護理干預對手足口病患兒家長心理的影響

陳愛蓮

長沙縣婦幼保健院，湖南長沙 410010

手足口病是一種腸道病毒 （以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71 多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。目前，報道的病例數不斷增加，使部分患兒家長過于緊張而產生恐懼、急躁、焦慮、悲觀、憤怒等不良情緒，再加上患兒家長對疾病了解甚少，長期這種不良的心理狀態(tài)直接影響了患兒的康復進程[2]。為探討護理干預對手足口病患兒家長的心理影響，現對2011年1月—2013年1月在該院治療的100例手足口病患兒的家長進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組100例均為在該院治療的手足口病患兒的家長，男38例，女62例，年齡24～35歲，平均年齡30.5歲。

1.2 方法

將100例隨機分為干預組和對照組，具體措施如下。

1.2.1 干預組 患者安排高年資臨床經驗豐富的護士接待，分析其心理狀態(tài)，護理人員針對性的進行健康教育和心理疏導。具體干預措施有以下幾種：（1）心理干預：耐心傾聽家長訴說，了解其顧慮，釋放其壓力，及時與患兒家長溝通關于手足口病在醫(yī)學上的治療進展和方案及該院專家團隊在這方面的接診情況，增加其信心。與家長交流溝通時要注意用詞和語氣，并理解家長的焦慮、急躁、害怕的情緒，注意溝通技巧，建立良好的護患關系。（2）認知干預：要讓患兒家長了解手足口病的相關知識，特別是傳染途徑和臨床表現等，應給家長介紹清楚護理注意事項，以及飲食和預防措施。（3）應激應對干預：孩子患病對于家長來說是一種較強的應激，給他們講解病情較危重患兒的常見癥狀，如：①神經系統(tǒng)表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。②呼吸系統(tǒng)表現：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。③循環(huán)系統(tǒng)表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降[3]，只有極少數才是重癥病例，一般病例可門診治療和家居隔離，讓其有一個充分的了解，一旦確診無需帶著小孩另尋其它醫(yī)院或醫(yī)生，最大限度的讓患兒及家長避免勞累和反復接觸陌生的環(huán)境和人，心理狀態(tài)得到了很好的調適，適當的休息和放松自己也是關鍵的環(huán)節(jié)。

1.2.2 對照組 家長給予常規(guī)處理。

1.3 檢測方法

在患兒治療3～5 d后采用問卷調查或電話回訪的方式對患兒家屬進行心理狀態(tài)分析。對比兩次調查結果。

2 結果

通過上述干預護理，干預組中有50例家長焦急、緊張、恐懼等狀態(tài)已明顯改善，并能積極配合醫(yī)護人員的治療，其中有一例患兒突發(fā)高熱家長能很好的應對及時發(fā)現也得到了妥善的救治。而對照組中，以上不良情緒改善不明顯,其中有23例在走出該院的大門后又去了別的醫(yī)院以求進一步確診和得到更好的治療，僅有5例患兒家長心理狀態(tài)有所改善。

3 討論

3.1 患兒家長產生的主要心理問題及表現

3.1.1 焦慮、緊張和抑郁 首次就診時，由于家長對本病的認識不夠、面對陌生環(huán)境和經濟負擔等易產生焦慮、緊張和抑郁的情緒，主要表現在不停追問醫(yī)護人員反復詢問病情，希望經驗豐富的醫(yī)生給其治病，希望得到肯定性診斷和治療等[4]。

3.1.2 缺乏安全感和恐懼 患兒家長對手足口病的認識不足，誤以為此病是一種特殊的傳染病，對其產生恐懼感，表現在太過在意其他患此疾病的患兒預后情況；特別是醫(yī)生要求患兒需做侵襲性檢查如血液分析產生恐懼，表現在拒絕接受一些檢查和治療。

3.1.3 敵對和不信任 由于缺乏對疾病的認識，對國家的政策不是很了解，部分患兒醫(yī)生會要求采集咽拭子和血清作病毒及相關抗體檢測，而引起家長對醫(yī)護水平及治療方案的不信任，并出現敵對的情緒，表現在拒絕接受醫(yī)生所提的治療方案，自己尋找方法，或是直接提出另選它院治療。

