休克患者急救護(hù)理補(bǔ)液速度分析

凌麗娟

深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518109

休克患者急救護(hù)理補(bǔ)液速度分析

凌麗娟

深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518109

目的 探討分析補(bǔ)液速度在休克患者急救護(hù)理中的運(yùn)用。方法 隨機(jī)將110例休克患者分為觀察組和對(duì)照組各55例，觀察組運(yùn)用休克指數(shù)公式進(jìn)行補(bǔ)液速度的調(diào)整來(lái)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療；對(duì)照組根據(jù)患者最初的休克情況設(shè)定補(bǔ)液速度，期間不更改補(bǔ)液速度進(jìn)行補(bǔ)液治療；對(duì)兩組患者采用不同補(bǔ)液速度的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組抗休克良好者52例，復(fù)蘇失敗3例，補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率為94.55%，對(duì)照組的抗休克良好者43例，復(fù)蘇失敗12例，補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率為78.18%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)休克患者的急救護(hù)理根據(jù)休克指數(shù)的變化對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

休克；急救護(hù)理；補(bǔ)液速度；休克指數(shù)

休克是由各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。對(duì)休克患者進(jìn)行緊急治療，直接影響到患者預(yù)后。為研究休克患者在急救護(hù)理中的補(bǔ)液速度的護(hù)理運(yùn)用，本研究選取本院2010年10月～2012年11月門(mén)診急診收治的110例休克患者，并對(duì)其進(jìn)行緊急補(bǔ)液治療，現(xiàn)回顧性分析相關(guān)資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2010年10月～2012年11月門(mén)診急診收治的110例休克患者分為觀察組與對(duì)照組；觀察組55例患者中，男 31例，女 24例，平均年齡（38±3.5）歲；對(duì)照組55例患者中，男 37例，女 18例，平均年齡（40±2.5）歲。所有患者從受傷到入院治療的時(shí)間均在2 h內(nèi)。110例傷者中，因交通意外導(dǎo)致大出血者73例，因銳器受傷導(dǎo)致大出血18例，由高處墜落導(dǎo)致大出血者11例，因壓砸導(dǎo)致大出血者8例。所有大出血患者入院治療時(shí)均出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁、面部無(wú)表情等癥狀，患者血壓均有所下降。兩組患者在一般資料等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者根據(jù)最初的休克情況設(shè)定補(bǔ)液速度，期間不更改補(bǔ)液速度，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。

觀察組患者運(yùn)用休克指數(shù)公式進(jìn)行補(bǔ)液速度的調(diào)整來(lái)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，具體護(hù)理方法：在患者出現(xiàn)休克癥狀的早期階段，給予患者以15 min內(nèi)輸入500 mL的速度快速補(bǔ)充平衡液，當(dāng)平衡液的輸入量達(dá)到300 mL后進(jìn)行輸血補(bǔ)液[1]。在搶救患者的過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的休克指數(shù)[2]，根據(jù)休克指數(shù)的變換不斷地對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，避免補(bǔ)液速度過(guò)快或過(guò)慢所引起的心力衰竭或肺水腫。并注意對(duì)各臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察：（1）休克指數(shù)：即每分鐘脈搏跳動(dòng)次數(shù)與收縮壓之比；休克指數(shù)是用于對(duì)患者休克程度的評(píng)價(jià)，能夠較為客觀地反映患者體液盈虧的狀況；補(bǔ)液速度要根據(jù)休克指數(shù)的變化而改變，在補(bǔ)液迅速時(shí)可使休克指數(shù)迅速降低。（2）中心靜脈壓：當(dāng)中心靜脈壓高于正常值時(shí)，則表示右前心所承擔(dān)的負(fù)荷過(guò)高，必須對(duì)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量做出限制，當(dāng)中心靜脈壓低于正常值，則需增加補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。（3）心功能：心功能顯示患者機(jī)體對(duì)所補(bǔ)液體的運(yùn)輸能力的評(píng)價(jià)；若患者病情嚴(yán)重，則心功能差，心臟對(duì)血液的運(yùn)送能力弱，此時(shí)不宜迅速大量補(bǔ)液，以避免引起肺水腫、肺淤血的發(fā)生。（4）酸中毒：當(dāng)患者機(jī)體乳酸量過(guò)高時(shí)，可加速增量補(bǔ)液，使微循環(huán)改善，緩解酸中毒現(xiàn)象[3-5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組休克患者采用不同補(bǔ)液速度的療效進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果提示，觀察組患者的補(bǔ)液治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組休克患者補(bǔ)液治療后的補(bǔ)液效果分析（n）

