付磊強
(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院,四川 攀枝花 617068)
孕婦妊娠期感冒,簡稱“妊娠感冒”(Pregnancy cold),是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,有其特殊性。妊娠感冒發(fā)病率較高,因其初始癥狀輕微,孕婦大多不愿輕易用藥,使得該病失于應(yīng)有的早期治療和有效預(yù)防而導(dǎo)致拖延不愈,影響妊期的順利。中藥治療妊娠感冒,對孕婦及胎兒的影響明顯較西藥小,具有有效性和安全性的優(yōu)勢。因此,有必要對妊娠感冒的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀做一綜述與分析。
1.1 辨證治療 辨證論治是中醫(yī)治療疾病的重要方法。曾勇[1]辨證治療妊娠期感冒,風(fēng)寒證用荊防敗毒散加減,風(fēng)熱證用桑菊飲加減治療,總有效率85.4%,明顯高于對照組的對癥支持治療,且無明顯不良反應(yīng)。張志敏等[2]把妊娠感冒辨證為風(fēng)寒證,風(fēng)寒夾熱證,半表半里證,氣虛證4 型,風(fēng)寒證用麻桂各半湯加減,風(fēng)寒夾熱證用蘇芩二陳湯加減,半表半里證用小柴胡湯加減,氣虛證用當(dāng)歸四逆湯加減治療,治愈38例,有效16例,總有效率96.77%。禹云梅[3]治療妊娠期急性上呼吸道感染,所選病例辨證為風(fēng)寒證,用自擬方治療,與對照組比較,總有效率98.7%,取得較好效果。
1.2 經(jīng)典方治療 運用名方、經(jīng)方加減治療妊娠感冒,臨床取得較好效果。黃少雅等[4]用止嗽散加味治療妊娠上呼吸道感染,與西藥組比較,總有效率97.6%,療效優(yōu)于西藥對照組。韋春燕[5]用桑菊飲加減治療26例妊娠期感冒,總有效率100%,顯示出名方很好的療效。商良波等[6]用桑菊飲加減治療妊娠合并上呼吸道感染,發(fā)現(xiàn)中藥治療能迅速緩解癥狀,并通過回顧性分析的方法,發(fā)現(xiàn)205例新生兒均正常分娩,母嬰均健康。張帆[7]運用小柴胡湯加減治療68例妊娠感冒,臨床療效確切。顯效率為86.8%,純中藥治愈率達(dá)97%(2例患者配合抗菌素治療)。金鳳麗[8]用小柴胡湯加減治療妊娠感冒,服藥不足6 劑主要癥狀消失,治愈51例,服藥5 劑后惡寒發(fā)熱、噴嚏、頭痛等癥狀消失,其他癥狀明顯改善者,有效33例,無效6例,收到良好的效果。
1.3 中藥復(fù)方治療 根據(jù)妊娠感冒特點和臨床經(jīng)驗,中醫(yī)各家確定治則治法,自擬方劑治療妊娠感冒,取得了滿意的臨床效果。趙清[9]自擬止咳方治療妊娠期感冒后咳嗽60例,治愈率達(dá)95%,組方選用桑葉、枇杷葉、浙貝母、桔梗、前胡等藥,清熱宣肺,止咳化痰。胡曉霞[9]用中藥自擬方治療30例妊娠合并外感發(fā)熱,總有效率達(dá)到93%,其中痊愈25例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例(合并肺部感染均為高熱患者需用抗生素)。組方選用金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃芩、荊芥、薄荷等藥,清熱解毒、宣散表邪。趙清[11]應(yīng)用自擬方桑蘇飲治療妊娠期病毒性感冒,發(fā)現(xiàn)治療組感冒癥狀消失的平均時間比對照組短,認(rèn)為桑蘇飲是治療妊娠期病毒性感冒的理想中藥方劑。
1.4 單味中藥治療 有些學(xué)者研究單味中藥在妊娠感冒中的作用,取得了一些療效。褚為民[12]用單味黃芩治療妊娠期感冒,發(fā)現(xiàn)臨床療效不錯。認(rèn)為黃芩味苦性寒,有清熱燥濕,瀉火解毒的作用,為治療肺熱咳嗽、咽痛的良藥,又有安胎之功,用之妊娠感冒無傷胎之慮。阮淑萍[13]用蒲公英膠囊治療孕婦急性上呼吸道感染78例,與47例雙黃連口服液對照組比較,結(jié)果蒲公英膠囊組總有效率為93.59%,明顯高于對照組,無明顯不良反應(yīng)。
西藥治療妊娠感冒有一定局限性,但其中一些西藥是相對安全的,與中藥結(jié)合使用,可加強療效,提高治愈率。梁珊瑚等[14]用羚羊角口服液聯(lián)合青霉素治療112例孕婦上呼吸道感染合并發(fā)熱,與單純西藥對照組比較,痊愈65例,顯效30例,總有效率為95.5%,與西藥合用療效好,可縮短病程。梅詩耀等[15]中西醫(yī)結(jié)合治療孕婦上呼吸道感染60例,治療組辨證選用中藥治療,同時給予西藥治療,結(jié)果顯效52例,單純西藥組顯效28例,表明中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠感冒療效好、治愈率高,并通過追蹤觀察,未發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形及異常情況發(fā)生。