注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血的圍手術(shù)期護(hù)理

沈會(huì)紅 顧玉芳*

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210011）

注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血的圍手術(shù)期護(hù)理

沈會(huì)紅 顧玉芳*

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南京 210011）

目的 探討注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析我院2010年9月至2012年9月收治的9例注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血患者的臨床資料，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 9例患者均行股動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，痊愈出院。結(jié)論 切實(shí)加強(qiáng)對(duì)注射毒品所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理包括全程心理護(hù)理，術(shù)中急救護(hù)理及術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察及預(yù)防感染等有利于患者的康復(fù)。

毒品；股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；圍手術(shù)期護(hù)理

近年來(lái)，因注射毒品所致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤病例逐漸增多，股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成后，其最嚴(yán)重的后果是因動(dòng)脈瘤感染，或某些因素所致動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力突然增高時(shí)瘤體破裂會(huì)發(fā)生致命的大出血[1]。我院2010年9月至2012年9月間，收治9例因注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血患者，現(xiàn)對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理體驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組患者9例，其中男性8例，女性1例；年齡24～45歲；注射吸毒史6個(gè)月～11年，均有股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血史，曾自行止血或在外院行止血治療。住院期間HIV檢測(cè)陽(yáng)性0例，丙肝抗體陽(yáng)性9例。9例患者均行股動(dòng)脈結(jié)扎、瘤體清創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后給予抗凝、抗感染、改善微循環(huán)等處理，隨訪(fǎng)3個(gè)月～1年，無(wú)再次手術(shù)及截肢病例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

長(zhǎng)期吸毒者，因躲避、親人遺棄、大出血經(jīng)歷恐慌等因素，均有不同程度的心理扭曲[2]，人際關(guān)系敏感、自我意識(shí)強(qiáng)化。我們一方面不歧視患者，始終維護(hù)患者的人格和自尊，充分滿(mǎn)足他們的合理需求，另外，在患者能配合時(shí)，讓他們了解股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)，告知需要接受治療以及治療的辦法。同時(shí)進(jìn)行法律教育，使其認(rèn)清毒品的危害性，堅(jiān)定徹底戒毒的決心，重建生活信心。并幫助他們克服心理障礙，積極配合治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前要求患者絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)，屈膝外展，禁止劇烈活動(dòng)或擠壓瘤體。疼痛劇烈時(shí)可酌情使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)，血壓，脈搏，尿量及傷口滲血情況。注意保暖，補(bǔ)充血容量，協(xié)助醫(yī)師做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前需詢(xún)問(wèn)管床醫(yī)師，完善手術(shù)器械、物品及藥品等的準(zhǔn)備，特別是聚丙烯血管縫線(xiàn)（5-0、6-0）、3-5F取栓導(dǎo)管、配置肝素鈉沖洗液（12500 U/500mL））及護(hù)目鏡等個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備。手術(shù)間準(zhǔn)備均按血液污染手術(shù)處理，液體、沖洗液均加溫至37℃使用。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 巡回護(hù)士護(hù)理：①快速靜脈通道的建立。除周?chē)斠和ǖ劳?，積極配合麻醉醫(yī)師行頸內(nèi)靜脈穿刺快速輸血，防止休克，并密切觀(guān)察有無(wú)輸血及輸液反應(yīng)。②正確安置體位及留置導(dǎo)尿。手術(shù)體位首選仰臥、患側(cè)大腿外旋位，在各關(guān)節(jié)和受壓部位均墊軟枕以防壓瘡發(fā)生，四肢妥善固定。麻醉誘導(dǎo)成功后立即導(dǎo)尿，以便術(shù)中觀(guān)察尿量。③控制感染。術(shù)中嚴(yán)格控制參觀(guān)人員，隨時(shí)關(guān)閉手術(shù)間的門(mén)。術(shù)中巡回嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染手術(shù)臺(tái)，術(shù)前遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素預(yù)防感染。④術(shù)中觀(guān)察。密切觀(guān)察血壓、心率、尿量等，保持尿管及輸液管道通暢。嚴(yán)密觀(guān)察股動(dòng)脈阻斷手術(shù)操作，配合器械護(hù)士監(jiān)測(cè)動(dòng)脈阻斷時(shí)間，并每隔10min觀(guān)察足部血運(yùn)情況。