3 討論

對(duì)于休克患者給予及時(shí)的呼吸支持、糾正體內(nèi)酸堿平衡、擴(kuò)容血管以及補(bǔ)液是治療的基本措施，其中補(bǔ)液是治療休克的關(guān)鍵[6-8]。本文中采用根據(jù)休克指數(shù)公式計(jì)算休克指數(shù)并根據(jù)休克指數(shù)的變化來(lái)對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者迅速大量補(bǔ)液，抗休克良好52例，復(fù)蘇失敗3例，補(bǔ)液速度準(zhǔn)確率為94.55%，由此可知根據(jù)休克指數(shù)的變化來(lái)對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整對(duì)休克患者進(jìn)行補(bǔ)液效果顯著。

醫(yī)護(hù)人員需對(duì)休克患者進(jìn)行護(hù)理觀察的內(nèi)容為：（1）密切觀察休克患者的生命體征的變化情況，每15～30分鐘需要對(duì)患者的心電變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病情危重者需隨時(shí)監(jiān)測(cè)[9]；（2）觀察休克患者的尿量，如尿量大于30 mL則說(shuō)明患者血容量已基本正常，可減緩補(bǔ)液速度；（3）對(duì)患者所出現(xiàn)的疼痛、肌肉緊張等情況進(jìn)行觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)傷口滲血、皮膚表面有出血點(diǎn)發(fā)生時(shí)，可能為彌散性血管內(nèi)凝血[10]。

綜上所述，在休克患者的急救護(hù)理中采用根據(jù)休克指數(shù)公式計(jì)算休克指數(shù)，并根據(jù)休克指數(shù)的變化來(lái)對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整，療效顯著，可使患者快速恢復(fù)，且計(jì)算簡(jiǎn)單，安全性高，值得臨床推廣。

[1]盧瑞紅，趙會(huì)民.多發(fā)傷早期休克復(fù)蘇的護(hù)理策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：337-338.

[2]祝瀅.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理體會(huì)[J]，中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：351-352.

[3]Schweer L.Pediatric trauma resuscitation：initial fluid management[J].J Infus Nurs，2008，31（2）：104-111.

[4]吳雪贊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：25-26.

[5]廖小春.創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理補(bǔ)液速度的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：502.

[6]姚偉麗.脾破裂出血并發(fā)休克的臨床急救護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，14（24）：262-263.

[7]李春.液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克搶救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：39.

[8]梁立新.休克患者的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：159-161.

[9]張貴田，潘愛(ài)群，劉國(guó)海，等.兩種補(bǔ)液方法院前急救治療創(chuàng)傷性休克的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（21）：2363-2364.

[10]胡麗春.創(chuàng)傷性休克的循證護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（6）：74.

Analysis of infusion velocity in emergency care of shock patients

LING Lijuan
Operation Room,the People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518109,China

ObjectiveTo investigate and analyze the adjustment of infusion velocity in emergency care of shock patients.MethodsOne hundred and ten shock patients were randomly divided into observation group and control group with 55 cases in each group.The observation group was treated by infusion with velocity adjusted according to shock index formula,while the control group was treated by infusion with velocity set according to the initial shock condition of patients and not changed during treatment.The therapeutic effects of both groups were observed.ResultsIn observation group,there were 52 cases of getting well anti-shock effect,3 cases failed to resuscitation,the accuracy rate of infusion velocity was 94.55%.While in control group,there were 43 cases of getting well anti-shock effect,12 cases failed to resuscitation,the accuracy rate of infusion velocity was 78.18%.Compared between the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionDuring the emergency care of shock patients,adjusting infusion velocity according to the changes of shock index has significant therapeutic effect and is worthy of widely clinical application.

Shock;Emergency care;Infusion velocity;Shock index

R473

B

1674-4721（2013）04（b）-0135-02

2013-01-25 本文編輯：袁 成）