靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理

李紅霞 馬改娜

（河南省開封市杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200）

靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護理

李紅霞 馬改娜

（河南省開封市杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200）

靜脈留置針操作簡單，使用方便，能保護血管，亦能減少反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦，持續(xù)保留靜脈通道，既減輕了護士的工作量，又有利于臨床用藥。由于靜脈留置針的導(dǎo)管較為柔軟，管徑粗，能隨血管彎曲，患者煩躁或變換體位時，靜脈留置針不易脫出血管，易于操作和固定，特別是搶救病情危重的患者，可立即打開靜脈通道，及早用藥，提高搶救的成功率。

靜脈留置針；并發(fā)癥；護理

1 臨床資料

2010年6月至2012年12月，我科對126例住院患者進行了靜脈留置針輸液，男84例，女42例，年齡36～84歲，靜脈留置針的留置時間最長不超過7d，最短不少于2d，平均為4d，3例發(fā)生自行脫落，2例發(fā)生靜脈液體滲出，導(dǎo)致局部腫脹，2例發(fā)生靜脈炎，經(jīng)相關(guān)治療后愈合良好[1]?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 操作方法

1.1 血管的選擇：宜選用粗直、有彈性，避開關(guān)節(jié)和靜脈 瓣，易于固定的血管，由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢易發(fā)生靜脈炎，血液在血管內(nèi)滯留，易形成血栓，且靜脈回流緩慢和半坐臥位也使液體和藥液滯留在下肢靜脈的時間比滯留在上肢的時間長，增加其對血管的刺激，縮短了留置時間。所以盡量避免下肢使用靜脈留置針，癱瘓患者宜選健側(cè)肢體，患皮膚病處及感染處禁忌置管，有研究發(fā)現(xiàn)，管腔越小置管反應(yīng)率越高，血管管徑＜3mm，血管更容易有并發(fā)癥[2]。

1.2 留置針型號的選擇：根據(jù)患者的年齡、病情、輸液量多少及靜脈情況等選擇不同型號的留置針。在不影響靜脈輸液速度的前提下，盡量選用較細(xì)，短留置針，這是因為相對小號留置針進入血管后可漂浮于血管中，減少其機械性摩擦對血管內(nèi)壁的影響，降低靜脈炎的發(fā)生。

1.3 正確的穿刺方法：首先排盡輸液器的氣體，再將頭皮針斜面插入肝素帽內(nèi)，排凈留置針的氣體，再將頭皮針針梗全部插入肝素帽內(nèi)，選擇血管，常規(guī)皮膚消毒，皮膚消毒直徑大于8cm×8cm，左手繃緊皮膚，右手持針，在血管上方以15°～30°進針，進針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度，?°～15°再平行向前進針少許，左手拇指，食指固定側(cè)管，右手固定針翼，同時拇指下壓繃緊皮膚，左手緩慢將軟管全部送入靜脈，最后用透明無菌敷貼固定穿刺部位，膠布固定延長管及頭皮針[3]。

2 正確的封管

封管液有兩種，一是生理鹽水，二是稀釋的肝素鈉（每毫升生理鹽水含肝素10～100單位），對凝血功能障礙的患者，選用生理鹽水封管，停止輸液后每隔6～8小時沖管1次，采用脈沖式封管方法（即推一下停一下），能使封管液在肝素帽內(nèi)形成旋渦，防止堵管，推注封管液剩0.5～1mL后，一邊推，一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，留置針阻塞。

3 并發(fā)癥

3.1 導(dǎo)管堵塞：回抽血液不暢，無法推注肝素鈉稀釋液時，應(yīng)拔除靜脈留置針，切勿用力擠壓，以防血栓脫落，栓子隨血液進入肺循環(huán)，造成肺小動脈栓塞。

3.2 肢體腫脹：由于輸液肢體長期不動，肢體背面受壓，靜脈血液回流障礙導(dǎo)致相關(guān)部位水腫，停止輸液后水腫可消退或緩解，同時對輸液肢體進行按摩，伸屈活動可有效預(yù)防輸液肢體腫脹。

3.3 靜脈炎

①與穿刺部位有關(guān)，下肢發(fā)生率高于上肢，因為下肢靜脈多，回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)；②與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān)，輸入刺激性藥物及高滲液體，液體量大時，刺激血管收縮與痙攣，導(dǎo)致靜脈炎；③與留置時間有關(guān)，留置時間過長可對血管內(nèi)壁造成一定的損傷，留置針在血管內(nèi)的來回移動，亦可損傷血管內(nèi)壁，使血小板在損傷部位聚集，形成血栓，發(fā)生靜脈炎。

4 護 理

4.1 置管前，向患者及家屬說明置管的目的，重要性及必要性，做好解釋工作，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護理知識，常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，穿刺側(cè)手臂避免劇烈運動，睡覺時不要壓迫穿刺部位，更衣時不要將導(dǎo)管勾出或拔出，取得患者的合作。

4.2 掌握熟練的穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，防止留置針穿過血管壁形成皮下血腫，避免在同一部位反復(fù)穿刺，損傷血管內(nèi)皮，促進血栓形成。

4.3 防止液體外滲，妥善固定導(dǎo)管，松緊適宜，牢固美觀，針尖不扭曲，不折疊，加強穿刺部位的觀察及護理，如發(fā)生藥液外滲，可采用以下方法治療：①局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10mL+2%利多卡因，5mL局部浸潤封閉；②取土豆切成1～2mm溥片貼敷于紅腫部位；③局部理療。

4.4 預(yù)防感染：穿刺部位周圍皮膚，每日用碘伏或酒精消毒一次，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處有滲血、滲液時，應(yīng)立即消毒、更換敷貼，切勿用手觸摸穿刺部位以防感染，連續(xù)輸液者，每天更換輸液器1次，保持穿刺部位清潔干燥[4]。

4.5 留置針的應(yīng)用期間，應(yīng)密切注意患者生命體征的變化，輸液的過程中，應(yīng)密切觀察滴速，以防止輸液速度過快導(dǎo)致的循環(huán)負(fù)荷過重及相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

4.6 每次輸液時，護士離開患者前均需檢查患者透明敷貼的固定情況，如透明敷貼有松脫，應(yīng)立即給予更換或重新固定。

5 討 論

隨著靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，改變了護士所必須的傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，靜脈留置針的操作簡便，較傳統(tǒng)用針損傷少，既減少了患者反復(fù)穿刺時造成的痛苦，留置針保留時間長，降低了醫(yī)療費用，又可減輕護理人員的實際工作量，提高了護理人員的工作效率及相關(guān)的護理質(zhì)量，同時又為臨床輸液，輸血提供了及時、可靠的靜脈通路，在危重病患的搶救時更能發(fā)揮其優(yōu)勢，加上靜脈留置針外套管使用的材料具有很強的柔軟性，使患者在整個輸液的過程中疼痛感減少，護士在臨床使用過程中不但要增強自己的實際業(yè)務(wù)操作水平，更要加強對病患的日常觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上操作都應(yīng)熟練、正確，避免靜脈炎、局部組織水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護理的質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1] 饒慶華.小兒靜脈留置針封管效果的觀察[J].中華護理雜志,2000, 35(10):624.

[2] 汪守鳳.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護理雜志,1999,34(6):372.

[3] 岳彩霞.老年患者靜脈留置針的護理[J].當(dāng)代護士,2008,(7):54-55.

[4] 萬靈云.靜脈留置針的護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007, 6(1):204.

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B

1671-8194（2013）22-0301-02