人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理

汪小蘭 瞿 蔚

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438600）

人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理

汪小蘭 瞿 蔚

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438600）

目的 總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析和總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理過程。結(jié)果 65例患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，雖然有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，但早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，結(jié)果也很滿意。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種安全有效的治療方法，通過圍手術(shù)期精心護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患肢功能的恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。

護(hù)理；人工全髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的目的是通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重新獲得一個(gè)無痛、能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。在外科領(lǐng)域中，手術(shù)前后的護(hù)理和高超的手術(shù)技術(shù)同樣是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[2]。我院骨科自2007年6月至2012年6月共施行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)65例，取得了較好的效果，本文就全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例中男性38例，女性27例；年齡38～82歲；其中，單側(cè)髖關(guān)節(jié)節(jié)置換62例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換3例；股骨頭無菌性壞死6例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3例，股骨頸骨折44例，股骨粗隆間骨折6例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例，類風(fēng)濕和強(qiáng)直性脊柱炎2例。

1.2 結(jié)果

經(jīng)過精心的手術(shù)，積極的治療和細(xì)心的護(hù)理，本組65例患者有64例手術(shù)切口Ⅰ期愈合，術(shù)后患肢功能恢復(fù)良好；1例術(shù)后切口感染，經(jīng)沖洗引流及抗生素治療后痊愈；1例手術(shù)后8d脫位，經(jīng)徒手復(fù)位后痊愈；1例術(shù)后3周出現(xiàn)患肢深靜脈栓塞經(jīng)介入科治療痊愈。隨訪5～36個(gè)月，所有患者均無髖關(guān)節(jié)疼痛、假體松動(dòng)或下沉，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，效果滿意；患者生活自理能力得到恢復(fù)，心理狀況得到改善，生活質(zhì)量得到提高。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 手術(shù)前的護(hù)理

①心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極甚至悲觀等不良心理狀態(tài)，特別是在接近手術(shù)日期時(shí)，患者的憂慮尤為突出；因此，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前仔細(xì)了解和掌握患者對(duì)疾病治療的思想情況，發(fā)現(xiàn)有不良的情緒和精神狀態(tài)時(shí)，都應(yīng)加以分析，然后，有針對(duì)性的去解除患者思想顧慮，采取積極措施改善其精神狀態(tài)，幫助患者調(diào)整好情緒和心情，使其放心、樂意接收手術(shù)。同時(shí)也有必要將本院成功開展全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)情況和水平向患者和家屬加以介紹，以此改變患者心理狀態(tài)，獲取患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。要以患者能夠聽懂的語言詳細(xì)說明手術(shù)治療的必要性和術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，可能時(shí)，還可以邀請(qǐng)病區(qū)里已經(jīng)接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者或家屬協(xié)助來做患者工作，從而幫助患者解除對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等不良心情。②呼吸道的準(zhǔn)備：術(shù)前1～2周囑咐患者開始停止吸煙，避免受涼，同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳痰，增加肺的通氣量，減少術(shù)后呼吸道感染的概率。③胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前鼓勵(lì)患者多吃富有營(yíng)養(yǎng)容易消化的食物，少吃油膩，術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌腸，防止患者麻醉后不能控制糞便的排出，增加污染機(jī)會(huì)。④泌尿道的準(zhǔn)備：術(shù)前3～7d開始訓(xùn)練患者在床上小便，特別是男性患者，術(shù)晨置無菌導(dǎo)尿管。⑤手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)督促患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗身體，修剪指（趾）甲，更換清潔衣服；術(shù)前3d開始備皮，備皮范圍上至髂前上棘下至膝關(guān)節(jié)，第1天用清水和肥皂清洗術(shù)野皮膚，第2天用碘復(fù)消毒，第3天剃毛后用碘復(fù)消毒并用無菌巾包扎。⑥預(yù)防性使用抗菌素：一般在術(shù)前30～60min靜脈給藥，抗菌素的選擇視患者情況由醫(yī)師決定。

2.2 手術(shù)中的護(hù)理

①患者的體位由醫(yī)師決定，但要注意患者的舒適度，對(duì)骨突部位要墊軟枕保護(hù)，如果側(cè)臥則患者腋下要用軟枕墊好，以免神經(jīng)血管長(zhǎng)時(shí)間受壓造成不必要的損傷。②選擇層流手術(shù)間，手術(shù)間的溫度以患者舒適為宜，一般20～22℃。③嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，減少人員流動(dòng)，手術(shù)者和助手要帶雙層手套，參觀人員要穿經(jīng)過高溫高壓滅菌的參觀衣（褲），所有手術(shù)器械和工具均需高溫高壓滅菌，不能使用臨時(shí)浸泡或快速滅菌的器械。④密切注意患者生命體征變化情況，注意輸液速度，經(jīng)常檢查尿管是否通暢，呼吸道是否有分泌物；如果術(shù)中使用骨水泥還要提前通知麻醉師，隨時(shí)注意處理患者可能發(fā)生水泥過敏等意外情況。⑤手術(shù)結(jié)束后要協(xié)助醫(yī)師將患者抬至手術(shù)室專用推車上，并檢查患者各種管道是否通暢，有無壓迫、彎曲或脫落，然后親自護(hù)送患者至病房。

