淺談一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高壓氧治療及護(hù)理體會(huì)

張學(xué)玲 張美霞

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

淺談一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高壓氧治療及護(hù)理體會(huì)

張學(xué)玲 張美霞

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753200

一氧化碳中毒在北方較為常見，中毒后常有遲發(fā)性腦病的發(fā)生，尤其是中老年、昏迷患者，嚴(yán)重者可影響患者生命。本研究對(duì)126例一氧化碳中毒引發(fā)的遲發(fā)性腦病12例患者及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療及護(hù)理，取得很好療效，值得臨床借鑒。

一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病；高壓氧治療；護(hù)理

急性一氧化碳中毒部分患者在急性癥狀恢復(fù)之后，經(jīng)過一段所謂“假愈期”（2～3周），又出現(xiàn)一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，稱為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病。

1 一般資料

選取2009年1月至2012年12月收治的126例一氧化碳中毒患者作為研究對(duì)象，其中男70例，女56例；輕度中毒87例，中重度中毒39例；發(fā)生遲發(fā)性腦病12例，為男8例，女4例，年齡45～70歲，平均57歲，占9.5%。

2 發(fā)病因素

遲發(fā)性腦病常發(fā)生在中老年患者。一氧化碳中毒可加重高血壓所致的血管內(nèi)膜損害；昏迷程度越重，時(shí)間越長，越容易發(fā)生本病。老年人多有腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)，腦代謝異常，并且血小板聚集性増高，血漿纖維蛋白原和球蛋白濃度增高，白蛋白降低，脂質(zhì)增高，紅細(xì)胞聚集性增加，致血液流動(dòng)性和粘滯性增高，容易造成彌漫性腦缺氧損害［1］。

3 治療和護(hù)理

3.1 按急性一氧化碳中毒程度（輕、中、重度）分類積極進(jìn)行治療和護(hù)理。

3.2 高壓氧治療 可以提高血氧分壓，糾正腦組織缺氧狀態(tài)，有利于大腦神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)；促進(jìn)腦血管缺氧性損害的恢復(fù)，阻止其病理過程的發(fā)展；促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管新生，有利于減輕腦組織的缺氧性損害，加強(qiáng)受損組織的結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)；高壓氧下機(jī)體體液免疫功能減退，可減輕自身免疫反應(yīng)；加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成；高壓氧對(duì)一氧化碳中毒后各種神經(jīng)精神異常，如癡呆、帕金森病、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、周圍神經(jīng)炎等具有良好療效［2］。高壓氧治療遲發(fā)性腦病療程長，治療壓力0.23兆帕，一般在五個(gè)療程以上，一個(gè)療程為10天，首次治療可以連續(xù)三個(gè)療程后休息15天，再繼續(xù)高壓氧治療。一氧化碳中毒昏迷患者在中毒第一天，做高壓氧治療兩次，間隔4～6小時(shí)，連續(xù)三日，以后每日一次，直至清醒康復(fù)。

3.3 護(hù)理體會(huì) 一氧化碳中毒昏迷患者進(jìn)入高壓氧艙前，應(yīng)從靜脈快速滴入復(fù)方甘露醇125毫升，地塞米松5～10毫克肌肉注射或靜脈注射，以減輕腦水腫、肺水腫、喉頭水腫。要注意老年患者伴有心肺功能不全在治療腦水腫時(shí)慎用甘露醇可用速尿?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有專人陪護(hù)，隨時(shí)吸痰，防止嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息。呋麻滴鼻液滴鼻，可預(yù)防昏迷患者中耳和鼻竇氣壓傷。嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、對(duì)光反應(yīng)、生命體征、皮膚色澤及溫度、皮膚完整、尿量等病情變化，做好與病人和家屬的有效溝通及健康教育，有利于高壓氧治療安全有效的進(jìn)行。我院高壓氧艙是青島產(chǎn)的六人艙，高壓氧多人艙治療方案：空氣加壓20分鐘，穩(wěn)壓吸氧30′×2＋10′（吸氧半小時(shí)休息10分鐘再吸氧半小時(shí)），減壓20分鐘。一氧化碳中毒昏迷患者高壓氧治療時(shí)，根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)壓（0.23兆帕）直接吸氧70分鐘，戴氧氣面罩直吹，氧流量6升／分，去掉中間休息10分鐘，患者神志恢復(fù)清醒快，獲得了比較滿意效果，對(duì)治療一氧化碳中毒昏迷患者，也是可以有效預(yù)防和減少遲發(fā)性腦病發(fā)生的一種方法，值得推廣。

總之，一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的12例患者，經(jīng)高壓氧治療、綜合治療，加強(qiáng)護(hù)理，治愈4例，好轉(zhuǎn)6例，2例無效，總有效率為83.6%，值得臨床借鑒。

［1］王輝.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的CT表現(xiàn)及預(yù)后評(píng)估價(jià)值.中國民族民間醫(yī)藥，2012，12（21）：97.

［2］吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)，湖南：中南大學(xué)出版社，2003：135.

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1007－8517（2013）16－0123－01

2013.07.11）