2.3.2 器械護(hù)士護(hù)理：①及時(shí)配合巡回護(hù)士整理及清點(diǎn)手術(shù)所需器械及物品，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將血管器械與普通器械分開(kāi)放置。②在感染區(qū)域以外的腹殷溝韌帶上方取斜切口，腹膜后游離患側(cè)髂外動(dòng)脈并用血管阻斷帶控制血流。另取大腿上段切口.游離并控制假性股動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)心端的股淺動(dòng)脈，必要時(shí)可游離并控制股深動(dòng)脈。③充分游離暴露并切開(kāi)瘤體，盡可能徹底清除假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血凝塊及壞死組織，瘤腔用雙氧水及0.5%碘伏充分沖洗[3]。④瘤上股動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈結(jié)扎后，如發(fā)現(xiàn)合并靜脈損傷或靜脈血栓，及時(shí)配合使用血管縫線(xiàn)縫合破損口和使用取栓導(dǎo)管取出靜脈血栓。⑤嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)核對(duì)制度，術(shù)前、關(guān)閉切口前、關(guān)閉切口后及術(shù)畢須與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)紗布?jí)|、血管夾、縫針、阻斷帶等物品，以防遺留在切口內(nèi)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后巡回護(hù)士協(xié)同麻醉師將患者送回病房，及時(shí)向病房護(hù)士交接術(shù)中及術(shù)后情況，術(shù)后取平臥位、制動(dòng)。應(yīng)每小時(shí)觀(guān)察并記錄患肢血運(yùn)、如果出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙、皮膚蒼白，皮膚溫度低，并伴有麻木、疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，查明原因，及時(shí)處理。協(xié)助患者定時(shí)翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，多做深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，防止墜積性肺炎。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)，接觸患者的血液、體液應(yīng)戴雙層乳膠手套，HIV患者用過(guò)的敷料，接觸血液的物品等應(yīng)放在單獨(dú)的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并醒目注明物品的名稱(chēng)，采取單獨(dú)焚燒或消毒處理。加強(qiáng)術(shù)后健康教育，繼續(xù)與患者加強(qiáng)交流溝通，進(jìn)一步闡明毒品和不良吸毒方式的危害性，遠(yuǎn)離毒品。鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝毒品，列舉一些成功的例子給患者聽(tīng)，同時(shí)盡最大可能做好患者家屬的思想工作，讓他們摒棄對(duì)吸毒患者的厭惡感，多給予家庭的理解、幫助和鼓勵(lì)，讓患者能感覺(jué)到家庭和社會(huì)的溫暖，這能更好地促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口的修復(fù)，防止局部皮膚受壓，吸毒患者往往都消瘦，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，更易引起褥瘡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 討 論

注射毒品致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤破裂出血患者起病兇險(xiǎn)，通常并發(fā)低血容量性休克，急診入院后應(yīng)立即建立輸液通道、糾正休克，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)。動(dòng)脈瘤破裂病情危急，病死率高，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。巡回護(hù)士必須具備敏銳的反應(yīng)力和辨識(shí)力，手術(shù)過(guò)程中要密切觀(guān)察患者的生命體征變化，面對(duì)可能出現(xiàn)的大出血等情況，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，動(dòng)作敏捷、思維清晰，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)術(shù)中用藥、輸血的血型等。器械護(hù)士要熟練掌握血管外科的手術(shù)步驟、手術(shù)方式，手術(shù)者的操作習(xí)慣，做到心中有數(shù)，盡可能減少意外情況，為挽救患者生命和縮短肢體缺血取得寶貴時(shí)間。此類(lèi)患者通常合并艾滋病、梅毒、乙型肝炎或丙型肝炎感染，護(hù)理宣教應(yīng)強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)毒品的危害性，并幫助患者建立正確人生觀(guān)，遠(yuǎn)離毒品，重拾信心。圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)做好職業(yè)安全防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

[1] 袁慶文,雷永華,郭朝陽(yáng),等.注射毒品致感染性股動(dòng)脈瘤5例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(11):94.

[2] 王登峰,崔紅.吸毒者的人格特點(diǎn)分布[J].中國(guó)藥物依賴(lài)雜志, 2003,12(3):215-218.

[3] 張培華.臨床血管外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:136.

R473.73

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1671-8194（2013）22-0306-02

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