針?biāo)幉⒅闻园螂走^度活動癥50例臨床觀察

李 海

河南省鄭州市中醫(yī)院男科，河南 鄭州 450007

膀胱過度活動癥 (OAB)是成年女性常見病、多發(fā)病，是以尿頻、尿急或急迫性尿失禁為主要癥狀，而病因不甚明了的一種疾病。OAB以40～55歲之間的已婚女性最為常見，多為反復(fù)出現(xiàn)，病程較長。此病大多表現(xiàn)為發(fā)作突然或周期性發(fā)作，不包括泌尿系感染或膀胱、尿道局部病變，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效的治療方法。筆者應(yīng)用中藥加針灸治療該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取50例本院門診就診病例，患者均為女性，年齡最大55歲，最小40歲，病程最長10年，最短1年。50例患者尿液檢查均無異常，泌尿系超聲檢查無異常，體檢未見尿道口異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華泌尿外科學(xué)會《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2011版)的膀胱過度活動癥診斷治療指南之標(biāo)準(zhǔn):尿急、急性壓迫性尿失禁，主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，達(dá)到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均尿量＜200ml，常在排尿完畢后仍有排尿感。

2 治療方法

2.1 中藥治療 方用補(bǔ)中益氣湯、大補(bǔ)元煎為主方加減。藥物:黃芪60g，升麻12g，黨參15g，山藥12g，熟地24g，山萸肉12g，枸杞子20g，芡實(shí)12g，牡蠣30g，金櫻子15g，桑螵蛸15g，甘草10g，白術(shù)10g，柴胡12g。水煎服，每日一劑，分兩次服，15天為一療程。

2.2 針灸治療 針法器械:0.3mm×25mm或0.35mm×40mm一次性不銹鋼針具。選穴:氣海、關(guān)元、中極、大赫、水道、三陰交、足三里，隨癥加減。針法:腹部穴位在膀胱排空后進(jìn)針，直刺，得氣后將針柄向前輕法捻轉(zhuǎn)，針感傳至膀胱及會陰、尿道等部位。四肢穴位用0.35mm×40mm針，進(jìn)針25～40mm，以局部沉、酸、脹為度，留針20min，每日一次或隔日一次;灸法:涌泉穴 (雙側(cè))，腎俞、膀胱俞、脾俞輪流灸，以溫?zé)釣槎?，每日或隔日一次?/p>

3 療效觀察

3.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 按照中華泌尿外科學(xué)會OAB治療指南標(biāo)準(zhǔn):治愈，無尿頻、尿急、急迫性尿失禁，24小時(shí)排尿次數(shù)≤7次;好轉(zhuǎn)，尿頻、尿急、急迫性尿失禁程度減輕;未愈，排尿癥狀及次數(shù)無改善。

3.2 結(jié)果 50例患者痊愈38例，76%;好轉(zhuǎn)6例，12%;未愈6例，12%;總有效率88%。

4 討論

膀胱過度活動癥是成年女性的常見病、多發(fā)病，病因尚不明確。目前普遍認(rèn)為[1]:一、逼尿肌不穩(wěn)定，由神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)臨床癥狀。二、膀胱感覺過敏，在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)尿頻。三、尿道及盆地肌功能異常。四、其他原因如精神引起的異常，激素代謝異常等。OAB現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要藥物為托特羅定、曲司氯銨等，手術(shù)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和局限性，還要取決于患者的意愿。手術(shù)主要是膀胱擴(kuò)大成形術(shù)。中醫(yī)無相應(yīng)病名，多屬于尿頻范疇。筆者認(rèn)為:該病應(yīng)歸屬于臟腑中的腎、膀胱、脾功能失調(diào)。膀胱氣化不利，出現(xiàn)水液代謝失司，脾胃清陽不升，中氣下陷，脾不升清，水谷、水液不能正常吸收、輸布，故出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁。中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)氣健脾、益腎固攝中藥為主，隨癥加減。方中熟地、枸杞、山萸肉益腎固精為主藥，黃芪、黨參、升麻、柴胡、山藥補(bǔ)氣健脾、升清為輔，牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸補(bǔ)腎、縮水為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏益氣健脾、補(bǔ)腎固攝之功效。針灸可以通調(diào)水道，調(diào)節(jié)膀胱，解除盆腔肌肉、尿道括約肌的痙攣，緩解尿頻、尿失禁癥狀。筆者選擇氣海、關(guān)元、中極、大赫、水道、三陰交、足三里針刺，腎俞、膀胱俞、脾俞、涌泉艾灸，可產(chǎn)生一種刺激效應(yīng)，使麻痹的神經(jīng)纖維興奮，恢復(fù)膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能。

從50例患者的療效來看，中醫(yī)治療該病療效確切，患者樂于接受，無任何副作用。

[1]那彥群.2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[R].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.