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    中藥內(nèi)服加外用治療顳神經(jīng)炎性頭痛療效觀察

    2013-01-24 02:25:44冀志芹張?zhí)m花周新艷任金停
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年1期
    關(guān)鍵詞:徐長(zhǎng)卿白芥子全蝎

    崔 騫 冀志芹 張?zhí)m花 周新艷 任金停

    (1.山東省青州市衛(wèi)生局,山東 青州 262500;2.山東省青州市人民醫(yī)院,山東 青州 262500)

    筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,采用中藥內(nèi)服加外用治療顳神經(jīng)炎性頭痛,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取青州市人民醫(yī)院1996年1月至2011年12月顳神經(jīng)炎性頭痛患者21例,男性3例,女性18例;年齡51~73歲,平均58.20歲;均因頭痛或顳部持續(xù)性跳痛,陣發(fā)性加重就診。病程7 d至2年;均在急性發(fā)作期,發(fā)病時(shí)間2 h至2.5 d,疼痛時(shí)患者以頭碰墻,難以忍受,均有日輕夜重、難以入睡特點(diǎn),無(wú)惡心、嘔吐。均先后經(jīng)過(guò)中醫(yī)及服用過(guò)麥角胺咖啡因、強(qiáng)痛定、顱痛定等。伴有高血壓4例,糖尿病4例,冠心病8例,腎功能不全1例;右側(cè)11例,左側(cè)10例;體檢有顳動(dòng)脈壓痛、紅腫、增粗或搏動(dòng)減弱,9例觸及頸部黃豆大淋巴結(jié)2~3枚,無(wú)壓痛,質(zhì)中;患側(cè)聽(tīng)力下降4例,復(fù)視3例,眼震1例。均無(wú)偏癱語(yǔ)言障礙。全部病例均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的顳神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除神經(jīng)性、腦外傷后及其他器質(zhì)性病變引起的頭痛。全部患者頭痛程度均為重度。

    1.2 治療方法 全部患者在治療期間均采用中醫(yī)治療,治療15 d后觀察療效。中藥內(nèi)服方:徐長(zhǎng)卿30 g,川芎 30 g,當(dāng)歸 12 g,白芍藥 15 g,升麻 9 g,柴胡 12 g,龍膽草 12 g,黃芩 9 g,生石膏 30 g,白芷 15 g,炒棗仁30 g,生龍骨、牡蠣各 30 g,蒼術(shù) 12 g,炙乳香、沒(méi)藥各6 g,白芥子 9 g,全蝎 3 g(研粉吞服),薄荷 9 g,甘草15 g。水煎服,每日1劑。風(fēng)火證加白菊花、石決明以清熱平肝;肝陽(yáng)上亢者加鉤藤;風(fēng)痰證加天麻、半夏、白術(shù)以健脾化痰;陽(yáng)虛寒凝證加川烏、草烏以溫陽(yáng)散寒;氣虛血瘀證加黃芪、紅花、丹參以增益氣活血之力。中藥外用方:大黃、生川草烏、天南星、生乳沒(méi)、全蝎、蜈蚣、血竭、 蟾蜍皮按照 4∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1 研細(xì)醋調(diào)成膏備用。治療時(shí),先用姜汁擦患處,將上述藥膏涂于患側(cè),并保持濕潤(rùn),每日更換1次。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈:頭痛癥狀完全消失。顯效:頭痛癥狀基本消失,或明顯減輕,其他癥狀消失。有效:頭痛癥狀不同程度減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少,持續(xù)時(shí)間縮短,其他癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療前后頭痛癥狀無(wú)改變。

    2 結(jié)果

    本組21例,治愈15例,顯效3例,有效3例。

    3 典型病例

    王某,女性,50歲,山東青州人,公務(wù)員,于2009年6月23日來(lái)我院就診。自述不明原因引起持續(xù)性左顳部劇痛1個(gè)月,曾在山東千佛山醫(yī)院、益都中心醫(yī)院就診,診斷為“顳神經(jīng)炎性頭痛”?,F(xiàn)患者頭痛呈錐刺樣,梳頭、臥枕時(shí)加重,下頜咀嚼制動(dòng)不利、疼痛,伴心煩易怒,睡眠欠佳,全身酸痛,乏力,小便黃、大便干,舌質(zhì)黯紅,邊有瘀斑,苔黃厚,脈弦滑數(shù)。體檢:體溫、血壓正常,顳淺動(dòng)脈僵硬如索、輕度壓痛,左顳動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。西醫(yī)診斷為顳動(dòng)脈炎。中醫(yī)診斷為雷頭風(fēng),證屬肝火上擾清竅,痰濕瘀阻于少陽(yáng)。治宜清熱化濕、活血通脈。內(nèi)服處方:徐長(zhǎng)卿30 g,川芎30 g,當(dāng)歸12 g,白芍藥 15 g,升麻 9 g,柴胡12 g,龍膽草 12 g,黃芩 9 g,生石膏 30 g,白芷 15 g,炒棗仁 30 g,生龍骨、牡蠣各 30 g,蒼術(shù)12 g,制乳香、制沒(méi)藥各6 g,白芥子9 g,全蝎3 g(研粉吞服),薄荷 9 g,甘草 15 g。水煎服,每日 1劑。同時(shí)將中藥外用藥膏涂于患側(cè),并保持濕潤(rùn),每日更換1次。治療2 d后疼痛減輕,15 d后痊愈,至今未復(fù)發(fā)。

    4 討論

    顳神經(jīng)炎性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“雷風(fēng)頭痛”、“偏頭痛”范疇?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,顳動(dòng)脈炎又稱巨細(xì)胞動(dòng)脈炎,是一種全身性血管病變的一部分表現(xiàn),臨床上以頭痛、發(fā)熱、眼部疼痛、全身疼痛和進(jìn)行性視力障礙甚至失明為其特征。病變性質(zhì)為炎癥,但病因未明。近來(lái)大多數(shù)認(rèn)為本病系感染、過(guò)敏性疾病所致,發(fā)病機(jī)理是免疫機(jī)能障礙。本病與風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛有密切關(guān)系。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其按經(jīng)絡(luò)循行言之當(dāng)屬少陽(yáng)頭痛。其病因病機(jī)為濕熱挾毒,上攻頭目,痰瘀阻結(jié)少陽(yáng),脈絡(luò)阻塞,閉阻清竅,日久起塊起核,故觸之可及、按之疼痛;治宜清熱除濕,化瘀通絡(luò),利竅止痛,方中徐長(zhǎng)卿鎮(zhèn)痛,活血解毒,川芎辛香善升,能上行頭目巔頂,具有祛風(fēng)止痛作用,為治頭風(fēng)頭痛要藥,柴胡、龍膽草、黃芩、升麻解少陽(yáng)之郁、瀉少陽(yáng)經(jīng)之火,乳沒(méi)活血化瘀,白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛,蒼術(shù)燥濕。外用藥(大黃、生川草烏、天南星、生乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣、血竭、蟾蜍皮等)具有活血化瘀通絡(luò)止痛療效,諸藥合用,效如桴鼓。

    [1]Hunder GG,Bloch DA,Michel BA,et al.The american college of rheumatology 1990 criteria for the classification of giantcellarteritis[J].ArthritisRheum,1990,33(8):1122-1128.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:22.

    [3]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:407-408.

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