姚亞君[16]中藥聯(lián)合阿莫西林膠囊治療孕婦上呼吸道感染,將患者分為兩組,治療組用中藥湯劑聯(lián)合阿莫西林膠囊口服,對照組單純用阿莫西林膠囊口服,比較發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療組療效明顯好于對照組,總有效率為93.8%,無不良反應(yīng)。張宜群[17]用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合阿莫西林膠囊治療120例孕婦上呼吸道感染,顯效95例,好轉(zhuǎn)25例,總有效率100%。孫錫蘭[18]中西醫(yī)結(jié)合治療孕婦上呼吸道感染60例,顯效52例,其中18例辨證用中藥方劑,與單純西藥治療比較,總有效率100%。表明中西醫(yī)結(jié)合治療療程短,治愈率高,不良反應(yīng)小。
外治法是中醫(yī)治療疾病的特色之一,外治法操作簡單、方便。鄭其國[19]應(yīng)用自擬中藥復(fù)方煎液洗腳治療妊娠期感冒36例,以藥液蒸汽熏蒸雙腳與小腿,待溫度適宜后浸泡雙腳,每次持續(xù)20 min,每日2次,熏洗后蓋被取汗。經(jīng)治療,用藥2 劑痊愈22例,3 劑痊愈12例,無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。
近年來,中醫(yī)藥治療妊娠感冒取得了一定的進(jìn)展,顯示了中藥治療妊娠感冒的優(yōu)勢。但存在一定問題:(1)對病因病機的認(rèn)識與探討較少,側(cè)重于臨床療效和藥物對孕婦及胎兒的安全性的討論,且妊娠感冒的病名不統(tǒng)一;(2)治療上以內(nèi)治為主,大多在辨證論治原則指導(dǎo)下,以經(jīng)驗方和經(jīng)方加減治療或觀察療效,用藥和治療方法缺乏創(chuàng)新,未形成規(guī)范、有效的治療方案;(3)治療及預(yù)防沒有統(tǒng)一的認(rèn)識和規(guī)范,缺乏對該病科學(xué)、規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn),證候特點和防治思路的認(rèn)識與研究及基礎(chǔ)實驗研究未涉及;(4)感冒的發(fā)生和流行有一定的季節(jié)氣候和地域特點,針對地區(qū)病例的臨床特點進(jìn)行防治的研究,未見報道。這些都是今后臨床工作和研究的方向。以中醫(yī)理論為指導(dǎo),充分發(fā)揮中藥在治療妊娠感冒方面的優(yōu)勢,深入開展妊娠感冒病因病機和該病證候特點的研究,制定科學(xué)統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn),形成規(guī)范化的有效治療方案,對提高患者療效和減少妊娠期感冒的發(fā)生率,有十分重要的意義。
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[3]禹云梅.自擬理氣疏表調(diào)沖湯治療妊娠期急性上呼吸道感染風(fēng)寒癥80例[J].光明中醫(yī),2006,21(10):40-41.
[4]黃少雅,關(guān)棱.止嗽散加味治療妊娠上呼吸道感染80例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(1):121.
[5]韋春燕.桑菊飲加減治療妊娠期感冒26例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(9):173.
[6]商良波,夏晨.桑菊飲加減治療妊娠合并上呼吸道感染206例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(8):58-59.
[7]張帆.小柴胡湯加減治療妊娠感68例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(1):80.
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[9]趙清.自擬止咳方治療妊娠期感冒后咳嗽60例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(3):179.
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[15]梅詩耀,艾為民.中西醫(yī)結(jié)合治療孕婦上呼吸道感染例60例[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(11):58.
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