老年全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策

郭珺璐郭珺玲

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

老年全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策

郭珺璐1郭珺玲2

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討老年全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策，為術(shù)后患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法 回顧性調(diào)查分析我院2010年12月至2012年12月期間收治的108例患者的臨床資料，分析老年全麻患者蘇醒期的不良反應(yīng)，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)仔細(xì)分析患者蘇醒期的不良反應(yīng)，實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，取得良好的效果。結(jié)論 要做好對(duì)老年患者全麻蘇醒期不良反應(yīng)的早期觀察，進(jìn)行及時(shí)處理和護(hù)理，能夠縮短其蘇醒時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

老年全麻患者；蘇醒；不良反應(yīng)；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，外科手術(shù)領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，所以氣管插管全身麻醉得到了更加廣泛的應(yīng)用[1]。而且隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高，人們的平均壽命得到延長(zhǎng)，老年患者接受手術(shù)治療者也越來(lái)越多。因此對(duì)老年全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理具有特殊性和重要性，能否對(duì)并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，對(duì)手術(shù)預(yù)后尤其重要，與手術(shù)效果密切相關(guān)。現(xiàn)將老年全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年12月期間我院收治的乳腺癌患者108例，其中男79例，女29例，年齡60～90歲，平均68歲。其中普外科54例，耳鼻喉科23例，神經(jīng)外科15例，泌尿外科9例，口腔科7例。手術(shù)種類：腹腔手術(shù)60例，四肢手術(shù)15例，乳腺手術(shù)13例，頸部手術(shù)12例，開(kāi)胸手術(shù)8例。術(shù)前均無(wú)肺部感染，部分患者伴有不同程度的高血壓、老年性慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病等。所有患者均采用插管全麻，留置尿管。

1.2 蘇醒期不良反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策

老年全麻患者蘇醒期的不良反應(yīng)主要包括譫妄、躁動(dòng)、低氧血癥、低體溫、嘔吐、高血壓、心律失常、尿潴留等。主要不良反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理對(duì)策如下：

1.2.1 譫妄。譫妄是一種急性器質(zhì)性綜合征，由于大腦皮質(zhì)病損或抑制導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意力、知覺(jué)精神、定向力和運(yùn)動(dòng)行為障礙[2]。其誘因主要包括麻醉過(guò)淺，膀胱脹滿，鎮(zhèn)痛不全和氣管插管刺激等。其臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、言語(yǔ)混亂、躁動(dòng)不安，伴有定向力障礙等。因此要采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，主要包括以下幾個(gè)方面：①對(duì)未清醒的患者要注意觀察其眼瞼反射、血壓、心率、瞳孔以及對(duì)呼吸的反應(yīng)程度，每10min左右監(jiān)測(cè)1次并做好詳細(xì)記錄，從而正確判斷麻醉恢復(fù)期病人的意識(shí)狀態(tài)；②尋找誘因，并進(jìn)行及時(shí)處理；③采用面罩吸氧，保持呼吸道通暢；④除去枕頭，使患者平臥，頭偏向一側(cè)以防止墜床或出現(xiàn)外傷；⑤減少刺激，保持患者周圍的環(huán)境安靜。

1.2.2 躁動(dòng)。躁動(dòng)是指患者在全麻蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，臨床表現(xiàn)為興奮，多語(yǔ)多動(dòng)且語(yǔ)無(wú)倫次，高度躁動(dòng)，定向障礙，強(qiáng)烈掙扎，哭喊或呻吟，出現(xiàn)肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，可能會(huì)引起傷口出血、縫線斷裂和肢體受壓，甚至?xí)?dǎo)致心腦血管意外。其主要原因有切口疼痛、尿管刺激、氣管導(dǎo)管刺激、手術(shù)時(shí)患者特殊的體位姿勢(shì)、呼吸循環(huán)障礙以及麻醉藥物殘余作用使蘇醒不完全等。因此要采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，主要包括以下幾個(gè)方面：①停藥后恢復(fù)對(duì)疼痛的刺激是引起患者煩躁的主要原因之一，所以要合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，給藥后嚴(yán)密觀察患者呼吸及生命體征；②分析患者躁動(dòng)原因，并及時(shí)作出相應(yīng)的處理，補(bǔ)充患者血容量以糾正水電解質(zhì)失衡，進(jìn)行抗過(guò)敏和止血等處理；③將各個(gè)引流管進(jìn)行妥善固定，保證其引流通暢，防止由于患者躁動(dòng)而使其脫出；④加強(qiáng)心理護(hù)理。麻醉蘇醒期躁動(dòng)與術(shù)前心理焦慮、抑郁等關(guān)系密切。所以醫(yī)護(hù)人員要向患者解釋全麻、手術(shù)過(guò)程以及麻醉蘇醒時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高其心理閾值，緩解患者的緊張情緒。