2.3 手術(shù)后的護(hù)理

①患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師將患者抬到病床上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)及同側(cè)肢體體位應(yīng)由醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士維持，防止搬運(yùn)過程中發(fā)生脫位；然后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意包括生命體征、血氧飽和度的觀察；術(shù)后6h按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，6h后仍需觀察生命體征[3]。②引流管的護(hù)理：妥善固定引流管并保持通暢，防止扭曲、受壓、打折、滑脫；觀察并記錄引流量，如引流量低于50ml則拔除引流管，一般密閉式引流留置2～3d[4]。③體位的護(hù)理：術(shù)后將患肢放在較薄的軟枕上，髖關(guān)節(jié)外展25°～30°，穿防旋鞋，維持足部外展中立位；囑咐患者不要側(cè)臥及“盤腿”。④心理護(hù)理：本組大部分患者術(shù)前心理疏導(dǎo)取得了明顯效果，術(shù)后能配合醫(yī)師和護(hù)士的治療，情緒穩(wěn)定；但有8例患者術(shù)后疼痛致情緒激動(dòng)，還有3例怕在床上大小便而不愿進(jìn)食，我們及時(shí)關(guān)心患者，給予心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)后患者情緒穩(wěn)定。⑤疼痛的護(hù)理：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)大多數(shù)是老年人，他（她）們對(duì)疼痛耐受力差，加之受心理因素的影響，所以術(shù)后切口疼痛是大多數(shù)患者需要解決的問題，我們要多和患者交談溝通以分散其注意力，同時(shí)也可以使用鎮(zhèn)痛泵或肛用雙氯芬酸鈉栓劑，盡可能減輕疼痛對(duì)患者身體和心理的影響。⑥病情的觀察：術(shù)后要密切觀察患者生命體征變化情況并做好記錄，同時(shí)還要觀察引流管是否通暢，引流量的多少、體溫的變化以及患肢體位、顏色、溫度、感覺活動(dòng)情況等；如有體溫升高、引流量突然增多、患肢體位不當(dāng)或有血運(yùn)障礙等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。⑦并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生呼吸道、泌尿道感染及壓瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥；因此，術(shù)后患者要睡氣墊床，多做骶尾部及骨突部位的按摩；鼓勵(lì)患肢深呼吸、有效咳嗽咳痰及多飲水，多做患肢主動(dòng)肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，防止發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。⑧功能鍛煉：向患者和家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)患者知識(shí)水平和接受能力，利用形式多樣的教育方式向患者和家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的方法，使患者能夠正確領(lǐng)會(huì)并掌握[5]：手術(shù)后1周內(nèi)指導(dǎo)患者床上進(jìn)行股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能鍛煉，第2周開始增加髖關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下的內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，以增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌和外展肌肌力，2周后開始逐步在床上半臥位或由護(hù)士扶到床邊坐在高椅子上，骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換患者此時(shí)亦可扶雙拐下床練習(xí)行走，生物型者則要等到4周后。⑨健康宣教：健康宣教不僅要對(duì)患者，還要對(duì)其家屬，因?yàn)榛颊叱鲈汉蟮淖o(hù)理工作基本上是其家屬在進(jìn)行，要囑咐患者繼續(xù)在醫(yī)院期間所進(jìn)行的一些功能鍛煉，同時(shí)還要囑患者6周內(nèi)不要蹺“二郎腿”，不要坐軟沙發(fā)和矮椅子；上廁所要坐馬桶或?qū)Ｓ靡巫由?，?yán)禁蹲位；不要盤腿下蹲及扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)或身體，不可彎腰屈膝超過90°；不可抬高患肢使膝關(guān)節(jié)高于骨盆；如患者術(shù)后出現(xiàn)髖部疼痛、畸形或者活動(dòng)障礙應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查，一般術(shù)后6個(gè)月可以增加活動(dòng)范圍。

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們生活水平的改善，生活質(zhì)量的不斷提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)正在被越來越多的患者接受，對(duì)一些髖關(guān)節(jié)疾病和老年股骨頸骨折的患者來說，它確實(shí)是一種有效的治療手段，它具有解除痛苦、恢復(fù)功能的效果。通過對(duì)本組患者圍手術(shù)期護(hù)理的回顧總結(jié)，我們認(rèn)為圍手術(shù)期護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，包括手術(shù)前患者的心理準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、泌尿道準(zhǔn)備和術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施以及手術(shù)后病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防、患肢的功能鍛煉、健康宣教、出院指導(dǎo)等；從本組病例看盡管有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，但大部分都安全度過了圍手術(shù)期，術(shù)后功能恢復(fù)也很滿意。通過實(shí)施上述護(hù)理措施，提高了患者治療效果，減少了并發(fā)癥，縮短了療程，減少了臥床時(shí)間及經(jīng)濟(jì)支出，恢復(fù)了患者自理能力，提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 陳美娟.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012,28(24):45.

[2] 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:72.

[3] 張應(yīng)梅.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):47.

[4] 陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:289.

[5] 鄭萍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后99康復(fù)訓(xùn)練程序[J].中國(guó)康復(fù)與實(shí)踐雜志,2000,6(3):105.

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1671-8194（2013）20-0343-02