老年糖尿病患者低血糖的護理對策

李國珍

（吉林省吉林市青島街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 吉林 132011）

老年糖尿病患者低血糖的護理對策

李國珍

（吉林省吉林市青島街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 吉林 132011）

目的 探討老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護理方法。方法 回顧性分析28例老年糖尿病患者，在住院治療期間發(fā)生低血糖反應的原因，提出護理方法。結果 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因包括藥物使用不合理、進餐時間及進餐量不規(guī)律、運動量過大及飲酒等。出現(xiàn)低血糖反應的28例老年糖尿病患者，均被及時發(fā)現(xiàn)，經積極糾正，均未出現(xiàn)嚴重反應。結論 低血糖對于老年糖尿病患者的危害是非常大的，提高患者及醫(yī)護人員對低血糖的認識，完善的護理可以降低老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率。

老年糖尿?。坏脱?；護理

我國糖尿病的發(fā)病情況呈現(xiàn)逐年遞增的特點，而且低齡化嚴重，目前已經成為我國公共衛(wèi)生負擔較重的疾病之一。低血糖反應是糖尿病治療過程中非常常見的并發(fā)癥，隨著糖尿病患者人群基數(shù)的增大，臨床上糖尿病患者的低血糖反應也日益多見起來。老年糖尿病患者多是患病多年，常常存在心、腦、腎等臟器損傷的合并癥，各臟器功能減退的比較嚴重，對機體的不適反應時常不能夠做出及時感知，容易導致低血糖的發(fā)生[1]?，F(xiàn)將我院近6年來的老年糖尿病患者住院期間出現(xiàn)低血糖反應的情況，患者經積極護理，對癥治療，取得了滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2007年6月至2013年3月間確診為糖尿病的老年人發(fā)生低血糖的患者共計28例，入選患者診斷符合1999年WHO關于2型糖尿病的診斷，其中男性16例，女性12例，年齡在60～73歲之間，患者的平均年齡64.8歲，患者病程發(fā)現(xiàn)3～28年不等。低血糖的診斷標：外周血糖低于2.8mmol/L；患者有低血糖的癥狀；供糖后患者的低血糖癥狀迅速得以緩解，同時排出患者胰島β細胞瘤、肝臟疾病及其他疾病所致的低血糖。

1.2 治療方法

對于確診的患者立即給予25%～50%葡萄糖注射液50～100mL進行靜脈注射，繼而用含量在5%～10%的葡萄糖液體靜脈點滴，同時每2h進行1次血糖監(jiān)測，直至患者癥狀明顯緩解，血糖維持在8～10mmol/L，由于老年人低血糖兇險，故持續(xù)監(jiān)測血糖24h。

2 護理方法

2.1 強化巡視制度：對于糖尿病患者尤其是老年患者一定要加強日常巡視，加強護理人員的責任心，隨時觀察患者的神志和活動情況，如有心慌、面色蒼白、肌肉震顫、饑餓感等，及時急檢血糖。

2.2 飲食指導：飲食治療是治療各種類型糖尿病行之有效的最基本的治療措施。糖尿病患者應該規(guī)律的飲食，控制總熱量的攝入和平衡膳食，定時定量進餐，應該嚴格執(zhí)行糖尿病飲食。

2.3 運動指導：運動治療是控制糖尿病病情的重要手段之一，運動可以改善胰島素的敏感性，尤其對于體質量超重及肥胖的患者，合理的運動不僅可以消耗機體內的糖、脂肪以及蛋白質產生的能量，還具有增加機體肌肉組織對葡萄糖的攝取利用，達到減少體質量的作用，從而降低了血糖。還可以改善患者的心、肺及骨骼肌的功能。但對于老年糖尿病患者，應該避免劇烈的運動，適宜有氧運動為主，運動方式以散步、慢跑和打太極拳等方式為主，要循序漸進持之以恒，根據(jù)自身的體質情況，制定個體化的運動方案。

2.4 健康教育：本研究的健康教育不僅對患者本人，還擴展到對與患者生活的身邊人及陪護，處住院期間對患者本人及其家屬舉行糖尿病相關知識的講座，把健康教育護理工作延伸至出院后。達到患者及其家屬知曉發(fā)病機制、診斷及原因，治療過程中如何防范低血糖等合并癥的發(fā)生。患者應該養(yǎng)成外出活動時，攜帶少量餅干、糖果等食物，以備發(fā)生低血糖時隨時食入以糾正低血糖。勸導患者戒除煙酒，因為吸煙可以加重機體血管的損傷。囑患者合理膳食，增加粗纖維類食物的攝入，掌握“食物交換表”，根據(jù)自己的飲食習慣調節(jié)食物配比。讓自己在飲食上更有質量。

