責任，最后都得拿錢平息事態(tài);影響并改變民間資本對醫(yī)療行業(yè)的投資意愿和投資決策。

2 “醫(yī)鬧”現(xiàn)象產生的原因

2.1 維權意識過度 宮福清等認為，患方對于醫(yī)療活動的高技術、高風險性特點缺乏了解，一旦出現(xiàn)醫(yī)患之間的糾紛，考慮自身權益是否受損，醫(yī)方是否有責任，患方可能歸因為醫(yī)方診療的失誤或事故，片面追究醫(yī)方責任，考慮如何才能獲取補償［9］。

2.2 醫(yī)務人員的因素 宮福清等提出，據統(tǒng)計，近年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，40%以上與醫(yī)務人員的愛心、同情心、責任心和法律意識缺失有關。醫(yī)生面對病人，注重醫(yī)療程序服務，注重病人軀體上疾病的治療，忽視患者的心理感受［9］，也是引發(fā)糾紛的原因之一。

2.3 體制上的原因 舊的醫(yī)療體制產生的以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療服務市場化的現(xiàn)實，造成了“看病難、看病貴”，醫(yī)療行為被當成了買賣關系。一旦出現(xiàn)糾紛，患者就把所有的情緒發(fā)泄到醫(yī)院和醫(yī)生身上［10］。

2.4 社會保障體系不健全 楊小勇等認為，現(xiàn)在的口舌和拳腳之爭，相當一部分起因于醫(yī)療費用。目前的保障體系，不管是社會醫(yī)療保險還是商業(yè)醫(yī)療保險，都不能充分有效地保障普通老百姓的醫(yī)療所需［11］。謝君輝等認為，病人在就醫(yī)期間遇到明顯的人身損害實事 (如手術麻醉意外、藥物及機械的不良反應、正常的醫(yī)療并發(fā)癥等)，如醫(yī)院醫(yī)療上無過錯不賠，得不到院方的補償，患方又找不到第三方索賠，一般情況是抓住醫(yī)療機構不放，使醫(yī)患矛盾加?。?2］。

2.5 新聞媒體的推波助瀾 孫興國認為，新聞媒體為了追求轟動效應，熱衷于報道醫(yī)患糾紛，不顧醫(yī)療活動的特殊性和科學性，不做認真調查，僅聽患方一面之詞，先入為主，僅憑主觀想象，對未調查清楚的一些糾紛也加以不負責任的報道或是相互轉載，進行炒作，誤導社會輿論。加劇醫(yī)鬧事件的發(fā)生［13］。

2.6 正規(guī)途徑解決糾紛難隨人意 目前解決醫(yī)療糾紛主要有三種途徑:醫(yī)患協(xié)商;申請醫(yī)療事故鑒定;法院訴訟。由于《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，首次鑒定就是在醫(yī)療事故發(fā)生地所在醫(yī)學會進行，醫(yī)學會組織的鑒定要受到衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督，衛(wèi)生行政部門又是醫(yī)療機構的上級主管部門，所以患者往往對鑒定結論不予認可。同時和法院起訴途徑一樣，患者必須面對大量人力、財力和時間成本，最后也末必得到預期的效果，患者為了尋求賠償或者討個說法，醫(yī)鬧便成為首選方式［14］。

2.7 立法不完善 陳麗娜等認為，我國目前頒布的法律、行政法規(guī)、規(guī)章中對患方的過激行為如何規(guī)范很少提及。如患方對死因有疑、停尸病房，對醫(yī)院處理糾紛的結果不滿意而尋釁滋事、打砸醫(yī)院、毆打謾罵醫(yī)務人員、張貼大字報詆毀醫(yī)院及醫(yī)務人員名譽等行為都未提出解決辦法。雖然《治安管理處罰條例》規(guī)定了相應的處罰措施，但是在實踐中很難掌握處罰的“度”，公安機關有時也顯得很無耐。這些原因使患者及其家屬肆無忌憚的采取暴力、威脅等手段擾亂醫(yī)院的公共秩序，希望通過這種強硬的辦法獲得醫(yī)院的高額賠償［5］。

3 防控“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的對策及建議

3.1 完善國家社會保障體系、健全醫(yī)療保障制度 張品南［4］等認為，完善國家社會保障體系，健全全民醫(yī)療保險體系，擴大醫(yī)療保險和醫(yī)療求助的覆蓋面，提高醫(yī)療保險報銷比例，建立強制性的醫(yī)療責任賠償保險制度，可減少或杜絕“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。方豪［15］等認為，投保醫(yī)療責任險，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由保險公司負責出面與患者溝通，并按相關規(guī)定承擔賠償責任，既維護了患者的合法權益，又確保了醫(yī)院的工作秩序不受干擾。

