潰瘍性結(jié)腸炎的用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)

劉海銀 魏會(huì)玉 楊保華

（河南省濮陽市中醫(yī)院，457001）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的大腸黏膜慢性炎癥和潰瘍性病變，病變從直腸開始，多涉及乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，重者可累及全結(jié)腸和末端回腸。臨床以腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便等為主要特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、大出血、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，可能與感染、免疫、遺傳、精神因素及飲食等有關(guān)。本文結(jié)合UC的臨床癥狀，采取針對(duì)性治療，同時(shí)結(jié)合健康指導(dǎo)，治療效果有顯著提高，回訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥得到有效控制?，F(xiàn)將本次研究分析結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

本組患者80例來自我院肛腸科門診，均經(jīng)腸鏡確診為UC，其中直腸潰瘍37例，結(jié)腸潰瘍43例；男性59例，女性21例；年齡最小18歲，最大63歲。本組患者均沒有其他系統(tǒng)疾病，沒有發(fā)現(xiàn)消化道大出血或腸梗阻，無手術(shù)史。

治療方法

1．藥物治療。①西藥治療：以水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶（SASP）為本病首選，癥狀緩解后仍使用維持量，對(duì)于急性發(fā)作期癥狀較明顯者可采用糖皮質(zhì)激素治療，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不要自行加、減量或停藥，造成病情反跳。對(duì)于繼發(fā)感染或有酸堿平衡失調(diào)等，應(yīng)及時(shí)抗感染及補(bǔ)充液體，糾正酸堿平衡。②中藥治療：本病病位在大腸，主要病機(jī)在于濕熱阻滯、肝脾失調(diào)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。故臨床可選用芍藥湯、痛瀉要方等成方加減，以清熱燥濕、調(diào)和氣血、疏肝理脾；中藥保留灌腸，藥物直接作用到局部，直達(dá)病所，使腸腔加速吸收，有利于藥物發(fā)揮作用，還能避免口服藥物之苦。灌腸液不超過200ml，一般選在晚間睡前，灌腸前囑患者排便，以減輕腹壓，保留時(shí)間不少于3h。根據(jù)病變部位選擇合適體位：直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸取左側(cè)臥位；橫結(jié)腸、升結(jié)腸取右側(cè)臥位，同時(shí)抬高臀部10～15cm。灌腸液溫度39℃～40℃?？傊?，保留灌腸要掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即肛管細(xì)、插入深、液量少、流速慢、溫度適宜，灌腸后靜臥。另外，利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，我們正逐漸開展穴位貼敷、埋線等治療措施，初見成效，還需進(jìn)一步研究探討。

2．飲食指導(dǎo)。①辨證施膳：我國素有“藥食同源”之說。濕熱型患者宜食用清熱利濕之品，如山藥、冬瓜等；氣滯血瘀型患者忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品，以免阻滯氣血運(yùn)行，可食海帶、藕等活血化瘀之品；脾虛患者宜食健脾除濕之品，可食山藥、蓮肉粥；肝腎不足患者忌食耗氣損津、肥甘厚膩之品，可食用鴿子蛋、板栗、枸杞子等強(qiáng)肝補(bǔ)腎之品。②臨證指導(dǎo)：大出血時(shí)禁食，根據(jù)病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品；急性發(fā)作期可給予含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)素膳，禁忌乳制品、粗纖維多的蔬菜、水果及谷類，不可飲酒及食用過多的調(diào)味品；嚴(yán)重者應(yīng)禁食，用全胃腸外營養(yǎng)，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、血制品，以糾正貧血、低蛋白血癥等；恢復(fù)期應(yīng)供給足夠的熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素、富有營養(yǎng)而易消化的少纖維食物，忌刺激性食物?？傊?，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食刺激小、纖維素少、熱量高食品，提倡少量多餐，并且進(jìn)食時(shí)應(yīng)心情舒暢、細(xì)嚼慢咽，以利于消化。

3．心理疏導(dǎo)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)七情致病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，意志的強(qiáng)弱、精神情志的正常與否和健康有很大關(guān)系。眾多研究表明，UC患者存在著不良的人格特征，表現(xiàn)為個(gè)性內(nèi)傾、敏感、固執(zhí)、情緒穩(wěn)定性差。同時(shí)存在著人際關(guān)系敏感、抑郁、悲觀失望、焦慮、心神不安等心理健康問題，在一定程度上可促使本病的發(fā)生和惡化。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的思想變化，并給予充分的理解和同情、耐心開導(dǎo)及安慰，做好解釋工作。向其介紹病情、治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，介紹同類治愈病例等。讓患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，解除憂慮，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者應(yīng)用情志相勝法、移情法、陶冶法等舒緩抑郁、焦慮情緒，保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者家屬多探視、關(guān)心患者，使其心情舒暢，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：無腹痛、腹瀉、膿血便癥狀，經(jīng)腸鏡檢查潰瘍愈合；顯效：經(jīng)腸鏡檢查潰瘍基本愈合，無腹痛，偶有腹瀉、黏液便癥狀；有效：經(jīng)腸鏡檢查潰瘍愈合面縮小50%以上，仍有腹痛、腹瀉、黏液便，需要藥物維持；無效：經(jīng)腸鏡檢查潰瘍愈合面縮小50%以下，腹痛、腹瀉無改善，膿血便加重。

對(duì)本組80例患者治療2個(gè)月后進(jìn)行回訪，對(duì)其癥狀、潰瘍面的愈合、并發(fā)癥復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)匯總，并對(duì)效果進(jìn)行分析。

本組回訪后效果：痊愈75例，占93．75%；顯效4例，占5%；有效1例，占1．25%；無效0例。

討論

綜上所述，治療UC要達(dá)到好的臨床效果，除了合理的臨床治療方案，作為護(hù)理人員，特別是中醫(yī)護(hù)理人員，應(yīng)對(duì)該類患者注意心理、用藥、飲食等方面的健康指導(dǎo)，并注重對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作能力的培養(yǎng)，幫助患者早日康復(fù)。