2.5 注射胰島素的護理：對患者加強宣傳糖尿病屬于需終身治療的疾病。注射胰島素應該嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)情況，按時、定量準確注射。在劇烈運動后注射胰島素，如果選擇在腹部注射，可因該部位吸收胰島素速度最快，非常容易引起患者的低血糖反應，故在運動量較大時，應該避免在腹部注射胰島素。

3 結 果

藥物性低血糖13例、進餐延遲4例、過度飲食控制3例、運動量過大3例、其他不能夠確定的因素5例。經過積極補糖輸液后患者癥狀均獲理想改善，未出現(xiàn)昏迷及中樞神經損傷。

4 討 論

4.1 低血糖原因分析

4.1.1 藥物因素：是引起低血糖的最常見因素，多為胰島素及口服降糖藥物劑量不當導致。口服藥物中因在老年糖尿病患者中，磺脲類藥物廣泛應用，故由此導致的低血糖也最為多見。除糖尿病藥物外其他藥物可以延長或加強降糖藥物的降糖作用，常見的藥物多為心腦血管用藥，包括阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。

4.1.2 飲食因素：糖尿病的飲食治療強調控制總熱量和平衡飲食治療，是治療糖尿病的重要的方法，也是控制糖尿病的最為基本的治療方法，是需要長期堅持的方法，國內只有少部分患者能夠嚴格控制飲食，遵循糖尿病患者飲食方案。發(fā)生低血糖合并癥，多為患者沒有嚴格執(zhí)行用藥后與用餐時間的關系以及在治療過程中過分控制飲食。

4.1.3 運動因素：運動對于糖尿病患者有一定益處，但過度運動也是導致低血糖的原因，機體在劇烈運動的時候，肌肉組織對葡萄糖的攝取量是機體在基礎狀態(tài)時的20～30倍，所以糖尿病患者大量運動后，在藥物作用的高峰期未能及時進餐時很容易發(fā)生低血糖。

糖尿病治療過程中低血糖合并癥的發(fā)生，最重要的的預防。糖尿病治療的目標是血糖控制在理想范圍之內，尤其是合并有高血壓的患者，更應該嚴格執(zhí)行血糖的控制指標。臨床治療上近期目標是防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥，遠期目標是預防、降低及延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的降低患者的致殘率及死亡率，提高患者的生活質量[2]。老年人服用磺脲類藥物引起低血糖的發(fā)生率約20%，注射胰島素的患者低血糖發(fā)生率為10%～25%[3]。老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，往往癥狀不典型，如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)和治療，非常容易出現(xiàn)低血糖性昏迷而危及患者生命[4]。本研究28例發(fā)生低血糖的患者，均被及時發(fā)現(xiàn)，因為入選患者均在住院期間出現(xiàn)低血糖，本科室對于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，均加強護理，反復對患者本人及其陪護做健康教育，讓患者及其周邊人知曉糖尿病的特點、治療要求及應用藥物時的并發(fā)癥，尤其強調低血糖反應。培養(yǎng)患者及其陪護熟練操作指尖血糖的簡易檢測，對于老年患者醫(yī)護人員保持了較高的警惕性?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等低血糖可疑癥狀，立即急檢血糖。本研究體會在健康教育方面，不僅對患者本人，對其家屬及家庭護理人員也同時進行健康教育，因為當代人的飲食習慣、生活方式、社會環(huán)境等都容易導致糖尿病，糖尿病患者的直系親屬也是糖尿病的易患人群，提高這部分人群的糖尿病相關的預防、治療及護理知識，對于促進糖尿病患者本人養(yǎng)成健康的生活方式及更好的避免低血糖反應都有著非常積極的作用。對護理工作延伸至出院后，定期通知患者及其身邊的人來社區(qū)參加糖尿病相關知識的講座，對于提高患者用藥的依存度和定期復查，也有著良好的促進作用。國內學者宋培琴[5]研究結論表明，對患者進行必要的健康教育，提高患者識別處理低血糖反應的能力，對于降低低血糖帶給患者的危害有著確切的作用，也支持本研究結論。

綜上所述，老年糖尿病患者低血糖合并癥只要及時發(fā)現(xiàn)并積極救治可以避免低血糖給機體帶來的嚴重損傷，強化護理對降低此種情況有著確切的作用，值得臨床推廣。

[1] 張珍珍,徐貴霞,高莉.老年糖尿病患者低血糖的原因分析及護理對策[J].實用全科醫(yī)學,2007,5(9):835-836.

[2] 鄢奇英,吉建華,韓淑芳.老年糖尿病患者的健康教育護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學雜志,2009,7(6):71-72.

[3] 張麗麗,別佩,潘劍珍,等.老年糖尿病低血糖32例的原因分析及護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(20):4949-4950.

[4] 胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):851-852.

[5] 胡美珠.老年糖尿病患者低血糖的原因及護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):851-852.

R473.5

B

1671-8194（2013）34-0265-02