醫(yī)療糾紛中患者及其家屬的情緒是難以想象的，有時甚至是失去理智的。醫(yī)療責任賠付，如果僅由保險公司為主體承擔，恐怕難以完成。建議司法、公安部門及單位、社會團體、地方組織等均要配合協(xié)助保險公司做好醫(yī)療責任賠付工作。

3.2 健全相關的醫(yī)療法律法規(guī)，使醫(yī)療糾紛的處理有章可循 謝君輝等認為，在醫(yī)療損害賠償標準方面，通過制定《醫(yī)療事故處理條例實施細則》，對于《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》的銜接上予以明確，避免通過選擇法律適用造成賠償標準和結果不一?；蛘邔ｉT制定《醫(yī)療損害賠償法》、《醫(yī)療爭議處理法》，對醫(yī)療損害賠償作出統(tǒng)一的規(guī)定［12］。

目前，我國還沒有《醫(yī)療損害賠償法》和《醫(yī)療爭議處理法》。為使醫(yī)院處理糾紛有章可循，筆者認為，各地衛(wèi)生行政部門應當建立本地的醫(yī)療糾紛解決機制，對醫(yī)院沒有失誤的醫(yī)療糾紛要支持不賠償或不補償，對有過錯的醫(yī)療糾紛要合理合法賠償而不多賠償，絕不讓“醫(yī)鬧”者的非法目的得逞。

3.3 建立大調解機制 改變政府包打天下改為調動包括政府企業(yè)社會組織在內的社會力量，建立大調解框架下的第三方調解機制，有助于醫(yī)療糾紛在公信力層面上的協(xié)商解決。推進綜合執(zhí)法，減少執(zhí)法層級，提高基層執(zhí)法能力，切實解決多頭執(zhí)法、多層執(zhí)法和不執(zhí)法、亂執(zhí)法問題。改進和創(chuàng)新執(zhí)法方式，堅持管理與服務并重、處置與疏導結合，實現(xiàn)法律效果與社會效果的統(tǒng)一［16］。

3.4 建立健全“醫(yī)鬧”應急機制 池謝釧認為，面對“醫(yī)鬧”愈演愈烈的復雜局面，政府應依照有關法律法規(guī)，建立健全一套預防“醫(yī)鬧”的應急機制，以及處理突發(fā)醫(yī)療事件的預案。使在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，醫(yī)療機構工作人員能有法可依，有章可行，及時有序的協(xié)調處理醫(yī)療事故，安定患者家屬情緒。讓“醫(yī)鬧工作者”無縫可鉆，無機可乘［17］。

建立“醫(yī)鬧”應急機制固然重要，但預防機制更重要。筆者認為，只有在防范醫(yī)療差錯上下功夫，避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，才是減少乃至杜絕“醫(yī)鬧”的根本。因此，醫(yī)院制定并落實防范醫(yī)療糾紛的工作方案，才是防止“醫(yī)鬧”的上上策。

3.5 加強醫(yī)患溝通，耐心解疑釋惑 張靖［18］認為，醫(yī)療行為的專業(yè)性特點，致使醫(yī)患之間信息的不對稱，患者無法擁有醫(yī)生所掌握的醫(yī)學專業(yè)知識，因此對醫(yī)生的期望很高。假如在治療過程中醫(yī)患之間信息溝通不暢，就會使患者的期望落空，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。如果醫(yī)生及時向患者及其家屬介紹病情，告知所采用的治療方案、搶救措施以及所花的費用，并解釋這些治療的目的和效果，讓患者家屬了解病情明白消費，就能消除他們的憂慮及疑心。此外，醫(yī)院設立專門機構，負責接待病人或家屬的投訴，做好解釋和說服工作，把問題消滅在萌芽之中，也可避免“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。

醫(yī)患溝通在臨床工作中是一個非常重要的環(huán)節(jié)，大多數相關文獻都提到這一點，臨床工作中也得到了印證。但是，在臨床中如何與患者交流，怎么引導患者家屬說出心里話，怎樣用通俗語言表達，讓患者家屬理解治療上的意圖，這些問題的研究在目前的文獻中幾乎沒有。因此，這方面的研究還有待學者及業(yè)內人士的進一步努力。