3.2 護理對策

護理人員在與家長溝通時，要細心尋找其心理問題所在，分析其產生的原因，個性化護理。

3.2.1 實施宣傳教育，盡量滿足家長合理要求 宣教人員要注意自身素質的培養(yǎng)，醫(yī)護人員的自信在很大程度上可給患兒家長一個安全信任的信號。接診后，護士要及時向家長介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)生的診療水平和該院對該病的接診情況。特別是當今以獨生子女為主要代表的家庭，對子女的健康更為重視緊張，他們既希望患兒的疾病能夠快速痊愈，又希望減少治療過程中患兒的疼痛，主要是先幫其了解最急迫需解決和最關心的問題，盡量滿足家長的合理要求。在治療過程中向家長充分介紹本病的相關知識，如傳染源、傳播途徑、臨床表現、治療方案、預后等。及時向患兒家長了解病情進展和轉歸，穩(wěn)定其情緒，使其配合治療。對于患兒的不同病情變化，護士要耐心的解答其疑惑，并介紹護理措施和治療方案以及國家對手足口病防控的要求和以及優(yōu)惠政策。對于病情較重的，要經常鼓勵家長，讓其看到希望，對治療充滿信心。對于預后較差的的，要委婉的安慰家長[5]。

3.2.2 密切觀察病情,減少和預防并發(fā)癥 導致患兒家長產生恐懼和焦慮心情的主要原因是患兒病情變化。由于嬰幼兒對疾病的理解能力和表達能力較差，不易與其溝通，因此，在早期就要做到及時發(fā)現和治療，預防和減少并發(fā)癥的產生，對家長實施有效的護理干預，減輕家長的恐懼和焦慮心理。除給予日常護理、宣傳教育和指導用藥外，還要堅持注重其他疾病的預防。應密切觀察患兒以下變化：瞳孔、意識、生命體征、張力、血氧飽和度、肢體活動情況、呼吸、脈搏等。出現問題要及時分析處理，以免延誤患兒治療。

3.2.3 對家長的不信任進行護理干預 要加強護理人員的服務意識，加強疾病的知識教育，開展有關的講座，宣傳換位思考的重要性。護理人員要有高度的同情心和責任感，處處為患者著想，尊重患者和家屬的權利和義務，關心和理解患兒和家長。對于經濟壓力大的家庭要多支持，盡量滿足其合理的要求，完善各項工作，規(guī)范收費標準。還要及時向患兒家長介紹病情變化和治療措施，解釋個體化差異，對于家長的提問，要細心謹慎的回答，注意語氣和用詞，讓家長更好的配合醫(yī)護人員的治療。

3.3 對家長悲觀、急躁的心理狀態(tài)進行護理干預

護士在對家長介紹疾病和解釋病情時要耐心，用一些積極的語言消除家長的悲觀心理。不要斷然肯定地解釋病程進展和時間，以免家長因達不到預期結果而急躁、悲觀。經常用鼓勵性的語言和家長交流，讓家長覺得溫暖、真誠、貼心、可信，幫助其共度難關，樹立強大的信心[6]。

綜上所述，護理干預對于改善手足口病患兒家長的緊張、焦慮、恐懼、急躁等不良心理狀態(tài)有明顯效果，這樣不僅對患兒治療疾病起到促進作用，還有利于讓家長保持健康的心理狀態(tài)。這種有效的護理干預措施在臨床上應得到廣泛的推廣和應用。如何利用高年資護士的臨床工作經驗，充分發(fā)揮其作用改善護患關系也是值得我們控討的。

[1]樓曉芳，蔣敏，馬美芳，等.32例重癥手足口病患兒的護理[J].中華護理雜志，2009，44（3）：244-246.

[2]柯遠碧，符文.喜炎平聯合人免疫球蛋白治療手足口病42例療效觀察[J].廣東醫(yī)學院學報，2010,28（3）：290-291.

[3]郭麗芳，林梅.重癥手足口病患兒的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（4）：50-51.

[4]趙巧云，高曉翠.手足口病患兒家屬相關知識調查及健康教育的意義[J].國際護理學志,2011,30(10):1536-1538.

[5]錢美英.護理干預對重癥手足口病患兒家屬焦慮抑郁情緒的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志[J].2011，15（20）：113-114.

[6]董玉珍.健康教育在手足口病患兒家庭護理中的應用[J].中國保健營養(yǎng),2012(4):167.