1.2.3 低氧血癥。低氧血癥是指血氧飽和度SpO2＜92%并且持續(xù)30秒以上，為老年患者術(shù)后常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥。其原因包括手術(shù)部位，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，麻醉方法不當(dāng)引起肺泡通氣不足，慢性阻塞性肺疾患，彌散性低氧，肺內(nèi)分流哮喘，術(shù)前粘液分泌過(guò)多以及胸廓畸形等。因此要采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，主要包括以下幾個(gè)方面：①采用半坐臥位，使氣體交換得到改善，保持通氣順暢；②術(shù)前戒煙，減少呼吸道分泌物，采用腹式呼吸，調(diào)整血糖、血壓和電解質(zhì)平衡，注意營(yíng)養(yǎng)；③如果SpO2下降，要考慮是否出現(xiàn)呼吸道分泌物阻塞，及時(shí)進(jìn)行吸痰和機(jī)械通氣，提高吸氧濃度以改善缺氧。

1.2.4 低體溫。低體溫是指患者在全麻后體溫＜35℃，會(huì)增加感染率，影響切口愈合，而且還可能引發(fā)心肺疾患等嚴(yán)重并發(fā)癥。其原因可能由于手術(shù)室室溫較低，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中體腔暴露并用室溫液體沖洗，患者在手術(shù)過(guò)程中輸入大量與室溫同溫的血液或其他液體以及麻醉劑的作用等。因此要采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，主要包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)前 全身裸露，將室溫調(diào)節(jié)至25℃左右，術(shù)后將室溫調(diào)節(jié)至21℃左右；②將手術(shù)區(qū)皮膚鋪上無(wú)菌巾和大腹單，用37℃溫鹽水紗布覆蓋暴露的內(nèi)臟；③將所輸?shù)囊后w預(yù)熱至生理溫度，將庫(kù)血在室溫下復(fù)溫半小時(shí)，將吸入的麻醉氣加熱或濕化；④術(shù)后每小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)和心臟并發(fā)癥，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予派替啶、曲馬多等進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

通過(guò)仔細(xì)分析患者蘇醒期的不良反應(yīng)，實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，取得良好的效果。

3 小 結(jié)

老年人的生理特點(diǎn)比較特殊，機(jī)體免疫力明顯下降，大多伴有多器官功能障礙，各種重要臟器功能均有不同程度的減退，對(duì)手術(shù)的耐受力差。而且全麻患者在蘇醒期常引起心率增快、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、血壓升高以及疼痛等不良反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致冠心病、高血壓、腦血管患者出現(xiàn)心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，影響其生活質(zhì)量。而為了觀察手術(shù)療效和進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，大部分手術(shù)患者在術(shù)后需要盡快蘇醒，而患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過(guò)程就叫做麻醉恢復(fù)。在手術(shù)結(jié)束的一段時(shí)間內(nèi)，患者容易出現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥，如果得不到有效的監(jiān)護(hù)將會(huì)危及患者的生命安全，所以蘇醒期要特別加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理。要對(duì)患者進(jìn)行定期身體檢查，嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使其盡快恢復(fù)意識(shí)并積極配合治療。通過(guò)對(duì)108例患者的護(hù)理，使我們體會(huì)到充分有效的護(hù)理具有重要意義?？傊?，科學(xué)有效的護(hù)理可以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，加速疾病的好轉(zhuǎn)和治療的順利進(jìn)行，使全麻患者蘇醒期內(nèi)更平穩(wěn)、更安全、更舒適。

[1] 高輝.術(shù)前心理指導(dǎo)對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)及惡心嘔吐的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009，34（2）：46-47.

[2] 閻友芬.老年患者全麻蘇醒期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，52（8）：592-593.

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1671-8194（2013）22-0359-02