3.6 新聞媒體要正面介入 陳麗娜等認為，發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧事件以后，各大媒體不能盲目的進行報道，不能主觀的偏向患者一方，一味的認定為是醫(yī)院的過錯。媒體應該等到事實真相查清后再客觀的進行報道［5］。黃豪等認為，媒體應正確承擔社會責任，多報道醫(yī)務人員救死扶傷的感人事跡，同時宣傳衛(wèi)生科普知識，讓民眾了解醫(yī)療服務中存在的高風險和不可預知性，引導患者依法維權［14］。

新聞媒體的輿論對民眾具有極大的影響力，媒體要正確發(fā)揮輿論導向作用。為維護醫(yī)患雙方合法權益，營造良好的醫(yī)患關系，有關部門應作出規(guī)定，要求媒體在醫(yī)療事件沒有定論的情況下，不能報道醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事件，對違反規(guī)定的媒體、記者要嚴肅處理。

3.7 醫(yī)院、公安、主管部門要加強溝通協(xié)調，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為 欒承峰［19］等認為，各級政府及主管部門應對非理性處理醫(yī)患糾紛者追究其主要人員的法律責任。讓鬧事方承擔因鬧事給對方造成的損失，以遏制動輒鬧事的風氣，把醫(yī)患糾紛的處理引導到正規(guī)途徑上。同時，醫(yī)院應制定院內治安管理規(guī)定，并按照規(guī)定維護醫(yī)院的醫(yī)療秩序;組織人員進行巡檢，發(fā)現(xiàn)有可疑之人及時將之拒之門外，并給予警告;與轄區(qū)派出所結成共建單位，把共建單位的民警請進醫(yī)院，設置警務室，幫助解決醫(yī)療糾紛。

［1］陳琳．引進和培養(yǎng)醫(yī)事法律人才對緩急醫(yī)鬧的重要作用［J］．西部醫(yī)學，2010，22(3):586．

［2］范詠燕．從“醫(yī)鬧”看社會法治秩序構建中的政府作為［J］．中國醫(yī)院，2011，15(12):56．

［3］劉鑫．醫(yī)療侵權糾紛處理機制重建［M］．北京:中國人民公安大學出版社，2010．156．

［4］張品南，高穎，陳燕．“醫(yī)鬧”相關問題探討及防控對策［J］．醫(yī)院管理論壇，2012，29(2):10、12．

［5］陳麗娜，鄧世雄．“醫(yī)鬧”事件的產生原因及解決對策［J］．法律與醫(yī)學雜，2007，14(4):253、253－254、255．

［6］謝明道，石應康，鄧紹平．“醫(yī)鬧”成因與對策［J］．中國醫(yī)院，2012，16(5):17．

［7］仇永貴．醫(yī)鬧問題必須綜合治理 ［J］．中國醫(yī)藥導報，2007，4(22):151．

［8］崔春．談“醫(yī)鬧”的四大影響［J］．衛(wèi)生經濟研究，2008，1:35．

［9］宮福清，張斌．對醫(yī)鬧現(xiàn)象的思考 ［J］．中國醫(yī)學倫理學，2007，20(2):50－51、50．

［10］郭端紅，吳素明，張文珠．從“醫(yī)鬧”現(xiàn)象談構建和諧醫(yī)患關系的重要性［J］．河南醫(yī)學，2010，21(9):140．

［11］楊小勇，王乾，陳琪．試析“醫(yī)鬧”的危害、成因及對策［J］．中國衛(wèi)生質量管理，2008，15(1):53．

［12］謝君輝，郭蓮．醫(yī)鬧問題產生的原因及對策［J］．中國醫(yī)院，2007，11(7)51、51．

［13］孫興國．淺談“醫(yī)鬧”的危害、成因及對策 ［J］．中國中醫(yī)藥，2009，7(11):238．

［14］黃豪，婁繼權，顧桂國，饒文華．11例醫(yī)鬧事件的統(tǒng)計分析［J］．中國衛(wèi)生資源，2008，11(5):223、223．

［15］方豪，翟晉，吳波．著力解決“醫(yī)鬧”問題的幾點思考［J］．中國衛(wèi)生資源，2010，13(5):221．

［16］國務院，國務院關于加強法治政府建設的意見［s］，國發(fā)［2010］33號．

［17］池謝釧．關于“醫(yī)鬧”問題的思考［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17(23):2963－2964．

［18］張靖．對醫(yī)鬧現(xiàn)象的法律對策研究［J］．醫(yī)院院長論壇，2010，(4):56－57．

［19］欒承峰，施洪剛．“醫(yī)鬧”已經上升為一種“職業(yè)”行為［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(11):87．